Суза менискуса | Дијагноза и лечење физиотерапије

Иди на

Суза менискуса | Дијагноза и лечење физиотерапије

Менискус је неопходан за стабилност, апсорпцију удара, расподелу сила, подмазивање у колену као и проприоцепцију. ( Енглунд ет ал. 2009 )
Медијални менискус има облик Ц и широк је приближно 3 цм и дугачак 4-5 цм. Задњи рог менискуса је већи од његовог предњег дела. Медијални рог је углавном причвршћен за тибију. Предњи рог је лабав код 3-14% популације. Генерално, медијални менискус има добру капсуларну везу преко коронарних лигамената.

Латерални менискус има облик полукруга и има већу површину тибије од медијалног менискуса. Широк је приближно 3 цм и дугачак 3-4 цм и причвршћен је за тибију напред и позади. Лигаментно везивање латералног менискуса је мање развијено, што му даје већу слободу кретања од медијалног менискуса.

Повреде менискуса су углавном узроковане ротацијом савијеног колена у екстензију ( Бансал ет ал. 2002 ).
Сви покрети који могу довести до повреда лигамената у колену могу такође узроковати повреде менискуса ( Соломон ет ал. 2002 ). Из тог разлога, сузе менискуса се често виде заједно са сузама предњег укрштеног лигамента (АЦЛ). Код акутних повреда, латерални менискус је поцепан чешће него његов медијални пар ( Смит ет ал. 2001 ). С друге стране, медијални менискус пуца чешће код пацијената са хроничном АЦЛ-инсуфицијенцијом колена који претрпе нову трауму ( Муррел ет ал. 2001 , Кеене ет ал. 1993 , Ирвине ет ал. 1992 ).
Ови различити сценарији такође доводе до различите локализације и врсте руптуре: У случају кидања медијалног менискуса (са хроничним кидањем АЦЛ) чешће се виде периферне руптуре у дорзалном рогу, а код кидања латералног менискуса (у случају акутног кидања АЦЛ) више руптура се види у дорзалном рогу или средња бочна трећина. ( Шелбурн и сар. 1991 , Тхомпсон ет ал. 1993 , Смитх ет ал. 2001 ).
Менискуси могу бити оштећени акутном траумом или дуготрајном прекомерном употребом. Делимичне или пуне сузе у медијалном или латералном менискусу се даље категоришу у:

– Вертикалне/уздужне кидање могу напредовати до кидања ручке кашике
– Радијалне/попречне пукотине могу напредовати у сузе кљуна папагаја
– Хоризонталне раздере могу напредовати до цепања у режањ

Епидемиологија

Инциденца повреде менискуса код лекара опште праксе процењује се на 2 од 1.000 пацијената годишње са односом мушкараца и жена од 2,5:1 ( Бело и сар. 2010 ). У проспективној кохортној студији у окружењу примарне здравствене заштите у Холандији, код 35% пацијената између 18 и 65 година са акутном повредом колена дијагностикован је пуцање менискуса. У истој студији, 11% је имало комбиновани кидање АЦЛ и менискуса, док је 9% имало комбиновани кидање медијалног колатералног лигамента и кидање менискуса ( Кастелеин ет ал. 2008).
Док се трауматске сузе често јављају на периферији менискуса и виде се код пацијената млађих од 30 година, сложенији и дегенеративни обрасци обично се јављају код старијих одраслих (Поехлинг ет ал. 1990) .

Треба напоменути да су абнормалности менискуса уочене на МРИ изузетно честе и код асимптоматске популације.
У студији Беаттие ет ал. (2005) 43 од 44 асимптоматске особе са средњом старошћу од 41,1 (добни распон 20-68) показало је најмање једну менискусну абнормалност.
27 особа (61,4%) имало је абнормалности у најмање три од четири региона колена.

Важно је додати да сузе менискуса могу довести до остеоартритиса колена (ОА), али ОА колена такође може довести до спонтаног кидања менискуса кроз слом и слабљење структуре мениска ( Енглунд ет ал. 2009 ). Док је преваленција суза менискуса веома висока код асимптоматских особа, Бхаттацхарииа ет ал. (2003) утврдили су значајно већу учесталост кидања менискуса код особа са симптоматском ОА. Поврх тога, студија Хунтера ет ал. (2006) су открили снажну везу између оштећења менискуса и губитка хрскавице .

Kurs baš za vas

Пателофеморални бол и Хофин синдром масног јастучића

8 акредитационих поена

8,5 сати

Pogledaj kurs - € 275

Клиничка слика и преглед

Повреда менискуса може изазвати бол и едем и блокирање колена током флексије и екстензије.
Шанса за лезију менискуса је повећана у случају да је пацијент старији од 40 година и претрпео ротационе трауме током ношења тежине колена, што онемогућава наставак активности. Штавише, осећај пуцања током трауме чини кидање менискуса вероватнијим ( Вагемакерс ет ал. 2008 ).

Даљи клинички знаци и симптоми укључују ( Децари ет ал. 2018, Вагемакерс ет ал. 2008 ), :

– Изолована медијална или дифузна локација бола у колену
– Тегобе колена са прогресивним појавом дегенеративних кидања менискуса
– Благи до јаки бол при окретању на колену током свакодневних активности или спорта
– Оток зглобова 12-24 сата након трауме
– Осетљивост линије зглобова
– Смањена АРОМ
– Бол у крајњим обимима покрета

Физички преглед

Схриер ет ал. (2010) тврде да се физички преглед за сузе менискуса разликује од дијагностичких тестова јер су сузе менискуса хетерогене природе, на пример, задње и предње сузе. Стога, аутори сматрају да се код повреда менискуса не треба ослањати на вредности осетљивости и специфичности, већ би избор физичких тестова требало да буде заснован на логици која лежи у основи како различити тестови наглашавају различите делове менискуса.

Још један веома чест тест за дијагнозу суза менискуса је Апплеи тест:

Други ортопедски тестови за процену пателофеморалног бола су:

Третман

Менискектомија или делимична хируршка поправка менискуса је једна од најчешћих ортопедских операција широм света. Међутим, последњих деценија, овај поступак се нашао на удару критике пошто је неколико рандомизованих контролисаних студија показало подједнако задовољавајуће резултате са конзервативним управљањем. Штавише, Сихвонен и сарадници су спровели рандомизовано испитивање које је упоређивало артроскопску делимичну менискектомију са лажном операцијом која није показала никакву разлику и чак мало већи ризик од развоја ОА колена 5 година након операције. Пустите то на тренутак.

Дакле, описано конзервативно лечење суза менискуса у литератури је обично укључивало комбинацију загревања, опсега покрета, снаге и вежби за контролу зглобова/проприоцептивних вежби које се раде 2-3 сесије недељно током 12 недеља. Ове сесије су биле или под надзором или су их обављали независно. Пацијенти су процењени помоћу валидираних мера исхода као што су КООС, Лисхолмов резултат колена, Тегнерова скала активности и мерења изокинетичке снаге.

Представићемо неколико прогресија вежби за сваки домен:

Обавезно идентификујте специфичне потребе вашег пацијента. На пример, за неке људе, искорак може бити неопходан за њихов АДЛ или посао како бисте их такође укључили у своју обуку. Ово је такође дуга листа вежби и не би требало да претрпавамо наше пацијенте гомилом вежби. Држите га на минимум 3-5 вежби.

Шта је са пацијентима са механичким симптомима попут закључавања или хватања колена?
Сихвонен и др. (2016) упоредили су резултате 900 узастопних пацијената са симптоматском дегенеративном болешћу колена и кидањем менискуса који су били подвргнути артроскопској парцијалној менискектомији. Затим су упоредили исходе пацијената са механичким хватањем или закључавањем колена и пацијената без механичких симптома. Изненађујуће и у очигледној супротности са преовлађујућим консензусом и већином препорука, студија указује да је преоперативни самопроцена механичких симптома заправо повезан са неповољнијим исходом операције од одсуства ових симптома. Од свих пацијената са механичким симптомима, закључавање или хватање је ублажено само код 53%. У исто време, 11% пацијената без претходних механичких симптома доживело је закључавање или хватање након операције.
Један од кључних налаза студије био је да су механички симптоми били чешћи код пацијената са ОА колена. Ови подаци сугеришу да се механички симптоми заправо могу приписати општој дегенерацији колена, а не посебној лезији као што је дегенеративна суза менискуса.

У недавној изјави у Бритисх Јоурнал оф Спортс Медицине од Тхорлунд ет ал. (2018) , аутори су синтетизовали тренутне доказе и наводе да су интервенције вежбањем имале сличне ефекте на смањење бола и побољшање функције у поређењу са операцијом код дегенеративних суза. Висококвалитетни докази нису показали никакав клинички релевантан ефекат операције, осим тога, вежбе на бол и функцију у групи са дегенеративним сузама. Из тог разлога, терапија вежбањем треба да буде третман избора за средовечне и старије пацијенте са дегенеративним менискусним лезијама.
Прогресивна терапија вежбама која се састоји од неуромишићних вежби и вежби снаге за доње удове, углавном квадрицепсе, и која се изводи 2-3 пута недељно у трајању од 12 недеља, показала се ефикасном код пацијената средњих година са дегенеративним сузама менискуса ( Кисе ет. ал. 2016 ). Док ефикасност програма вежбања за млађе пацијенте испод 40 година са трауматским сузама менискуса тек треба да докаже своју ефикасност, општи фокус вежбања се не разликује од оног код дегенеративних суза.