Медијална епикондилалгија / голферов лакат | Дијагноза и лечење
Медијална епикондилалгија / голферов лакат | Дијагноза и лечење
Увод и епидемиологија
Медијална епикондилалгија, познатија као Голферов лакат, је тендинопатија заједничког порекла мишића флексора и пронатора на медијалном епикондилу. У поређењу са тениским лактом „великог брата“, голферов лакат је 4 до 7 пута ређи. Студија Леацх ет ал. (1987) чак помиње да је ЛЕ 7-10 пута чешћи од медијалне епикондилалгије. У студији америчке војске, стопа инциденције лакта голфера била је 0,81 на 1000 човек-година ( Волф ет ал. 2010 ).
Сматра се да је медијална епикондилалгија резултат прекомерне употребе заједничког комплекса тетива флексор-пронатор (укључујући пронатор терес, флекор царпи радиалис, палмарис лонгус, флекор дигиторум суперфициалис и флекор царпи улнарис). Прекомерни валгусни стрес такође је умешан у развој болова у медијалном лакту ( Мисхра ет ал. 2014 ).
Термин епикондилитис је временом доведен у питање јер хистолошке студије нису успеле да покажу инфламаторне ћелије (макрофаги, лимфоцити и неутрофили) у захваћеном ткиву. Ове студије су показале фибробластично ткиво и васкуларну инвазију које су довеле до термина 'тендиноза'. Ово пре дефинише дегенеративни процес који карактерише обиље фибробласта, васкуларна хиперплазија и неструктурирани колаген (Де Смедт ет ал. 2007)
Клиничка презентација и преглед
Бол у лакту је главна тегоба код пацијената са епикондилалгијом. Пацијенти често игноришу ране симптоме и посећују здравственог радника прилично касно. Историја описује или трауму или понављајуће једностране задатке на послу, током АДЛ-а или спортове са постепеним почетком бола ( Орцхард ет ал. 2011 ). Бол се обично погоршава током активности и ублажава се мировањем и може или не мора зрачити низ подлактицу дуж мишића флексора ручног зглоба. Поврх тога, пацијенти могу искусити слабост у руци и потешкоће са ношењем предмета ( Питзер ет ал. 2014 ).
Иако су медијални и латерални епикондилитис слични, студија Пиенимаки ет ал. (2002) упоредили су два стања у две хроничне групе и открили да је смањење снаге стиска мање озбиљно код медијалне епикондилалгије и да је бол распрострањенији код латералне епикондилалгије.
Испитивање
За детаљну процену и диференцијалну дијагнозу, треба прегледати вратну кичму, раме, лакат и зглоб у оба стања. Пацијенти са медијалном епикондилалгијом се јављају са осетљивошћу на почетку заједничке флексорно-пронаторске тетиве подлактице, на или дистално од медијалног епикондила.
У литератури су описана само два ортопедска теста за процену медијалне епикондилалгије. Погледајте видео снимке у наставку да бисте научили како да их изведете:
Други тест, Полков тест, описали су Полкингхорн ет ал. (2002) наглашава и латерални епикондил у фази И теста, као и медијални епикондил у другој фази теста:
ПОГЛЕДАЈТЕ ДВА 100% БЕСПЛАТНА ВЕБИНАРА О БОЛУ У РАМЕНУ И БОЛУ У УЛАТНОЈ СТРАНИ
Третман
Како је литература о медијалној епикондилалгији оскудна, препоруке за лечење су засноване на општој литератури о тендинопатији и од преношења знања о тениском лакту на Голферов лакат. пре свега: Тетиве се не побољшавају мировањем. Иако бисте могли да се извучете са општим одмором у случају реактивне тендинопатије, неоптерећење ваше тетиве никада неће помоћи тетиви у фази касног оштећења или дегенерације јер додатно смањује капацитет тетиве да преузме оптерећење. Према нашем искуству, већина пацијената укључених у спортове изнад главе или рекета пријављује побољшање бола када престану да се баве спортом, али заправо доживљавају више бола и инвалидитета када покушају да се поново баве спортом након паузе.
Штавише, недавна истраживања су показала да упала која се види у тетивама није класична упала коју видимо у другим ткивима тела. Поврх тога, литература показује да нисмо у могућности да променимо патолошки део тетиве. Одатле долази израз „промени крофну, а не рупу“. Из ових разлога, опције лечења усмерене на смањење упале или на промену патолошког дела тетиве немају смисла.
Погледајмо сада могући програм рехабилитације који има смисла:
Смањите отежавајуће активности високог и брзог оптерећења:
Као и код других тетива, активности високог и брзог оптерећења – што значи да тетива мора брзо да складишти и ослобађа енергију – главни су покретач преоптерећења тетива. То је такође разлог зашто се голферов лакат често виђа код спортиста изнад главе или рекета који користе еластично дејство тетива на лакту и зглобу приликом бацања или ударања лопте. Иако није неопходно зауставити све активности са високим и брзим оптерећењем, препоручује се смањење запремине – дакле, учесталост, трајање или понављања и интензитет – до нивоа да се пацијентово погоршање бола смири у року од 24 сата након активности. Дакле, у мом личном случају, смањио сам број играња недељно са 4 на 2 или 3 и покушавао да избегнем играње узастопних дана. Штавише, трудио сам се да не играм мечеве како бих избегао сервирање. Радећи ово, успео сам да разбијем силазну спиралу лакта који се погоршавао и погоршавао све док бол није остао барем на стабилном нивоу.
Додатне опције
Неки пацијенти имају позитивна искуства са употребом протеза, кинезиотејпингом, сувим иглама, масажом или ледом. Иако се ове опције могу додати на основу преференција пацијента и терапеута, имајте на уму да ниједна од ових опција неће повећати капацитет тетиве да поднесе оптерећење на средњи и дуги рок. Према мом личном искуству, употреба ибупрофена има позитиван краткорочни ефекат на бол и укоченост тетива. Литература је такође показала да инхибира експресију кључних протеина основне супстанце за отицање тетива у ин витро препаратима тетива. У исто време, не желите да на крају будете овисни о лековима дуже од недељу или две који могу изазвати проблеме са стомаком.
Рана рехабилитација: Тешке и споре вежбе отпора
Као и код других тендинопатија, апсолутне основе за рехабилитацију тетива су споре и тешке вежбе отпора. Опција за циљање заједничког порекла флексора ручног зглоба су прегиби са бучицама са тежином коју пацијент може да помера са подношљивим болом негде између 5-15 понављања. Ако ваш пацијент нема бучице код куће, он или она може користити ранац напуњен утегом или флашу воде. Важно је да се придржавате каденце не брже од 2-3 секунде горе и 2-3 секунде доле јер желимо споро оптерећење на тетиву. Нека пацијент изведе плус или минус 3 серије сваки други дан. Ова фреквенција је изведена из Магнуссен ет ал. 2010. године који су показали да је интензивно оптерећење тетива резултирало нето деградацијом колагена до 36 сати. Међутим, оптерећења укључена у ову студију била су огромна попут трчања на 36 километара. У мом личном случају, више волим да изводим прегибе са бучицама на дневној бази у 3 сета са тежином којом могу да се крећем 10 пута са подношљивим болом. Покушајте да изазовете себе или свог пацијента и повећајте број понављања и на крају тежину током дана и недеља.
Поред флексора ручног зглоба, циљате и пронатор терес чија тетива такође потиче од медијалног епикондила и која је такође често захваћена. За овај мишић и тетиву изводимо пронацију са предметом тешком у главу као што је чекић, тениски рекет или метла. Можете повећати отпор додавањем веће тежине метли. Опет, урадите око 3 серије са 5-15 понављања са ритмом од око 3 секунде и подношљивим болом. Напредујте вежбу радећи више понављања или повећањем полуге или тежине.
Циљање рамена
Кратак поздрав у овом тренутку нашим колегама из Е3 рехабилитације који су пронашли 2 студије Елмабоуда ет ал. (2016) и Набил ет ал. (2019) који показују да су вршни моменти ротације рамена, екстензије и абдукције смањени код пацијената са тениским и голферским лактом. Ако мишићи рамена нису у стању да апсорбују оптерећење током спорта изнад главе или рекета, стрес се може пренети на дисталне зглобове горњег зглоба. Стога би могло имати смисла укључити вежбе које циљају на спољну ротацију рамена као што је ременица кабла, вежбе отмице као што су бочна подизања и вежбе проширења рамена као што су пуловери.
Улнарни нерв клизи Према Доналдсону ет ал. (2013) , коегзистирајући улнарни неуритис може бити присутан у до 50% случајева који пате од медијалне епикондилалгије. То значи да нећемо морати да се фокусирамо само на тетиве и мишиће флексора ручног зглоба и пронатора подлактице, већ и на улнарни нерв. Кликните на дугме са информацијама у горњем десном углу да научите како да прегледате улнарни нерв.
Да бисте циљали улнарни нерв, можете извести клизаче и затезаче улнарног нерва. Препоручујемо да почнете са мање провокативним клизачима и пређете на затезаче чим пацијент добро толерише клизаче. За извођење клизача код куће, од пацијента се тражи да отме раме, испружи прсте и зглобове, пронира подлактицу и савије лакат. Затим се рука помера ка глави док истовремено помера главу и врат на ипсилатералну страну у покушају да се улнарни нерв помери проксимално. Да бисте поново померили улнарни нерв дистално, обрните оба покрета.
За извођење затезача, исти покрети горњих екстремитета се изводе сада само се глава помера контралатерално. Не постоји строги број понављања. Генерално препоручујемо да радите око 10 до 20 понављања неколико пута дневно на дневној бази.
Да ли желите да сазнате више о условима лакта? Затим погледајте наше чланке на блогу и рецензије истраживања:
- 7 кључних чињеница које нисте знали о тетивама
- Изометрија код тендинопатије – чудесно оружје за смањење бола?
Референце
Орцхард, Ј., & Коунторис, А. (2011). Управљање тениским лактом. Бмј, 342.
