Латерална епикондилалгија / тениски лакат | Дијагноза и лечење

Увод и епидемиологија

Латерална епидондилалгија је честа притужба пацијената, која се обично назива тениски лакат ( Питзер ет ал. 2014 ). Повезаност са називом тениски лакат за латералну епикондилалгију (ЛЕ) је због чињенице да је ово стање дуго било повезано са спортовима са рекетом и процењено је да 10-50% тенисера развије ЛЕ током своје каријере ( Ван Хоофвеген и сар. 2010 ).
Сматра се да је тениски лакат резултат прекомерне употребе мишића екстензора карпи радиалис бревис (ЕЦРБ) понављајућим микротраумама што доводи до примарне тендинозе ЕЦРБ-а, са или без укључивања екстензора дигиторум цоммунис (Де Смедт ет ал. 2007) .

Термин епикондилитис је временом доведен у питање јер хистолошке студије нису успеле да покажу инфламаторне ћелије (макрофаги, лимфоцити и неутрофили) у захваћеном ткиву. Ове студије су показале фибробластично ткиво и васкуларну инвазију које су довеле до термина 'тендиноза'. Ово пре дефинише дегенеративни процес који карактерише обиље фибробласта, васкуларна хиперплазија и неструктурирани колаген (Де Смедт ет ал. 2007) .

Тицхенер ет ал. (2013) спровели су велику студију случај-контрола са 4998 пацијената који су ретроспективно прегледани на факторе ризика за развој ЛЕ.
Открили су да су патологија ротаторне манжетне (ОР 4,95), Де Куерваинова болест (Ор 2,48), синдром карпалног тунела (ОР 1,50), орална терапија кортикостероидима (ОР 1,68) и претходно пушење (ОР 1,20) фактори ризика повезани са развојем тениски лакат. Дијабетес, тренутно пушење, окидач прста, реуматоидни артритис, унос алкохола и гојазност нису били повезани са ЛЕ.

Студија Сандерса ет ал. (2015) су открили да се годишња инциденција ЛЕ током времена смањила са 4,5 на 1000 људи у 2000. на 2,4 на 1000 људи у 2012. години у популацији САД. Они наводе да је стопа рецидива у року од две године чак 8,5% и остала је константна током времена. Проценат хируршки лечених случајева у року од две године се утростручио са 1,1% у 2000. на 3,2% после 2009. године. Отприлике 1 од 10 пацијената са упорним симптомима након шест месеци захтева операцију.
У овој студији, просечна старост за постављање дијагнозе била је 47 ±11 година са једнаком дистрибуцијом међу половима. Старосна група између 40 и 49 година тако има највећу инциденцу са 7,8 на 1000 пацијената мушког пола и 10,2 на 1000 жена.
Професије које се најчешће пријављују биле су канцеларијски радници/секретари, а затим здравствени радници, углавном медицинске сестре. Десни лакат је захваћен у 63% (вс. 25% лево) са 12% пацијената који имају захваћена оба лакта. На основу ових података могло би се претпоставити да је доминантна рука чешће погођена с обзиром на чињеницу да је око 70-95% светске популације дешњак (Холдер ет ал. 2001)
Ограничења рада су пријављена код 16% пацијената, а 4% је пропустило посао од 1-12 недеља.

У студији америчке војске, стопе инциденције за ЛЕ су биле 2,98 на 1000 човеко-година ( Волф ет ал. 2010 ).
Друга студија Леацх ет ал. (1987 ) помиње да је ЛЕ 7-10 пута чешћи од медијалне епикондилалгије.

Клиничка презентација и преглед

Бол у лакту је главна тегоба код пацијената са епикондилалгијом. Иако овај бол може бити акутан у почетку због трауме или повреде, вероватније је да ће се постепено развијати.
Пацијенти обично имају историју понављања хватања и оптерећења подлактице ( Орцхард ет ал. 2011 ). Бол се обично погоршава током активности и ублажава се мировањем и може или не мора зрачити низ подлактицу дуж мишића екстензора ручног зглоба (ЛЕ). Поврх тога, пацијенти могу искусити слабост у руци и потешкоће са ношењем предмета ( Питзер ет ал. 2014 ).

Испитивање

За детаљну процену и диференцијалну дијагнозу, треба прегледати вратну кичму, раме, лакат и зглоб у оба стања. Поред искључивања цервикалне радикулопатије Ц5-Ц6 као могуће компетитивне дијагнозе, утврђено је да су оштећење врата и рамена негативни прогностички фактори за опоравак код латералне епикондилалгије ( Смидт ет ал. 2006 ). Пацијенти са латералном епикондилалгијом се јављају са осетљивошћу на почетку ЕЦРБ-а, на или дистално од латералног епикондила. Иако пацијенти обично имају нормалан опсег покрета, неки могу имати ограничења активног проширења лакта због бочног бола у лакту. Благо отицање меког ткива изнад екстензорног порекла није неуобичајено и неки пацијенти имају пуноћу у анконеусном троуглу ( Орцхард ет ал. 2011 ).

ПОГЛЕДАЈТЕ ДВА 100% БЕСПЛАТНА ВЕБИНАРА О БОЛУ У РАМЕНУ И БОЛУ У УЛАТНОЈ СТРАНИ

• • име *
• • Емаил *

Δ

Третман

Иако је ток ЛЕ повољан са 89% пацијената који су пријавили побољшање бола након једногодишњег праћења, рандомизовано контролисано испитивање Петерсона ет ал. (2011) су показали супериорне резултате у погледу бола са свакодневним прогресивним вежбањем у поређењу са приступом чекања и гледања након три месеца праћења. Тренутно не постоји заједнички консензус о томе који је модалитет вежбања бољи од другог. Иако се чини да изометријска вежба генерално смањује бол код тендинопатије, Цоомбес ет ал. (2016) су показали повећање интензитета бола након акутног напада изометријске вежбе изведене интензитетом изнад, али не испод, индивидуалног прага бола. Дакле, док изометријске вежбе могу и даље имати место у рехабилитацији бочне епикондилалгије, вежбање изнад прага бола може бити мање ефикасно у лакту у поређењу са другим деловима тела.

Друга студија Петерсона ет ал. (2014) упоредили су концентрични и ексцентрични дневни програм вежбања код куће код пацијената са хроничним ЛЕ.  Открили су брже смањење бола и повећање снаге у групи ексцентричних вежби од два месеца надаље. Међутим, обе групе су се значајно побољшале у погледу бола и снаге и груба разлика између група није била значајна након 12 месеци праћења. Из тог разлога, аутори закључују да се оба начина вежбања могу користити како би се поједноставило извођење вежбе, али наглашавање фазе ексцентричног рада ће вероватно дати предност.

Следеће вежбе које су описали Кенас ет ал. (2015) може бити укључен у програм рехабилитације за латералну епикондилалгију. Изменили смо их на начин да је укључен и концентрични део вежбе:

1) Продужеци за зглоб:

• Нека ваш пацијент седи са подлактицом у пронацији и ослоњеном на бутину или било коју другу површину.
• Лакат треба да буде савијен на око 60 степени.
• Затим контролисано изводите једноставне увојке са бучицама.
• Ако желите да изолујете ексцентрични део, једноставно можете помоћи да вратите зглоб у горњу позицију неукљученом руком.

2) Продужетак зглоба са окретном шипком:

• Са савијеним лактом до 90 степени, пацијент се држи за доњи крај окретне шипке у максималном проширењу зглоба
• Са неукљученом руком, пацијент хвата врх твист шипке са дланом окренутим у страну и максимално савија зглоб, док се укључени зглоб држи у екстензији
• Затим пацијент ставља руке испред тела са оба лакта у екстензији и полако пушта шипку за увијање да се „одврне“ дозвољавајући укљученом зглобу да се помери у ексцентрично проширење зглоба.
• Ако желите да изолујете ексцентрични део вежбе, пређите у почетни положај и почните изнова.
• Ако желите да укључите концентрични део вежбе, нека пацијент држи шипку за увијање испред свог тела.
• Затим нека помери захваћени зглоб у пуну флексију за концентрични део.
• Након тога, зглобу се полако дозвољава да се поново помери у екстензију под ексцентричном контракцијом.
• Леп бонус ове вежбе је то што се неукључена страна тренира концентрично или изометријски у последњој модификацији.

3) Супинација са еластичном траком:

• Причврстите еластичну траку на стуб у висини лакта.
• Са савијеним лактом до 90 степени, пацијент се држи еластичне траке у максималној пронацији и одступа од анкера тако да је трака затегнута
• Затим се од пацијента тражи да изврши контролисану супинацију за концентрични део и поново се опире ротацији подлактице у пронацију за ексцентрични део
• Ако желите да изолујете само ексцентрични део, почните у потпуној супинацији са мало затегнутости траке и повећајте напетост тако што ћете се удаљити од стуба.
• Затим окрените за 180 степени у положај дланова надоле да бисте омогућили ексцентричну супинацију.
• Затим се вратите ка сидру и вратите се у почетну позицију.

4) Супинација чекићем или бучицом

• Са савијеним лактом на 60 степени, пацијент неутралним хватом хвата дистални крај дршке чекића тако да је пондерисана страна на врху.
• Затим се подлактица полако ротира за 90 степени према положају дланом надоле да би се омогућила ексцентрична супинација.
• Ако желите да изолујете ексцентрични део вежбе, вратите чекић у почетни положај са неукљученом руком.
• Ако желите да укључите концентрични део, покушајте да супинирате подлактицу тако да се чекић врати у почетну позицију.

Аутори препоручују укључивање једне вежбе за проширење ручног зглоба и 1 вежбе за супинацију зглоба по сесији са 2 сета од 10 понављања. Свако понављање треба изводити на спор контролисан начин. Сесије треба изводити 3 пута недељно са паузом од 24 до 48 сати између како би се омогућио правилан опоравак и позитивна нето синтеза колагена.

Слично као код тендинопатија у другим деловима тела, добро управљање оптерећењем је кључно за рехабилитацију. То значи да пацијент треба привремено да избегава или смањи активности које погоршавају бол у лакту. Истовремено, програм вежбања мора бити што је могуће ближи тренутном капацитету тетиве и напредовати током рехабилитације како би се подстакла адаптација. Из тог разлога, саветујемо да почнете са запремином тренинга коју пацијент може једноставно да толерише на начин без бола и пажљиво посматрајући пацијентову 24-часовну реакцију на вежбање. Ако нема погоршања бола након 24 сата након вежбања, волумен тренинга се може постепено повећавати додавањем понављања, серија или интензитета у облику повећаног отпора.

Да ли желите да сазнате више о условима лакта? Затим погледајте наше чланке на блогу и рецензије истраживања:

• Студија случаја рехабилитације тендинопатије латералног лакта
• Отпор при малом оптерећењу Ограничење протока крви вс. Шам за тениски лакат
• Додавање вежби за јачање мултимодалном програму лечења латералне епикондилалгије

Референце

Цоомбес, Б.К., Виебусцх, М., Хеалес, Л., Степхенсон, А., и Вицензино, Б. (2016). Изометријска вежба изнад, али не испод прага бола појединца утиче на перцепцију бола код људи са латералном епикондилалгијом. Тхе Цлиницал јоурнал оф паин, 32(12), 1069-1075.

Ван Хофвеген, Ц., & Бакер, Ц.Л. (2010). Епикондилитис у лакту спортисте. Клинике у спортској медицини, 29(4), 577-597.

Кенас, А., Маси, М., и Кунтз, Ц. (2015). Ексцентричне интервенције за латералну епикондилалгију. Часопис о снази и кондицији, 37(5), 47-52.

Леацх, РЕ, & Миллер, ЈК (1987). Латерални и медијални епикондилитис лакта. Клинике у спортској медицини ,6 (2), 259-270.

Орцхард, Ј., & Коунторис, А. (2011). Управљање тениским лактом. Бмј, 342.

Петерсон, М., Бутлер, С., Ерикссон, М., & Свардсудд, К. (2011). Насумично контролисано испитивање вежбања у односу на листу чекања код хроничног тениског лакта (латерална епикондилоза). Упсала часопис медицинских наука, 116(4), 269-279.

Петерсон, М., Бутлер, С., Ерикссон, М., & Свардсудд, К. (2014). Насумично контролисано испитивање ексцентричних наспрам концентричних степенованих вежби у хроничном тениском лакту (латерална тендинопатија лакта). Клиничка рехабилитација, 28(9), 862-872.

Пиенимаки, ТТ, Сиира, ПТ и Ванхаранта, Х. (2002). Хронични медијални и латерални епикондилитис: поређење бола, инвалидитета и функције. Архив физикалне медицине и рехабилитације, 83(3), 317-321 .

Питзер, М.Е., Сеиденберг, П.Х., & Бадер, Д.А. (2014). Тендинопатија лакта. Медицинске клинике, 98(4), 833-849.

Сандерс Јр, Т.Л., Марадит Кремерс, Х., Бриан, А.Ј., Рансом, Ј.Е., Смитх, Ј., & Морреи, Б.Ф. (2015). Епидемиологија и терет здравствене заштите тениског лакта: студија заснована на популацији. Амерички часопис спортске медицине, 43(5), 1066-1071.

Де Смедт, Т., де Јонг, А., Ван Леемпут, В., Лиевен, Д., и Ван Глаббеек, Ф. (2007). Латерални епикондилитис у тенису: најновије информације о етиологији, биомеханици и лечењу. Британски часопис спортске медицине, 41(11), 816-819.

Смидт, Н., Левис, М., Виндт, Д. А. В. Д., Хаи, Е. М., Боутер, Л. М., & Црофт, П. (2006). Латерални епикондилитис у општој пракси: ток и прогностички показатељи исхода. Часопис за реуматологију, 33(10), 2053-2059.

Титцхенер, А. Г., Факис, А., Тамбе, А. А., Смитх, Ц., Хуббард, Р. Б., и Цларк, Д. И. (2013). Фактори ризика код латералног епикондилитиса (тениски лакат): студија случај-контрола. Јоурнал оф Ханд Сургери (Европски том), 38(2), 159-164.

Волф, ЈМ, Моунтцастле, С., Буркс, Р., Стурдивант, РКС, & Овенс, БД (2010). Епидемиологија латералног и медијалног епикондилитиса у војној популацији. војна медицина ,175 (5), 336-339.