Остеоартритис колена | Дијагноза и лечење за физиотерапеуте

Увод

Класична карактеристика остеоартритиса колена су хистолошке промене квалитета и дебљине зглобне хрскавице. Смањење зглобне хрскавице доводи до хипертрофије субхондралне кости и формирања остеофита на ивицама зглобних површина. Друга последица је хронично запаљење синовијалног ткива. Све ове промене доводе до неправилних зглобних површина, увећања костију, могућег задебљања зглобне капсуле и евентуалног хидропса. Настало смањење зглобног простора је видљиво на радиографским снимцима, због чега говоримо и о „радиолошком остеоартритису“.

Најчешће коришћени систем класификације радиолошког остеоартритиса је Келлгрен & Лавренце скала ( Кохн ет ал. 2016 ):

• Степен 0 : нема радиографских карактеристика ОА
• Степен 1 : сумњиво сужење зглобног простора и могућа остеофитна усана
• Степен 2 : дефинитивни остеофити и могуће сужавање зглобног простора на рендгенском снимку са антеропостериорном тежином
• Степен 3 : вишеструки остеофити, дефинитивно сужење зглобног простора, склероза, могући деформитет костију
• Степен 4 : велики остеофити, изражено сужење зглобног простора, тешка склероза и дефинитивни деформитет костију

Бол је најочигледнији ограничавајући фактор остеоартритиса. Као што је раније поменуто, патофизиологија описује губитак хрскавице, али у зглобној хрскавици недостају ноцицептори. Знамо да се смањење зглобне хрскавице јавља и код оних без клиничких симптома (радиолошки остеоартритис). Ноцицептори су присутни у ткивима око коленског зглоба, као што су зглобна капсула, лигаменти, синовија и спољне ивице менискуса. Ови ноцицептори се покрећу упалом која се јавља.
Остеоартритис колена може се јавити посттрауматски, као процес старења и у другим запаљенским стањима која утичу на квалитет зглобне хрскавице.

Епидемиологија

Остеоартритис колена (и кука) је најчешћа мишићно-скелетна патологија са остеоартритисом колена који је чешћи од остеоартритиса кука. Тачкаста преваленција остеоартритиса у Холандији 2007. била је 24,5/1000 код мушкараца и 42,7/1000 код жена. Широм света, преваленција је пријављена на 3,8%. ( Крос ет ал. 2014 )

Инциденција остеоартритиса у Холандији у 2007. била је 2,8/1000 са очекиваним порастом од 40% између 2000. и 2020. године. Ако узмемо у обзир драматично повећање гојазности (БМИ >30), овај број може бити и већи.

УЛОГА ВМО & КУАДС-а У ПФП-у

• • име *
• • Емаил *

Δ

Клиничка слика

Кардинални симптом остеоартритиса колена је бол у колену. Пацијенти углавном осећају бол када се крећу или после дужег оптерећења. Бол се обично повећава током дана. Такође могу пријавити да чују или осећају крепитацију.

Пацијенти обично пријављују јутарњу укоченост до 30 минута, али вам такође могу рећи да осећају нестабилност због повећаног валгус/варус положаја колена изазваног неправилностима зглобова.

Физички преглед

Иако могу постојати радиолошки докази остеоартритиса који су оцењени на Келлгрен & Лавренце скали, то не одговара клиничким симптомима. На пример, студија Фрамингхама је показала да је само око 21% кукова са радиолошким доказима остеоартритиса било често болно, и обрнуто, код оних који су имали често болне кукове, само око 16% је имало доказе о остеоартритису након рендгенског прегледа ( Ким и др. ал. 2015 ) Данас знамо да су дегенеративне промене нормалне у скоро сваком делу тела. Разлози због којих неки људи развијају симптоме (тј. бол), а други не су вишеструки, због чега су психосоцијални фактори и фактори околине посебно важни када се разматра дијагноза остеоартритиса.

Из тог разлога, Децари ет ал. (2018) су извели дијагностички кластер за симптоматску ОА у поређењу са радиолошким кластером ОА код Алтмана који смо поменули горе:

Други ортопедски тестови за остеоартритис колена су:

• Пасивни опсег покрета коленског зглоба
• Активни опсег покрета коленског зглоба

Третман

Следећи видео сумира препоруке за лечење остеоартритиса доњих екстремитета на основу прегледа смерница од стране Валсх ет ал. (2017) :

Док је постављање протетског зглоба уобичајено код остеоартритиса, ово би требало да буде резервисано за најтеже случајеве. Терапија вежбањем је обећавајућа и добро истражена мера за повећање квалитета живота оних са симптоматском ОА. Међутим, Зоу ет ал. (2016) су показали да се 75% укупног ефекта лечења интервенција као што је вежбање може приписати контекстуалним ефектима, а не специфичном ефекту лечења. Размислите о томе на овај начин: Пацијенти који су били веома ограничени у својим физичким способностима због ОА морали су да истражују кретање на постепен и надгледан начин и добили су образовање, што им је омогућило да ураде више, десензибилизирају свој систем, а тиме и смање бол. Иако су вероватно постали јачи, овај ефекат је био мањи у поређењу са овим неспецифичним ефектима.

Видео о детаљима терапије вежбањем код ОА колена можете погледати у овом видеу:

Да ли бисте желели да сазнате више о остеоартритису? Затим погледајте следеће ресурсе:

• Екстензије за ноге – опасно за ваша колена или одлична вежба за рехабилитацију?
• Ажурирања о вежби за остеоартритис колена
• Подкаст епизода 014: Остеоартритис колена са Ентонијем Теолијем

Референце

Крос, М., Смит, Е., Хој, Д., Нолте, С., Акерман, И., Франсен, М., … и Марч, Л. (2014). Глобално оптерећење остеоартритиса кука и колена: процене из студије глобалног оптерећења болести из 2010. Анали реуматских болести ,73 (7), 1323-1330.

Алтман, Р., Асцх, Е., Блоцх, Д., Боле, Г., Боренстеин, Д., Брандт, К., … и Волфе, Ф. (1986). Израда критеријума за класификацију и пријављивање остеоартритиса: класификација остеоартритиса колена. Артритис и реуматизам: Службени часопис Америчког колеџа за реуматологију ,29 (8), 1039-1049.

Крос, М., Смит, Е., Хој, Д., Нолте, С., Акерман, И., Франсен, М., … и Марч, Л. (2014). Глобално оптерећење остеоартритиса кука и колена: процене из студије глобалног оптерећења болести из 2010. Анали реуматских болести, 73(7), 1323-1330.

Франсен, М., МцЦоннелл, С., Хармер, АР, Ван дер Есцх, М., Симић, М., & Беннелл, КЛ (2015). Вежба за остеоартритис колена. Цоцхране база података систематских прегледа , (1).

Валсх, НЕ, Пеарсон, Ј., & Хеалеи, ЕЛ (2017). Физиотерапијски третман остеоартритиса доњих екстремитета. Британски медицински билтен ,122 (1), 151-161.

Зоу, К., Вонг, Ј., Абдуллах, Н., Цхен, Кс., Смитх, Т., Дохерти, М., & Зханг, В. (2016). Испитивање укупног ефекта лечења и пропорције који се може приписати контекстуалном ефекту код остеоартритиса: мета-анализа рандомизованих контролисаних студија. Анали реуматских болести ,75 (11), 1964-1970.