Унутрашњи удар рамена | Дијагноза и лечење

Унутрашњи удар рамена је термин који се користи да опише групу симптома који се јављају када се мека ткива ротаторне манжетне и зглобне капсуле у рамену стегну или стисну између гленоида (део лопатице) и хумеруса (горњег дела лопатице). кост руке). Ово се обично дешава када је раме у одређеном положају, на пример када је отмено (померено од тела) и споља ротирано (окренуто ка споља). Разликује се од спољашњег импинџмента, где се манжетна и бурза прикљешћују на структурама коракоакромијалног лука. Још увек се расправља о тачном узроку унутрашњег удара, али изгледа да је то нормална појава у одређеним положајима рамена. Налази имиџинга код унутрашњег импинџмента могу укључивати делимичне дебеле пукотине манжетне, лабралну патологију и промене костију.

Постоје два типа синдрома унутрашњег импинџмента који су препознати: постеросупериорни импинџмент и антеросупериорни (предњи) импинџмент. Задње-супериорни унутрашњи удар настаје када постеросупериорна ротаторна манжетна, близу споја тетива супра и инфраспинатуса, дође у контакт са постеросупериорним гленоидом. Антеросупериорни импинџмент, с друге стране, укључује удар између предње ротаторне манжетне и антеросупериорног гленоида. Ова стања се карактеришу ударом меких ткива ротаторне манжетне и зглобне капсуле на гленоид или између гленоида и хумеруса.

Епидемиологија

Учесталост симптоматског унутрашњег удара је непозната због различитих повезаних патолошких лезија, дијагностичких потешкоћа и непотпуног извештавања о стању. Међутим, обично се примећује код млађих пацијената, обично оних испод 40 година, који учествују у активностима које захтевају репетитивну спољашњу ротацију и отмицу. Док су активности бацања, као што је бејзбол, класично повезане са симптоматским унутрашњим ударом, важно је напоменути да се ово стање може јавити и код спортиста и код неспортиста. Иако се ово стање може развити и код не-спортиста, већина оних са симптоматским унутрашњим ударом су спортисти који се бацају.

Клиничка слика и преглед

Унутрашњи удар рамена може се манифестовати различитим знацима и симптомима. Пацијенти са симптоматским унутрашњим ударом често имају хронични, дифузни бол у задњем делу рамена. Овај бол се обично погоршава активностима које захтевају отмицу и спољну ротацију рамена. Код спортиста који бацају, такође може доћи до постепеног смањења брзине бацања, тачности и укупног учинка током периода од неколико месеци. Важно је напоменути да не-спортисти могу пријавити акутни бол у задњем делу рамена, а не хронични бол.

Пацијенти са унутрашњим ударом могу се такође жалити на укоченост рамена или потребу за продуженим загревањем. Они могу описати пад перформанси, укључујући губитак контроле или смањење брзине тона. Бол у задњем делу рамена, посебно током касне фазе циклуса бацања, је уобичајена притужба.

Испитивање

Током физичког прегледа може доћи до осетљивости линије задњег гленохумералног зглоба. Често постоји повећана спољна ротација и смањена унутрашња ротација рамена, описана као ГИРД . Симптоми нестабилности, као што су кликање и сублуксација, такође могу бити присутни, иако је коегзистенција и предње нестабилности и симптоматског унутрашњег удара мање уобичајена него што се раније мислило. У следећем видео снимку показујемо вам како да процените ГИРД = дефицит унутрашње ротације гленохумеруса:

Важно је искључити друга стања, као што је болест ротаторне манжетне, јер симптоматски унутрашњи удар може бити чест узрок лезија ротаторне манжетне код младих спортиста изнад главе. Треба обавити темељну анамнезу и физички преглед, укључујући палпацију гленохумералног зглоба и процену опсега покрета, да би се правилно дијагностиковао унутрашњи удар.

Постоји неколико ортопедских тестова који могу бити од помоћи у дијагностици унутрашњег удара рамена. Ови тестови могу помоћи у идентификацији специфичних знакова и симптома повезаних са овим стањем. Међутим, важно је напоменути да дијагностичка тачност ових тестова може да варира и да су потребна даља истраживања да би се утврдила њихова клиничка вредност.
Тест који су описали Меистер ет ал. (2004) је задњи знак удара . Према ауторима, овај тест има осетљивост од 75,5% и специфичност од 85% у дијагнози унутрашњег ударца рамена код спортиста изнад главе са болом у задњем делу рамена. Када су у обзир узети само спортисти са безконтактним повредама (постепени почетак бола), осетљивост је била 95%, а специфичност 100%. У следећем видеу ћемо вам показати како да извршите овај тест:

Поред тога, студије имиџинга као што су магнетна резонанца (МРИ) и артрографија могу пружити вредне информације за дијагностиковање унутрашњег удара. Ови модалитети снимања могу помоћи у идентификацији специфичних налаза повезаних са унутрашњим ударом, као што су Бенетове лезије (егзостоза постероинфериорног гленоидног обода), склероза већег туберозитета, постериорне цисте главе хумеруса, заокруживање задњег гленоидног обода и теросупериорни лабрал.

Важно је напоменути да дијагностичка тачност ових тестова може да варира и да их треба користити у комбинацији са детаљном анамнезом, физичким прегледом и студијама сликања како би се поставила тачна дијагноза унутрашњег удара.

ДВА РАЗБИЈЕНА МИТА И 3 БОМБЕ ЗНАЊА БЕСПЛАТНО

• • име *
• • Емаил *

Третман

Неоперативно управљање се фокусира на протоколе одмора и истезања, посебно циљајући на задњу капсулу рамена. Интензивно неоперативно управљање може укључивати модификацију активности, одмор од бацања изнад главе и антиинфламаторне лекове.
Код унутрашњег импинџмента рамена, вежбе рехабилитације играју кључну улогу у процесу лечења. Према Цоолс ет ал. (2007) рехабилитација се састоји од 3 главна стуба:

Рехабилитација стечене нестабилности гленохумералног зглоба

Главни циљеви лечења стечене нестабилности рамена су враћање стабилности, побољшање функције и смањење симптома. Специфични циљеви могу варирати у зависности од стања појединца и тежине нестабилности. Међутим, генерално, следећи циљеви се обично следе у лечењу стечене нестабилности рамена:

• Вратите мишићну равнотежу: Третман има за циљ да успостави равнотежу између мишића око раменог зглоба, посебно ротаторне манжетне и стабилизатора скапуле. Јачање ових мишића помаже да се обезбеди динамичка стабилност рамена и побољша његова укупна функција.
• Побољшајте проприоцепцију и неуромускуларну контролу: Проприоцепција се односи на способност тела да осети положај и кретање својих делова. Побољшање проприоцепције и неуромускуларне контроле раменог зглоба је важно у спречавању даљих епизода нестабилности и побољшању укупне стабилности зглоба.
• Повећајте опсег покрета: Третман може укључивати вежбе и технике за побољшање опсега покрета раменог зглоба, посебно решавање било каквих ограничења у опсегу покрета унутрашње ротације која могу допринети унутрашњем удару.
• Смањите бол и упалу: Бол и упала повезана са стеченом нестабилношћу рамена често се решавају различитим модалитетима, као што су терапија ледом, антиинфламаторни лекови и модификација активности.
• Постепени повратак на активност: Рехабилитација има за циљ да постепено поново уведе појединца у жељене активности, као што су спорт или физичке активности, уз обезбеђивање да је раме адекватно стабилизовано и заштићено.

Рехабилитација ГИРД-а

• Истезање за спавање: Истезање у спавању је популарна вежба за решавање унутрашњег судара. Фокусира се на истезање задње капсуле рамена. Да бисте извршили ову вежбу, лезите на бок са оболелим раменом на дну. Савијте лакат до 90 степени и супротну руку лагано гурните подлактицу према кревету или поду. Задржите истезање око 30 секунди и поновите неколико пута.
• Истезање преко тела је вежба која се обично препоручује за решавање Гленохумерал Интернал Ротатион Дефицит (ГИРД). То је техника угаоног истезања која укључује хоризонталну адукцију руке. Током истезања преко тела, рука се помера преко тела у хоризонталну адукцију. Ово истезање помаже да се циљају унутрашњи ротатори рамена и може помоћи да се побољша опсег покрета у гленохумералном зглобу. Важно је оба истезања изводити са опрезом и обратити пажњу на реакцију пацијента. Дозвољен је осећај истезања на задњем делу рамена, али ако пацијент осећа бол напред (у предњем делу рамена), интензитет истезања треба смањити.

Рехабилитација скапуларне дискинезе

За лечење дискинезе скапуле обично се препоручује неколико вежби. Ове вежбе имају за циљ да побољшају снагу, стабилност и координацију мишића који контролишу покрет лопатице. Ево неколико вежби које су често укључене у свеобухватан план лечења дискинезе скапуле:

• Скапуларна ретракција: Ова вежба се фокусира на јачање мишића који повлаче лопатицу, као што су средњи и доњи трапезиус. Може се извести тако што ћете стајати или седети усправно и стиснути лопатице заједно, задржати неколико секунди, а затим отпустити. Ова вежба помаже у побољшању стабилности лопатице и промовише правилно поравнање.
• Сцапулар Скуеезе: Слично повлачењу лопатице, вежба стискања лопатице циља на мишиће који повлаче лопатицу. То укључује стискање мале лопте или пешкира између лопатица уз одржавање доброг држања. Ова вежба помаже у активирању мишића одговорних за стабилност и контролу лопатице.
• Зидни слајдови: Зидни клизачи су ефикасни за побољшање ротације лопатице према горе и јачање предњег мишића серратуса. Станите леђима уза зид, лактовима савијеним под углом од 90 степени, а длановима окренутим напред. Полако клизите рукама уз зид док држите лопатице доле и назад. Вратите се на почетну позицију и поновите. Ова вежба помаже у промовисању правилног покрета лопатице и активације мишића.
• Вежбе склоне И-Т-В-Л: Ове вежбе циљају на мишиће горњег дела леђа, укључујући трапезус и ромбоиде. Лезите лицем надоле на простирку или клупу са рукама у различитим положајима како бисте формирали слова И, Т, В и Л. Подигните руке од тла док сте стезали лопатице заједно и задржите неколико секунди пре спуштања. Ове вежбе помажу у јачању мишића укључених у стабилизацију скапуле и побољшавају држање.

Референце

Цоолс, АМ, Децлерцк, Г., Цагние, Б., Цамбиер, Д., & Витвроув, Е. (2008). Унутрашњи импинџмент код тенисера: смернице за рехабилитацију. Британски часопис спортске медицине ,42 (3), 165-171.

Цорпус, КТ, Цамп, ЦЛ, Динес, ДМ, Алтцхек, ДВ, & Динес, ЈС (2016). Евалуација и лечење унутрашњег импинџмента рамена код спортиста изнад главе. Светски часопис за ортопедију ,7 (12), 776.

Лесцхингер, Т., Валлрафф, Ц., Муллер, Д., Хацкенброцх, М., Бовенсцхулте, Х., & Сиеве, Ј. (2017). Унутрашњи удар рамена: ризик од лажно позитивних резултата теста у екстерним импинџмент тестовима?. БиоМед Ресеарцх Интернатионал ,2017 .

Меистер, К., Буцклеи, Б., & Баттс, Ј. (2004). Знак задњег ударца: дијагноза ротаторне манжетне и суза задње лабралне шупљине као последица унутрашњег судара код спортиста који се налазе изнад руке. Амерички часопис за ортопедију (Белле Меад, Њ) ,33 (8), 412-415.

Спиегл, УЈ, Вартх, РЈ, & Миллетт, ПЈ (2014). Симптоматски унутрашњи удар рамена код спортиста изнад главе. Преглед спортске медицине и артроскопије ,22 (2), 120-129.