Синдром илиотибијалне траке | Дијагноза и лечење физиотерапије

Увод

У литератури се обрађују различите дефиниције синдрома илиотибијалне траке (ИТБС), који се понекад назива синдром трења илиотибијалне траке , тркачев к нее или синдром илиотибијалног трактуса (ТИТС) . То је најчешћа повреда при трчању бочне стране колена ( Елис ет ал. 2007 ) и други најчешћи синдром прекомерне употребе коленског зглоба, после синдрома пателофеморалног бола ( Адерем ет ал. 2015 ).

Постоји опсежно истраживање о етиологији ИТБС, али се не може дати конзистентна дефиниција основног патолошког механизма повреде. Најновије објашњење је комбинација ударца дисталног илиотибијалног тракта на латерални епикондил фемора током понављајуће флексије – посебно на око 30° флексије колена. Поред тога, компресија високо инервираног масног јастучића доприноси ноцицепцији ( Бакер ет ал. 2016 , Таунтон ет ал. 2002 , Фредерицсон ет ал. 2000 , ван дер Ворп ет ал. 2012 , Фаррел ет ал. 2003 , Еллис ет ал. 2007 , Фаирцлоугх ет ал. 2006 , Фаирцлоугх ет ал. 2007 ).

Остаје питање зашто се иритација уопште јавља. Неколико студија је истраживало улогу унутрашњих фактора ризика, као што су снага глутеуса и снага екстензора/прегибача колена, као и екстринзичних фактора, као што су специфични аспекти тренинга ( ван дер Ворп ет ал. 2012 ).
Адерем и сарадници (2015) извјештавају о факторима који се могу модификовати и који се не могу модификовати у којима се претходно поменути фактори могу модификовати, а карактеристике као што су анатомска разлика у дужини ногу или истакнутији латерални феморални епикондил се не могу модификовати.

Епидемиологија

ИТБС се ретко јавља код седентарних људи и најчешће се види код физички активних особа. Инциденција и преваленција повреда повезаних са трчањем (РРИ) које се јављају током трка или тренинга варира између 25% и 65% од чега се процењује да ИТБС чини 5% – 14% случајева. Детаљно и тачно извештавање о инциденци је тешко јер многе студије не извештавају само о инциденци ИТБС и карактеристикама ове групе, већ извештавају о учесталости свих повреда колена ( ван дер Ворп ет ал, 2012 ).

НАВЕДИТЕ СВОЈУ ДИФЕРЕНЦИЈАЛНУ ДИЈАГНОСТИКУ У БОЛУ У КУКУ ПОВЕЗАНОМ ТРЧАЊЕМ – БЕСПЛАТНО!

• • име *
• • Емаил *

Δ

Клиничка слика и преглед

У раној фази ИТБС-а, пацијенти обично пријављују оштар пекући бочни бол у колену током трчања, који се јавља након одређене удаљености или времена. Симптоми се углавном осећају током ударца петом и раног савијања (20-30°), који се смањује или укида када се активност престане ( Орцхард ет ал. 1996 , Фредерицсон ет ал. 2000 ).
Насупрот томе, ови симптоми се јављају када се појединац поново упусти у трчање.

Ако се ИТБС не лечи и траје дуже време, вероватно је да ће се симптоми повећати до тачке у којој чак ни престанак активности не доводи до укидања симптома. Пацијент тада може чак искусити познати бол током АДЛ-а, као што су ходање, пењање степеницама или седење у дужем временском периоду са савијеним коленом ( Фредерицсон ет ал. 2000 ).

Линденбергова класификација класификује ИТБС у 4 категорије:

1. Бол се јавља након трчања, нема ограничења на удаљености и брзини
2. Појава бола током трчања, без ограничења на удаљености и брзини
3. Појава бола током трчања, ограничење удаљености или брзине
4. Бол забрањује трчање

Физички преглед

Ваша анамнеза треба да вам каже већину потребних информација за формирање хипотезе ИТБС (знаци и симптоми, провоцирајући моменти, локација, почетак, итд.). Током процене можете проценити да ли имате оток око латералног феморалног епикондила и осетљивост при палпацији илиотибијалног тракта 2-3 цм проксимално од бочне линије зглоба. Статичко и динамичко посматрање доњег екстремитета може помоћи у идентификацији фактора ризика који се могу променити као што су дефицити снаге глутеуса или квадрицепса. Једноставна процена коју можете користити је чучањ са једном ногом и посматрање квалитета покрета (торзија бутне кости, торзија тибије, валгус/варус, компензаторно кретање стопала) јер то може довести до повећане унутрашње ротације или момената адуктора у случају слабе абдуктор кука/спољни ротаторни мишићи. Процена трчања на траци за трчање може помоћи у идентификацији попречног хода или необично великих корака, који повећавају оптерећење илиотибијалног појаса.

Штавише, два специјална теста су описана посебно за ИТБС:

Други уобичајени тест је Реннеов тест:

Третман

Дакле, пре него што разговарамо о томе шта можете да урадите за рехабилитацију ИТБС-а, хајде да прво погледамо шта не би требало да радите: Пошто ИТБ не може да се продужи, истезање није корисна опција лечења. Није ни ваљање пене које – супротно популарном веровању – не ослобађа и не разбија адхезије. С обзиром да је ИТБС вероватно повреда компресије, ова 2 третмана могу заправо погоршати ствари.

Па шта да радимо уместо тога? Када је у питању рехабилитација за тркаче, мораћемо да се фокусирамо на следеће 3 главне компоненте, које су предложили Вилли & Меира (2016) . ово су:

1. Вршна оптерећења, која ће се решити тешким, спорим тренингом отпора
2. Чување и ослобађање енергије, које ћемо тренирати плиометријским вежбама и
3. Кумулативна оптерећења ће се решавати степеном повратка на трчање укључујући преобуку трчања.

Наш колега Том Гоом је предложио следећих 5 фаза за напредак ИТБ рехабилитације код тркача, што укључује и 3 главне компоненте рехабилитације:

Фаза 1 – Фаза која доминира болом: Смањите раздражљивост (без жртвовања капацитета)

Како знате да је ваш пацијент у фази 1? Реч је о пацијентима који су често потпуно престали да трче и који осећају бол при спуштању степеницама и брзом ходу.

У овој фази, пацијент треба да смањи прекомерно преоптерећење активностима које додатно провоцирају ИТБ. Истовремено, не желимо потпуни прекид активности и да њихов општи ниво активности буде што виши.

У бетону, пацијент треба да престане да трчи – посебно трчање на стази или низбрдо – али да пређе на пребрзо ходање на траци за трчање са нагибом од око 8 до 10 степени. Ако то такође није могуће, пацијент треба да испита да ли су вожња бицикла са ниским седлом или пливање алтернативе без болова.

Следеће вежбе су опције са малим оптерећењем које се фокусирају на јачање абдуктора и екстензора кука:

1. шкољке на преклоп
2. Бочна отмица
3. Тхомас Екерцисе / ИТБ Екцурсион Екерцисе: 10к10с држи

Фаза 2 – Фаза доминантног оптерећења

У фазу доминантног оптерећења улази се чим пацијент може безболно да се спусти низ степенице.

2. фаза: ХСР обука за решавање вршних оптерећења

Затим улазе у фазу 2 која се углавном фокусира на тешке, споре тренинге отпора. Док се ходање узбрдо на траци за трчање наставља, вежбе из фазе 1 даље напредују:

1. Бочна отмица 🡪 Бочне даске
2. Томас Вежба 🡪 Мостови на једној нози
3. Ватрогасни хидранти
4. Раздвојени чучњеви (нога за тренинг је задња нога, пребаците што више тежине на задњу ногу)
5. Бочни удари на траку отпора

3 сета од 10-12 понављања напредовала су до 4 сета од 6-8 са повећаним отпором/тежином и скором мишићним отказом у последњем понављању. Ове вежбе тешког и спорог отпора треба изводити 3 пута недељно док се повратак трчању не постигне у фази 5. Исто важи и за ходање узбрдо на траци за трчање које се може прекинути чим се трчање настави.

3. фаза: Плиометрија за решавање складиштења и ослобађања енергије током трчања

Када се рехабилитује пацијент са ИТБС, важно је схватити да ИТБ делује слично тетиви на начин да складишти и ослобађа енергију током трчања, као што је поменуто у студији Енг ет ал. (2015). Из тог разлога, мораћемо да обучимо ИТБ функцију да се бави активностима складиштења и ослобађања енергије без кумулативног оптерећења које добијамо од трчања. Чињеница да ИТБ ради као тетива такође треба да нас натера да се запитамо зашто многи приступи покушавају да смање укоченост и продуже је. Ако постоји нешто што знамо о тетивама је да оне морају бити чврсте да би биле ефикасне јер их опруге и продужење – као код руптуре Ахилове тетиве – чине неефикасним. Да би потврдили ово Студија Фриедеа ет ал. (2020) су показали да је физиотерапија побољшала исходе код пацијената са ИТБС и заправо повећала укоченост ИТБ-а за 14%. Примери плиометријских вежби које су напредовале од лакших ка напреднијим су:

Плиометрија за почетнике

1. Мини чучњеви скокови
2. Реверсе Лунге + Хоп
3. Бочни клизачи (са тракама или кораком)
4. Темпо трчање са еластичним тракама

Плиометрицс Адванцед

1. Сплит Јумпс
2. Скок из чучњева до доскока на једној нози
3. Једна нога скаче напред и назад

Фаза 3 се користи као прилично кратак (~1 недеља) мост од фазе 2 до фазе 4

4. фаза: Повратак на ниво трчања + поновна обука хода

Чим се уђе у фазу 4, плиометријске вежбе се повлаче у другој или трећој недељи.

Трчање треба поново увести на степенован начин. Да бисмо вам дали конкретан план како да изградите трчање, преузмите бесплатно наш план трчања „ Од кауча до 5К “. Овај пдф је један од многих корисних докумената са нашег онлајн курса за рехабилитацију.

Добра идеја је да постепено спуштате угао нагиба траке за трчање са 8-10 степени на 5 степени док тркач не буде у стању да поново трчи на равном терену или напољу. Постоји неколико биомеханичких фактора на које се може утицати поновним обуком у огледалу. Имајте на уму да модификације хода треба да буду специфичне за тркача испред вас и да се не примењују на сваки случај:

• Повећана ширина корака: Док укрштени ход обично више оптерећује ИТБ, трчање ширим ходом смањује компресију. Ово можете да тренирате тако што ћете пацијенту давати знаке попут „Не прелазите преко линије“ након што сте нацртали линију кредом на средини траке за трчање.
• Повећајте прозор колена: То значи да постоји простор између колена када анализирате њихов образац трчања са задње стране. Знак за постизање већег прозора колена може бити да пацијенту кажете „Не дозволи да ти се колена љубе“ или бисте могли да ставите траку на спољну страну оба колена и кажете пацијенту да „раздвојите маркере“.
• Ако пацијент има карличну кап која се такође назива Тренделенбургов знак, можете ставити маркере на њихов гребен илијака и дати им знак да „одржавају маркере на нивоу“.
• Повећајте ритам: Повећајте каденцу за око 5-10% што се може постићи метрономом, на пример, и смањује максимално оптерећење на колену, као и вршну адукцију кука.

Преквалификација трчања је посебно важна као студија Вилли ет ал. (2012) су показали да јачање глутеуса мења механику трчања. У истој студији, они су потврдили да је поновна обука хода у огледалу, с друге стране, ефикасна за побољшање механике трчања.

5. фаза: Вратите се на трчање низбрдо и трчање на стази

У овој последњој фази 5, тркач треба постепено да повећава запремину трчања. Трчање на стази и спусту се могу постепено додавати у одвојеним данима пре него што се комбинују у сесији.

У реду, пре свега да се похвалимо стручњацима за трчање Ричу Вилију, Тому Гуму и Беноју Метјуу за вредан допринос за овај пост.

Да ли бисте желели да сазнате више о синдрому илиотибијалног бенда? Затим погледајте следеће ресурсе:

• Синдром илиотибијалне траке – чињенице или ф(р)икција?
• Онлине спортска конференција 2022
• Пенасто ваљање – смисао и бесмисленост
• Трчање полумаратона са ИТБ болом
• Успешан повратак на вођење вебинара

Референце

Адерем, Јоди и Куинетте А. Лоув. "Биомеханички фактори ризика повезани са синдромом илиотибијалне траке код тркача: систематски преглед." БМЦ мускулоскелетни поремећаји 16.1 (2015): 356.

Бакер, Роберт Л. и Мицхаел Фредерицсон. "Синдром илиотибијалне траке код тркача: биомеханичке импликације и интервенције вежбања." Клинике за физикалну медицину и рехабилитацију 27.1 (2016): 53-77.

Елис, Ричард, Вејн Хинг и Данкан Рид. "Синдром трења илиотибијалне траке - систематски преглед." Мануална терапија 12.3 (2007): 200-208.

Фарел, Кевин Ц., Ким Д. Реисингер и Марк Д. Тиллман. "Сила и понављање у вожњи бицикла: могуће импликације за синдром трења илиотибијалног трака." Кољено 10.1 (2003): 103-109.

Фаирцлоугх, Јохн, ет ал. "Функционална анатомија илиотибијалне траке током флексије и екстензије колена: импликације за разумевање синдрома илиотибијалне траке." Јоурнал оф Анатоми 208.3 (2006): 309-316.

Фаирцлоугх, Јохн, ет ал. "Да ли је синдром илиотибијалне траке заиста синдром трења?" Часопис за науку и медицину у спорту 10.2 (2007): 74-76.

Фредерицсон, Мицхаел, Марц Гуиллет и Лен Дебенедицтис. "Брза решења за синдром илиотибијалне траке." Лекар и спортска медицина 28.2 (2000): 52-68.

Фриед, М. Ц., Клаусер, А., Финк, Ц., & Цсапо, Р. (2020). Укоченост илиотибијалне траке и повезаних мишића у колену тркача: Процена ефеката физиотерапије путем ултразвучне еластографије смичног таласа. Физикална терапија у спорту, 45, 126-134.

Орцхард, Јохн В., ет ал. "Биомеханика синдрома трења илиотибијалне траке код тркача." Амерички часопис спортске медицине 24.3 (1996): 375-379.

Таунтон, Јацк Е., ет ал. „Ретроспективна анализа контроле случајева повреда у трчању из 2002. Британски часопис спортске медицине 36.2 (2002): 95-101.

Ван дер Ворп, Маартен П., ет ал. "Синдром илиотибијалне траке код тркача." Спортска медицина 42.11 (2012): 969-992.

Виллетт ГМ, Кеим СА, Схостром ВК, Ломнетх ЦС. Анатомско испитивање Оберовог теста. Ам.Ј.Спортс Мед. 2016;44(3):696-701.ер Тест

Вилли, Р. В., Сцхолз, Ј. П., и Давис, И. С. (2012). Преобука у огледалу у ходу за лечење пателофеморалног бола код тркачица. Клиничка биомеханика, 27(10), 1045-1051.

Вилли, Р. В., & Меира, Е. П. (2016). Актуелни концепти у биомеханичким интервенцијама за пателофеморални бол. Међународни часопис за спортску физикалну терапију, 11(6), 877.

Илустрација прилагођена са: хттп: //ввв.бодихеал.цом.ау/блог/илиотибиал-банд-синдроме-симптомс-цаусес-треатмент