Остеоартритис кука | Дијагноза и лечење за физиотерапеуте

Увод

Према Фелсону и др. (2005) Класична карактеристика остеоартритиса су хистолошке промене у квалитету и дебљини зглобне хрскавице. Смањење зглобне хрскавице доводи до хипертрофије субхондралне кости и формирања остеофита на ивицама зглобних површина. Друга последица је хронично запаљење синовијалног ткива. Све ове промене доводе до неправилних зглобних површина, увећања костију, могућег задебљања зглобне капсуле и на крају хидропса. Настало смањење зглобног простора је видљиво на радиографским снимцима, због чега говоримо и о „радиолошком остеоартритису“.

Бол је најочигледнији ограничавајући фактор остеоартритиса. Као што је раније поменуто, патофизиологија описује губитак хрскавице, али у зглобној хрскавици недостају ноцицептори.

Знамо да се смањење зглобне хрскавице јавља и код оних без клиничких симптома (радиолошки остеоартритис).

Ноцицептори су присутни у ткивима око зглоба кука, као што су зглобна капсула, лигаменти или синовија. Ови ноцицептори се покрећу упалом која се јавља.

Остеоартритис се може јавити посттрауматски, као процес старења, иу другим запаљенским стањима која утичу на квалитет зглобне хрскавице.

Епидемиологија

Остеоартритис кука је ређи од остеоартритиса колена. За вршну инциденцију између 78-79 година, Фелсон ет ал. (1998) наводе инциденцу од 600/100.000 човеко-година за жене и 420/100.000 за мушкарце са остеоартритисом кука.
Тачкаста преваленција остеоартритиса у Холандији 2007. била је 24,5/1000 код мушкараца и 42,7/1000 код жена. Широм света, преваленција је пријављена на 0,85% ( Цросс ет ал. 2014 )

НАВЕДИТЕ СВОЈУ ДИФЕРЕНЦИЈАЛНУ ДИЈАГНОСТИКУ У БОЛУ У КУКУ ПОВЕЗАНОМ ТРЧАЊЕМ – БЕСПЛАТНО!

• • име *
• • Емаил *

Δ

Клиничка слика

За већину пацијената, најочитији симптом је бол. Пацијенти углавном осећају бол када се крећу или после дужег оптерећења. Бол се обично повећава током дана. Такође могу пријавити да чују или осећају крепитацију.

Пацијенти обично пријављују јутарњу укоченост до 60 минута. Опсег покрета је обично ограничен због формирања остеофита. Ово се може манифестовати у тешкоћама или немогућности везања ципела или ношења чарапа, на пример.

Физички преглед

Дијагностички критеријуми (АЦР) за ОА кука су ( Алтман ет ал. 1991 ):

• Старост >45
• Бол дуже од 3 месеца
• Бол током оптерећења, без повећања при седењу, зрачење бола у препоне/задњицу/доњи део леђа
• Смањена унутрашња ротација, спољна ротација, екстензија и флексија са осећајем краја кости до кости
• Слабост абдуктора кука
• Потешкоће при кретању и/или укоченост при кретању
• Осетљивост при палпацији ингвиналног лигамента

Штавише, групу тестова су описали Сутливе ет ал. (2008) . Штавише, ФАБЕР тест и Тренделенбургов знак се помињу у литератури као мере за идентификацију интраартикуларне патологије и слабости абдуктора кука, иако је њихова валидност упитна.

Други ортопедски тестови за остеоартритис кука су:

• Пасивни опсег покрета у зглобу кука
• Активни опсег покрета у зглобу кука

Третман

Постоји широко распрострањен консензус да је конзервативно лечење остеоартритиса кука индицирано као први корак пре него што се може размотрити потпуна замена кука. Рандомизована контролисана испитивања високог квалитета показала су да структурирани програми вежбања резултирају смањеним болом и инвалидношћу у поређењу са контролном групом.

Националне смернице залажу се за то да клиничари едукују пацијента о току стања и да промовишу самоконтролу, што укључује активан начин живота, подстицање општег кретања и, ако је потребно, консултације са дијететичаром.

Што се тиче одабира вежби, саветује се да се ради на читавом спектру од мобилизације или „моторичког учења“, до вежби равнотеже или постуралне контроле и, наравно, вежби снаге. Ове вежбе треба да раде на комплексу кука тродимензионално са нагласком на абдукторима кука. Дакле, погледајмо неколико примера:

Мобилизација/моторичко учење:

• Карлица се нагиње седећи
• Шарка кука седење/стајање уз помоћ (штап)
• Унутрашње ротације/спољне ротације у седењу/лежању

Контрола држања/равнотежа:

• Тандем став (нормална/Аирек простирка) отворене и затворене очи
• Једна нога (нормална/Аирек простирка) отворене и затворене очи
• Биланс екскурзије звезда
• Препреке са једне на другу страну

Тренинг снаге:

• Мостови (кратка и дуга полуга/једна нога)
• Лег Пресс
• БокСкуат
• чучњеви (кеттлебелл)
• Абдуктори кука лежећи/стојећи/на преклоп/у стојећем положају са отпором (са помоћним држањем за столицу)
• Јачање адуктора лоптом у лежећем положају, бочно
• Клизачи за клизање
• Продужетак кукова (римска столица/на столу са тежином скочног зглоба)

Ове вежбе пацијент може да ради код куће са минималном опремом. Запамтите да су ово само узорци вежби, а не прилагођени програм вежби. Дозирање програма вежби треба да буде прилагођено појединцу и његовом капацитету за преузимање оптерећења и потребно је придржавање програма рехабилитације од најмање 12 недеља.

Да ли бисте желели да сазнате више о остеоартритису? Затим погледајте следеће ресурсе:

• Додавање јачања адуктора кука програму јачања за ОА колена (преглед истраживања)
• Подцаст епизода 036: Патологије кука са Мехметом Гемом
• Подкаст епизода 014: Остеоартритис колена са Ентонијем Теолијем

Референце

Алтман, Р., Аларцон, Г., Аппелроутх, Д., Блоцх, Д., Боренстеин, Д., Брандт, К., … и Волфе, Ф. (1991). Критеријуми америчког колеџа за реуматологију за класификацију и пријављивање остеоартритиса кука. Артритис и реуматизам: Оффициал Јоурнал оф тхе Америцан Цоллеге оф Рхеуматологи, 34(5), 505-514.

Беумер, Л., Вонг, Ј., Варден, С.Ј., Кемп, Ј.Л., Фостер, П., & Цросслеи, К.М. (2016). Ефекти вежбања и ручне терапије на бол повезан са остеоартритисом кука: систематски преглед и мета-анализа. Британски часопис спортске медицине, 50(8), 458-463.

Крос, М., Смит, Е., Хој, Д., Нолте, С., Акерман, И., Франсен, М., … и Марч, Л. (2014). Глобално оптерећење остеоартритиса кука и колена: процене из студије глобалног оптерећења болести из 2010. Анали реуматских болести, 73(7), 1323-1330.

Фелсон, Д.Т. (2005). Извори бола код остеоартритиса колена. Актуелно мишљење у реуматологији, 17(5), 624-628.

Фелсон, Д. Т., & Зханг, И. (1998). Ажурирање епидемиологије остеоартритиса колена и кука у циљу превенције. Артритис и реуматизам: Оффициал Јоурнал оф тхе Америцан Цоллеге оф Рхеуматологи, 41(8), 1343-1355.

Сампатх, К.К., Мани, Р., Мииамори, Т., & Тумилти, С. (2016). Ефекти ручне терапије или терапије вежбањем или обоје код људи са остеоартритисом кука: систематски преглед и мета-анализа. Клиничка рехабилитација, 30(12), 1141-1155.

Сутливе, Т. Г., Лопез, Х. П., Сцхниткер, Д. Е., Иавн, С. Е., Халле, Р. Ј., Мансфиелд, Л. Т., … & Цхилдс, Ј. Д. (2008). Развој правила клиничког предвиђања за дијагностиковање остеоартритиса кука код особа са једностраним болом у куку. Часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију, 38(9), 542-550.

Стеинхилбер, Б., Хаупт, Г., Миллер, Р., Јанссен, П., & Краусс, И. (2017). Терапија вежбањем код пацијената са остеоартритисом кука: ефекат на снагу мишића кука и безбедносни аспекти вежбања – резултати рандомизованог контролисаног испитивања. Савремена реуматологија, 27(3), 493-502.