Гленохумерални остеоартритис | Дијагноза и лечење

Зглобна хрскавица, субхондрална и периартикуларна кост, као и периартикуларна мека ткива као што су лигаменти, мишићи и синовија, су захваћени дегенеративном болешћу зглобова остеоартритиса (ОА). Поред нелагодности у зглобовима, укочености и ограничења кретања, ОА такође узрокује радиолошке абнормалности као што су формирање остеофита, периартикуларне цисте и субхондрална склероза. Ове карактеристике повреде гленохумералног зглоба служе као дефиниција ГХОА (Ибоуниг ет ал., 2021).

До 17% особа са болом у рамену, популација пацијената која се утростручила у последњих 40 година, има дегенеративне абнормалности гленохумералног (ГХ) зглоба (Харкнесс ет ал., 2005).

Важно је напоменути да се клиничка и радиолошка дефиниција ОА разликују. Радиолошки ОА не подразумева симптоме као такве. Слично, ОА као клиничка дијагноза може ићи руку под руку са радиолошким променама које могу бити незнатне, али и тешке (Диеппе и Лохмандер 2005). Постоје многе класификације у смислу радиолошког гленохумералног остеоартритиса (ГХОА), које нису у оквиру овог чланка.

Патофизиологија

Док су обоје у изобиљу костију, хрскавици недостају и нерви и крвни судови. Добра зглобна хрскавица смањује трење и распоређује статичка и динамичка оптерећења зглобова. Матрикс хрскавице богат колагеном и протеогликанима одржава се ретко диспергованим ћелијама хрскавице. Да би хрскавица наставила да правилно функционише, квалитет ове матрице је од суштинског значаја. Остеоартритис изазива промене у зглобној хрскавици које укључују прогресивно протеолитичко распадање матрикса и појачану производњу хондроцита истих или мало различитих компоненти матрикса (Хеинегард ет ал, 2004).

Најчешћа коштана промена код ГХОА је формирање остеофита, услед стимулације хондроцита и енхондралне осификације у прелазном подручју хијалинске хрскавице и синовијалне мембране (Керр ет ал., 1995).

Периартикуларна ткива попут синовија и субхондралне кости су густо инервисана и највероватнији су извори ноцицептивних стимулуса, док је зглобна хрскавица генерално неосетљива (Кидд ет ал., 2004).

Симптоми као што су ноћни бол и бол у мировању могу потенцијално бити узроковани измењеном биомехаником или оштећеном хрскавицом, што би повећало интракоштани притисак у субхондралној кости, али не постоји чврста доказана теорија. На индивидуалну перцепцију бола утичу локални и централни путеви бола, као и контекстуални психосоцијални и социоекономски фактори, поред локалних анатомских елемената уи око зглоба. Као што се повремено примећује у случајевима обештећења радника, где су захтеви за одштету често повезани са лошијим исходима, контекстуални фактори као што су депресија, анксиозност, механизми суочавања и ниво образовања пацијента могу да објасне неке од често примећених неслагања између субјективних симптома и објективних радиолошких налази оштећења зглобова (Суммерс ет ал., 1988, Цреамер ет ал., 1998, Кољонен ет ал. ал., 2009).

Клиничка презентација и преглед

Познати фактори ризика

Према Ибоунигу ет ал (2021) и Мицхенер ет ал (2023) :

• Старост
• Генетика
• Гленоидна дисплазија
• Гојазност (нејасно)
• Претерано вежбање
• Лабавост зглобова
• Траума зглоба: дислокација, преломи
• Артропатија ротаторне манжетне
• Надземни грађевински радови
• Бивши дизачи тегова и бацачи
• Инфламаторни артритис
• Аваскуларна некроза

Клиничка слика

Дубоки бол у зглобовима повезан са активношћу, обично позади, код старијег пацијента; обично 60 плус иако се може јавити и пре тога. Пасивно ограничење РОМ-а је важан показатељ ГХОА. Бол током ноћи и одмора такође може бити присутан. Механички симптоми могу се појавити након прогресије болести, као што су хватање и закључавање.

Резултати клиничког прегледа ГХОА у раној фази могу бити суптилни, али како болест напредује, постају очигледнији. Клинички знаци укључују ограничен пасивни обим покрета, посебно спољашњу ротацију, као и бол у зглобној линији при палпацији, крепитус и бол током покрета зглоба. Артропатија ротаторне манжетне може се дијагностиковати ако преглед открије атрофију мишића или акумулацију течности (такође познат као „знак течности“ или „знак гејзира“, који се јавља када синовијална течност из гленохумералног зглоба цури у субакромијално-субделтоидну бурзу) ( Ибоуниг ет ал., 2021 ).

Дијагноза

Дијагноза се поставља комбиновањем клиничке слике са детаљном анамнезом пацијента заједно са физичким прегледом и студијама снимања ( Мицхенер ет ал., 2023 ).

Британско друштво за лактове и раме (БЕСС) предложило је следеће критеријуме: бол дуже од 3 месеца, без нестабилности, без локализованог бола АЦ зглоба након ручног прегледа, глобално смањење РОМ-а, посебно у пасивној спољној ротацији са руком са стране и радиографије за потврду дијагнозе ( Реес ет ал., 2021 ).

Имагинг

Антеропостериорни или аксиларни РКС је најчешћа техника снимања која помаже у дијагностици ГХОА. МРИ би могао бити користан за искључивање диференцијалних дијагноза које се виде у наставку ( Мицхенер ет ал., 2023 ).

Диференцијалне дијагнозе

Ово су уобичајене жалбе које треба имати на уму као разлику:

• Пуна дебљина ротаторне манжетне
• Бол у рамену повезан са ротаторном манжетном
• АЦ бол у зглобовима
• Смрзнуто раме
• Нестабилност рамена
• Парсонаге Турнеров синдром
• Остеонекроза
• РА
• Септични артритис
• Кристалне артропатије
• Акромиоклавикуларна ОА
• Неоплазма
• Брахијални плекситис

НАВЕДИТЕ СВОЈЕ ЗНАЊЕ О ПОРЕМЕЋАЈУ РОТАТОРНЕ МАНЖЕТНЕ – БЕСПЛАТНО!

• • име *
• • Емаил *

Δ

Третман

Лекови

Јаки докази подржавају честу примену оралног парацетамола за смањење болова изазваног остеоартритисом уопште ( Бијлсма ет ал., 2002 ). Без ризика је и има малу учесталост нежељених ефеката. Пошто смањују бол изазван упалом и синовитисом, нестероидни антиинфламаторни лекови су такође показали да су корисни у терапији остеоартритиса уопште. Међутим, због њиховог великог профила нежељених ефеката, они се не саветују као третмани прве линије ( Сеед ет ал., 2009 ). Слично овоме, аналгезија на бази опијата се не препоручује за дуготрајну употребу због профила штетног утицаја и ризика од зависности, чак и ако се показало да је ефикасна за смањење бола ( Јавад ет ал., 2005 ).

Ињекције кортикостероида

Нема доказа који подржавају рутинску употребу ињекција кортикостероида ( Гросс ет ал., 2013 ).

Супрасцапуларни нервни блок

Аферентна влакна супраскапуларног нерва могу бити заробљена оштећеним ткивом или постати преосетљива као резултат упорног, нерешеног бола код пацијената са хроничном нелагодношћу у рамену. Неколико клиничара користи супраскапуларни нервни блок (ССНБ) за лечење и акутне и упорне нелагодности у рамену ( Цханг ет ал., 2016) .

Хирургија

Постоје различите хируршке технике за лечење ГХОА. Најчешћи су наведени у наставку.

Артроскопија

Лабаво уклањање тела, ресекција остеофита, дебридман хондралних режњева или дегенеративног ткива, ослобађање капсуле, тенотомија или тенодеза бицепса, субакромијална декомпресија и испирање зглобова су међу процедурама које овде могу бити укључене. Једна или више ових техника се могу користити код млађих пацијената код којих артропластика зглобова можда није прикладна.

Вишеструке укључене технике отежавају доношење закључака о ефикасности процедура.

Хеми-артропластика

Хемиартропластика је хируршка процедура у којој се оштећена глава хумеруса замењује протетским имплантом уз очување природне гленоидне шупљине пацијента. Техника се често користи код проксималних прелома хумеруса, међутим, обрнута тотална артропластика рамена може резултирати бољим исходима у поређењу са овом ( Схукла ет ал., 2016 , Феррел ет ал., 2017 ).

Обнављање главе хумеруса

Овим се оштећена површина главе хумеруса замењује глатким протетским имплантом, чувајући што је могуће више здраве кости уз обнављање функције зглоба у рамену. Према Соуди ет ал. (2017) , исходи ове технике су повољни.

Анатомска тотална артропластика рамена

Ова техника поставља протезу на гленоид и главу хумеруса, стварајући вештачке зглобне површине. Ова хируршка техника даје добре резултате у погледу функције и бола ( Флурин ет ал., 2013 ).

Реверзна тотална артропластика рамена

Хируршка процедура која подразумева замену оштећеног раменог зглоба протетским имплантом у коме се замењују компоненте лопте и утичнице, омогућавајући делтоидном мишићу да надокнади губитак функције ротаторне манжетне и врати покретљивост руке. Ова техника се стога често користи када је функција ротаторне манжетне озбиљно отежана. Процедура се прилично добро пореди са функционалним и болним исходима анатомских тоталних артропластика рамена ( Бурден ет ал., 2021 ; Флурин ет ал., 2013 ).

Конзервативна нега

Иако су многе хируршке опције описане горе, Цоцхране систематски преглед који истражује неколико техника (тотална артропластика рамена, хемиартропластика, артроскопски дебридман, интерпозицијска артропластика и поправка/имплант хрскавице) закључио је да није познато да ли операција за ГХОА пружа предности у односу на уобичајену негу или ненадлежну негу. третман ( Сингх ет ал., 2011 ).

Ефикасност физикалне терапије као самосталног третмана није испитана ниједном студијом. У испитивању које су спровели Гуо и сарадници (2016) које је укључивало 129 пацијената старих 65 и више година, примећена су трајна побољшања бола и функције након трогодишњег праћења као део стратегије мултимодалног лечења.

Референце

Харкнесс, Е. Ф., МацФарлане, Г. Ј., Силман, А. Ј., & МцБетх, Ј. (2005). Да ли је мишићно-скелетни бол чешћи сада него пре 40 година?: Две студије пресека засноване на популацији. Реуматологија, 44(7), 890-895.

Ибоуниг, Т., Симонс, Т., Лаунонен, А., & Паавола, М. (2021). Гленохумерални остеоартритис: преглед етиологије и дијагностике. Сцандинавиан Јоурнал оф Сургери, 110(3), 441-451.

Диеппе, П. А. и Лохмандер, Л. С. (2005). Патогенеза и лечење бола код остеоартритиса. Тхе Ланцет, 365(9463), 965-973.

Реес, ЈЛ, Кулкарни, Р., Ранган, А., Јагги, А., Бровнсон, П., Тхомас, М., Цларк, Д., Јенкинс, П., Цандал-Цоуто, Ј., Схахане, С. , Пеацх, Ц., Фалвортх, М., Древ, С., Труслер, Ј., Турнер, П., & Моллои, А. (2021). Смернице за дијагнозу, лечење и упућивање болова у рамену за примарну, друштвену и средњу негу. Раме и лакат, 13(1), 5–11.

Хеинегард Д, Баилисс М, Лорензо П. Биохемија и метаболизам нормалне и остеоартритичне хрскавице. у: Брандт КД, Дохерти М, Лохмандер ЛС, ур. Остеоартритис, 2. изд. Оксфорд: Окфорд Университи Пресс, 2003: 73–82.

Суммерс МН, Халеи ВЕ, Ревеилле ЈД ет ал: Радиографска процена и психолошке варијабле као предиктори бола и функционалног оштећења код остеоартритиса колена или кука. Артхритис Рхеум 1988; 31(2): 204–209. 10.

Цреамер П, Хоцхберг МЦ: Однос између психосоцијалних варијабли и пријављивања бола код остеоартритиса колена. Артхритис Царе Рес 1998; 11(1): 60–65. 11.

Кољонен П, Цхонг Ц, Иип Д: Разлика у исходу операције рамена између компензације радника и нерадничке популације. Инт Ортхоп 2009; 33(2): 315–320.

Кидд БЛ, Пхотиоу А, Инглис ЈЈ. Улога инфламаторних медијатора на ноцицепцију и бол код артритиса. Новартис Фоунд Симп 2004; 260: 122–33; расправа 133–38, 277–79.

Керр, Р., Ресницк, Д., Пинеда, Ц., & Хагхигхи, П. (1985). Остеоартритис гленохумералног зглоба: радиолошко-патолошка студија. АЈР. Америцан јоурнал оф реентгенологи, 144(5), 967–972. 

Бијлсма, Јоханес В.Ј. Аналгезија и пацијент са остеоартритисом. Америцан Јоурнал оф Тхерапеутицс 9(3): стр. 189-197, мај 2002. 

Сеед, С.М., Дуницан, К.Ц., & Линцх, А.М. (2009). Остеоартритис: преглед могућности лечења. Геријатрија, 64(10), 20–29.

Мицхенер, Л. А., Хеитзман, Ј., Аббруззесе, Л. Д., Бондоц, С. Л., Бовне, К., Хеннинг, П. Т., Косаковски, Х., Леггин, Б. Г., Луцадо, А. М., & Сеитз, А. Л. (2023). Физиотерапеутско лечење остеоартритиса гленохумералног зглоба: Смернице за клиничку праксу Америчког удружења за физикалну терапију. Физикална терапија, пзад041. Напредна онлајн публикација. 

Јавад АС. Аналгетици и остеоартритис: да ли се смернице за лечење одражавају у клиничкој пракси? Ам Ј Тхер 2005; 12: 98–103.

Гросс Ц, Дхаван А, Харвоод Д, Гоцханоур Е, Ромео А. Ињекције у гленохумерални зглоб: преглед. Спортско здравље 2013; 5: 153–9

Цханг, К.В., Хунг, Ц.И., Ву, В.Т., Хан, Д.С., Ианг, Р.С., & Лин, Ц.П. (2016). Поређење ефикасности супраскапуларног нервног блока са физикалном терапијом, плацебом и интраартикуларном ињекцијом у лечењу хроничног бола у рамену: Мета-анализа рандомизованих контролисаних испитивања. Архив физикалне медицине и рехабилитације, 97(8), 1366–1380. 

Флурин, П. Х., Марцзук, И., Јаноут, М., Вригхт, Т. В., Зуцкерман, Ј., & Роцхе, Ц. П. (2013). Поређење исхода коришћењем анатомске и реверзне тоталне артропластике рамена. Билтен Болнице за болести зглобова (2013), 71 Суппл 2, 101–107.

Бурден, Е.Г., Баттен, Т.Ј., Смитх, Ц.Д., & Еванс, Ј.П. (2021). Реверзна тотална артропластика рамена. Тхе Боне & Јоинт Јоурнал, 103-Б(5), 813-821. 

Соуди, К., Сзимански, Ц., Лаланне, Ц., Боургаулт, Ц., Тхиоунн, А., Цоттен, А., & Маиноу, Ц. (2017). Резултати и ограничења обнављања главе хумералне кости: 105 случајева са просечним праћењем од 5 година. Ортопедија и трауматологија, хирургија и истраживања: ОТСР, 103(3), 415–420. 

Шукла, Д. Р., МцАнани, С., Ким, Ј., Оверлеи, С., и Парсонс, Б.О. (2016). Хемиартропластика наспрам реверзне артропластике рамена за лечење проксималних прелома хумералне кости: мета-анализа. Часопис за хирургију рамена и лакта, 25(2), 330–340. 

Феррел, Јасон Р. МД; Тринх, Тхаи К. МД; Фисцхер, Рицхард А. МД. Реверзна тотална артропластика рамена наспрам хемиартропластика за проксималне преломе хумеруса: Систематски преглед. Часопис за ортопедску трауму 29(1): стр 60-68, јануар 2015.

Синг, Ј. А., Сперлинг, Ј., Буцхбиндер, Р., & МцМакен, К. (2011). Хирургија остеоартритиса рамена: Цоцхране систематски преглед. Тхе Јоурнал оф рхеуматологи, 38(4), 598–605. 

Гуо, ЈЈ, Ву, К., Гуан, Х., Зханг, Л., Ји, Ц., Ианг, Х., & Танг, Т. (2016). Трогодишње праћење конзервативних третмана остеоартритиса рамена код старијих пацијената. Ортопедија, 39(4), е634–е641.