Замрзнуто раме / Адхезивни капсулитис | Дијагноза и лечење

ФС се може разликовати на примарни (идиопатски почетак) и секундарни почетак. Док примарни ФС нема познат узрок, секундарни ФС се даље може разликовати у три различите групе:

• Интринзична: траума, дуготрајна имобилизација, калцифицирана тендиноза, ротаторна манжетна и тендинопатија бицепса претходе унутрашњем секундарном замрзнутом рамену са операцијом рамена што резултира јатрогеним интринзичним секундарним замрзнутим раменом
• Екстринзично: Када стању претходи  патологија удаљена од рамена, као што је артритис АЦ зглоба, преломи хумеруса или клавикулара, цервикална радикулопатија, ипсилатерална хирургија дојке, тумор грудног зида ЦВАс
• Системски секундарни ФС: дијабетес, абнормалности штитне жлезде, болести срца, генетски фактори (као што је Дупуитрен), Паркинсонова болест или епилепсија

Пиетрзак и др. (2016) постулирају да слично ДМ и КВБ, упала и капсуларна фиброза уочена код ФС могу бити преципитирана метаболичким синдромом и хроничном инфламацијом ниског степена, што доводи до повећања производње проинфламаторних цитокина, симпатичке доминације аутономне равнотеже, и неуро-имуна активација.
Чини се да је процес болести вођен цитокином, који напредује од запаљења и хиперплазије синовија до капсуларне фиброзе са инфилтрацијом хроничних инфламаторних ћелија и цитокина са одговарајућим смањењем запремине зглоба. Истовремено, капсуларна фиброза доводи до задебљања дугачке главе бицепса, коракохумералног лигамента и аксиларног удубљења.
МРИ студија Лее ет ал. (2012) су то потврдили показујући да су коракохумерални лигамент и капсула у аксиларном рецесу били значајно већи код пацијената са смрзнутим раменом у поређењу са здравом контролном групом.

Риан ет ал. (2016) наводе да је повећана васкуларност уобичајена карактеристика описана у хистолошким студијама, посебно у антеросупериорним структурама, али одсутна у инфериорним структурама са изузетком аксиларног набора. Ово такође може бити објашњење за пацијентово искуство бола, јер литература доследно описује хиперваскуларност и ангиогенезу као потенцијалне изворе ноцицепције због њихове повезаности са неосудом.

Епидемиологија

Извештава се да примарни ФС у општој популацији погађа 2 до 5,3% пацијената током њиховог живота.
Преваленција секундарног ФС порасла је код пацијената са дијабетесом мелитусом и обољењем штитне жлезде са 4,3% на 38% ( Келлеи ет ал. 2013 ).
У већини случајева, ФС се јавља између 40 и 65 година са нешто већом преваленцијом међу женама у поређењу са мушкарцима ( Тасто ет ал. 2007 ).
У Јапану и Кини, ФС се стога назива 50-годишње раме због средње старости почетка од 55,0±8,4 година за жене и 54,7±8,7 година за мушкарце.
У 17% свих случајева, ФС се јавља на контралатералној страни у року од пет година након прве епизоде, док се ФС јавља билатерално у 14% свих случајева. Понављање у истом рамену је ретко ( Келлеи ет ал. 2013 ).
Коначно, литература описује да је недоминантна страна погођена чешће него доминантна страна, иако недостају чврсти докази ( Левис ет ал. 2015 ).

Клиничка слика и преглед

• Бол у рамену, шири у надлактицу, широко распрострањена и дифузна карактеристика
• Почетак: изненадан или постепен са прогресивним током у погледу бола и укочености
• Описи бола: стални, јаки, неумољиви, неописиви бол када се померају или узнемирују, повремени „симптоми слични неуронима
• Често пријављени проблеми: све
• Уобичајени фактори ублажавања: ништа
• историја болести: ДМ, кардиоваскуларне болести, пушење, висок холестерол итд.
• Подједнак губитак активног и пасивног опсега покрета

Испитивање

Холлманн ет ал. (2015) урадили су студију о количини активног чувања мишића код пацијената за које се сумња да имају ФС и открили да су сви пацијенти доживели огроман пораст пасивне отмице док су били под анестезијом. То значи да се губитак опсега покрета у ФС не може објаснити само истинском капсуларном контракцијом, већ да активна укоченост или заштита мишића такође могу играти огромну улогу. Из тог разлога, може имати смисла да се уради тест коракоидног бола да се направи разлика између правог и псеудо-замрзнутог рамена ( Царбоне ет ал. 2010 )

Још један ортопедски тест за разликовање смрзнутог рамена од других патологија рамена је знак слегања раменима .

ПОГЛЕДАЈТЕ ДВА 100% БЕСПЛАТНА ВЕБИНАРА О БОЛУ У РАМЕНУ И БОЛУ У УЛАТНОЈ СТРАНИ

• • име *
• • Емаил *

Δ

Третман

Физиотерапеутски третман ФС треба да буде прилагођен степену реактивности. Следећа табела Холандске мреже рамена има за циљ да усмери ваш третман укључујући препоручене опције лечења ( Вермеулен ет ал. 2017 ).

Цоцхране преглед од стране Паге ет ал. (2014) наводи да су најефикаснији третман за бол, функцију и успех лечења по сопственој процени у раним фазама смрзнутог рамена ињекције стероида.
Док су ињекције кортикостероида биле боље од комбиноване ручне терапије и вежбања у кратком року (на 7 недеља), није било клинички значајне разлике након 6 месеци и 1 године.
Иако су ињекције стероида ефикасан третман у кратком року, оне можда неће пружити никакву корист на дужи рок ( Ксиао ет ал. 2017 )

Алтернатива ињекцијама кортикостероида су хидродистензионе ињекције које убризгавају физиолошки раствор велике запремине од 40-50цц у комбинацији са стероидима и локалним анестетицима у зглобну капсулу.
Постоје умерени докази да артрографска дистензија са физиолошким раствором и стероидима пружа краткорочне предности у болу, опсегу покрета и функцији код адхезивног капсулитиса. Међутим, неизвесно је да ли је ово боље од алтернативних интервенција ( Буцхбиндер ет ал. 2008 ).

Последња опција за третман смрзнутог рамена је манипулација под анестезијом и артроскопско ослобађање капсуле. Нажалост, постоје само докази лошег квалитета који су ниски и показују малу корист за ослобађање капсуле уместо или као додатак манипулацији под анестезијом у смислу абдукције, флексије и спољашњег опсега ротације ( Грант ет ал. 2013 ). Истовремено су пријављене компликације за обе процедуре као што су дислокација рамена, кидање ротаторне манжетне или парализа брахијалног плексуса ( Бирцх ет ал. 1991 ).

Да ли желите да сазнате више о Фрозен Схоулдер? Затим погледајте следећи преглед истраживања:

• Клинички профил пацијената са смрзнутим раменом

Референце

Бирцх, Р., Јессоп, Ј., & Сцотт, Г. (1991). Парализа брахијалног плексуса након манипулације рамена. Часопис за хирургију костију и зглобова. британски волумен ,73 (1), 172-172.

Буцхбиндер, Р., Греен, С., Иоуд, ЈМ, Јохнстон, РВ, & Цумпстон, М. (2008). Артрографска дистензија за адхезивни капсулитис (смрзнуто раме). Цоцхране Датабасе оф Систематиц Ревиевс , (1).

Царбоне, С., Гумина, С., Вестри, АР, & Постаццхини, Р. (2010). Коракоидни тест бола: нови клинички знак адхезивног капсулитиса рамена. Међународна ортопедија , 34, 385-388.

Грант, ЈА, Сцхроедер, Н., Миллер, БС, и Царпентер, ЈЕ (2013). Поређење манипулације и артроскопског ослобађања капсуле за адхезивни капсулитис: систематски преглед. Часопис за хирургију рамена и лакта ,22 (8), 1135-1145.

Холман, Л., Халаки, М., Хабер, М., Херберт, Р., Далтон, С., и Гинн, К. (2015). Одређивање доприноса активне крутости смањеном опсегу покрета у смрзнутом рамену. физиотерапија ,101 , е585.

Келлеи, МЈ, Схаффер, МА, Кухн, ЈЕ, Мицхенер, ЛА, Сеитз, АЛ, Ухл, ТЛ, … & Вилк, К. (2013). Бол у рамену и дефицити покретљивости: адхезивни капсулитис: смернице клиничке праксе повезане са међународном класификацијом функционисања, инвалидитета и здравља од стране Ортопедске секције Америчког удружења за физикалну терапију. Часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију ,43 (5), А1-А31.

Лее, СИ, Парк, Ј., & Сонг, СВ (2012). Корелација МР артрографских налаза и опсега покрета рамена код пацијената са смрзнутим раменом. Амерички часопис за рендгенологију ,198 (1), 173-179.

Луис, Ј. (2015). Синдром смрзнуте контрактуре рамена – етиологија, дијагноза и лечење. Мануална терапија ,20 (1), 2-9.

Паге, МЈ, Греен, С., Крамер, С., Јохнстон, РВ, МцБаин, Б., Цхау, М., & Буцхбиндер, Р. (2014). Ручна терапија и вежбе за адхезивни капсулитис (смрзнуто раме). Цоцхране Датабасе оф Систематиц Ревиевс , (8).

Пиетрзак, М. (2016). Адхезивни капсулитис: старосни симптом метаболичког синдрома и хроничне упале ниског степена?. медицинске хипотезе , 88, 12-17.

Риан, В., Бровн, Х., Миннс Лове, ЦЈ, & Левис, ЈС (2016). Патофизиологија повезана са примарним (идиопатским) смрзнутим раменом: Систематски преглед. БМЦ мускулоскелетни поремећаји , 17, 1-21.

Тасто, ЈП, и Елиас, ДВ (2007). Адхезивни капсулитис. Преглед спортске медицине и артроскопије ,15 (4), 216-221.

Вермеулен Е, Сцхуитемакер Р, Хекман К, ван дер Бург Д, Струиф Ф. Фисиотхерапие биј Фрозен Схоулдер: аанбевелинген вануит СцхоудерНетверкен Недерланд. ФисиоПракис: вакинформатие воор де фисиотхерапеут ин де практијк.-Хоутен, 1992, цурренс. 2017;26(7):13-7.

Ксиао, РЦ, Валлеи, КЦ, ДеАнгелис, ЈП, & Рамаппа, АЈ (2017). Ињекције кортикостероида за адхезивни капсулитис: преглед. Клинички часопис спортске медицине ,27 (3), 308-320.