Фемороацетабулар Импингемент (ФАИ) | Дијагноза и лечење

Увод

Фемороацетабуларни удар (ФАИ), такође познат као удар кука, односи се на морфолошке промене ацетабулума и/или врата бутне кости које доводе до удара у лабрум кука током кретања. Можемо разликовати два главна типа: Када је глава бутне кости превелика, говоримо о ЦАМ морфологији (која је чешћа код мушкараца), а претерано растегнути ацетабуларни обод се назива Пинцер морфологија и чешћа је код жена. У мешовитом типу, присутне су и ЦАМ и Пинцер морфологија.

Патхомецханисм

Предлаже се да се ова морфологија развија као специфичне адаптације наметнуте захтевима током адолесценције. Може бити да се плоча раста помера, што чини главу мање округлом, али већом. Када се плоче раста затворе, морфологија се више не мења. Морфологија ФАИ је уобичајена код асимптоматских људи и чак 50-70% спортиста. Дакле, многи људи имају абнормалности, али само мали део развија бол.

Преглед Масцаренхаса ет ал. (2016) наводи проценте пацијената са Цам, Пинцер или мешовитом морфологијом ФАИ у атлетским, асимптоматским и симптоматским популацијама. Налази:

Клиничка слика и преглед

Пацијенти који пате од ФАИ су обично пацијенти између 20 – 40 година и имају дубок бол у препонама који штипа, који се може манифестовати шкљоцањем и механичким симптомима ако је присутна и лабрална патологија. Студија из Сент Луиса међутим показује да неки од ових људи такође имају бочне болове у куку, задњици, СИ и доњем делу леђа, што дијагнозу чини изазовном. Према Ворвикском споразуму ( Гриффин ет ал. 2006 ) морају постојати 3 компоненте: пацијенти треба да имају симптоме, клиничке знакове и налазе имиџинга да би дијагностиковали ФАИ.
Бирд (2005) извештава о уобичајеном карактеристичном знаку пацијената који имају поремећаје кука, назван Ц-знак:

Не постоје специфични ортопедски тестови који би потврдили ФАИ. Једини користан тест је ФАДИР тест због његове високе осетљивости (99%). Имајте на уму да овај тест има ниску специфичност (7%). ( Реиман ет ал. 2012 )

Макартијев тест може да се покаже доследним шкљоцањем када је нога спуштена у случају да је присутна лабрална цепање.

НАВЕДИТЕ СВОЈУ ДИФЕРЕНЦИЈАЛНУ ДИЈАГНОСТИКУ У БОЛУ У КУКУ ПОВЕЗАНОМ ТРЧАЊЕМ – БЕСПЛАТНО!

• • име *
• • Емаил *

Δ

Третман

Генерално, конзервативно лечење треба прво испробати пре него што се размотри хируршка опција. Хоит ет ал. (2020) спровели су мета-анализу 5 рандомизованих контролисаних студија процењујући ефикасност конзервативног управљања ФАИ. Открили су да су програми физиотерапије под надзором који се фокусирају на активно јачање и јачање језгра ефикаснији од ненадгледаних, пасивних и програма који нису фокусирани на језгро. Свеобухватан програм рехабилитације треба да се фокусира на мишиће кука за које се обично наводи да су оштећени код пацијената са ФАИ.

У случају да пацијенти имају смањен обим покрета, могу се размотрити следеће вежбе мобилизације:

Спроведено је неколико мета-анализа упоређујући конзервативно лечење са артроскопском хирургијом за ФАИ ( Гатз ет ал. 2020 , Зху ет ал. 2022 , Двиер ет ал. 2020 , Мок ет ал. 2021 , Бастос ет ал. 2021 ). Са изузетком Бастоса и др. (2021) , резултати показују да се чини да је операција ефикаснија од конзервативног лечења након 1 године, али нема клиничке разлике од 2 године надаље. Док се 74% спортиста враћа на исти ниво такмичења након операције (Реиман ет ал. 2018) , али Исхои ет ал. (2018) наводе да је само 17% изјавило да је њихов учинак оптималан.

Референце

Тхомас Бирд, Ј. В. (2005). Физички преглед. У Оперативној артроскопији кука (стр. 36-50). Спрингер, Њујорк, Њујорк.

Двиер, Т., Вхелан, Д., Схах, ​​ПС, Ајрават, П., Хоит, Г., & Цхахал, Ј. (2020). Оперативно против неоперативног третмана фемороацетабуларног импингемент синдрома: мета-анализа краткорочних исхода. Артроскопија: Часопис за артроскопску и сродну хирургију ,36 (1), 263-273.

Гатз, М., Дриессен, А., Есцхвеилер, Ј., Тингарт, М., & Миглиорини, Ф. (2020). Артроскопска хирургија наспрам физиотерапије за фемороацетабуларни импингемент: студија мета-анализе. Европски часопис за ортопедску хирургију и трауматологију , 30, 1151-1162.

Гриффин, Д. Р., Дицкенсон, Е. Ј., О'доннелл, Ј., Аван, Т., Бецк, М., Цлохиси, Ј. Ц., … и Беннелл, К. Л. (2016). Варвицк споразум о фемороацетабуларном импингемент синдрому (ФАИ синдром): изјава међународног консензуса. Британски часопис спортске медицине, 50(19), 1169-1176.

Исхøи, Л., Тхорборг, К., Краемер, О., & Холмицх, П. (2018). Повратак спорту и перформансама након артроскопије кука за фемороацетабуларни импинџмент код спортиста од 18 до 30 година: кохортна студија попречног пресека од 189 спортиста. Амерички часопис спортске медицине ,46 (11), 2578-2587.

Масцаренхас, В. В., Рего, П., Дантас, П., Мораис, Ф., МцВиллиамс, Ј., Цолладо, Д., … и Цонсциенциа, Ј. Г. (2016). Преваленција имиџинга фемороацетабуларног удара код симптоматских пацијената, спортиста и асимптоматских особа: систематски преглед. Европски часопис за радиологију, 85(1), 73-95.

Мок, ТН, Хе, КИ, Тенг, К., Син, ТХ, Ванг, ХЈ, Зха, ЗГ, … и Ли, ЈР (2021). Артроскопска хирургија кука наспрам конзервативне терапије код синдрома фемороацетабуларног удара: Мета-анализа РЦТ-ова. ортопедска хирургија ,13 (6), 1755-1764.

Реиман, М. П., Гооде, А. П., Хегедус, Е. Ј., Цоок, Ц. Е., & Вригхт, А. А. (2013). Дијагностичка тачност клиничких тестова кука: систематски преглед са метаанализом. Британски часопис спортске медицине, 47(14), 893-902.

Реиман, МП, Петерс, С., Силваин, Ј., Хагимаси, С., Матхер, РЦ, & Гооде, АП (2018). Хирургија фемороацетабуларног импинџмента омогућава 74% спортиста да се врате на исти такмичарски ниво учешћа у спорту, али њихов ниво перформанси остаје непријављен: систематски преглед са мета-анализом. Британски часопис спортске медицине ,52 (15), 972-981.

Зху, И., Су, П., Ксу, Т., Зханг, Л., & Фу, В. (2022). Конзервативна терапија наспрам артроскопске хирургије фемороацетабуларног импингемент синдрома (ФАИ): систематски преглед и мета-анализа. Часопис за ортопедску хирургију и истраживања ,17 (1), 296.