Де Куерваин-ов теносиновитис | Дијагноза и лечење
Де Куерваин-ов теносиновитис | Дијагноза и лечење
Увод
Де Кервенова болест или де Кервенов стенозни теносиновитис укључује иритацију тетива абдуцтор поллицис лонгус (АПЛ) и екстензора поллицис бревиса (ЕПБ) унутар првог дорзалног одељка шаке док пролазе кроз отечени екстензорски ретинакулум ( Адамс ет ал.). 2015 ).
Уобичајено се претпоставља да је понављајуће преоптерећење зглоба и палца узрок болести. Ово укључује активности које укључују понављајућу девијацију улнарног зглоба као што је ударање чекићем, скијашко трчање или дизање ( Мооре 1997 , Адамс ет ал. 2015 ).
Фактори ризика за ово стање укључују:
- Женски род
- Узраст 35 – 55 година
- Трудноћа или постпартум и дојење
- Артритичне промене прве метакарпалне
- Дијабетес, реуматоидни артритис, гихт
Епидемиологија
Преваленција стања у општој популацији се процењује на 5/1000 особа код мушкараца и 13/1000 особа код жена. Претежно се јавља код жена између 35-55 година и углавном током или након трудноће. Ово последње може имати везе са већом експресијом рецептора естрогена-β ( Схен ет ал. 2015 ).
Штавише, чини се да постоји корелација између дегенеративних стања као што је артритис прве метакарпалне и де Куерваинсове болести ( Стахл ет ал. 2013 , Андреу ет ал. 2011 ).
Клиничка презентација и преглед
Знаци и симптоми
Карактеристични симптом је бол на радијалној страни ручног зглоба. Ово се погоршава током активности које укључују улнарну девијацију (са затвореном песницом). Функција палца је такође ограничена због бола. Штавише, оток може бити присутан око радијалног стилоидног процеса ( Гоел ет ал. 2015 ).
Испитивање
Типично, историја и физичка презентација стања пружају довољну дијагностичку вредност. У литератури су описана два дијагностичка теста.
Финкелстеинов тест је карактеристични тест за дијагнозу де Кервеновог теносиновитиса, иако нису познате вредности и валидност. Дакле, клиничка вредност овог теста је упитна.
За извођење теста Давсон ет ал. (2010) препоручују процес у три фазе који се добро толерише и који може прецизно дијагностиковати де Кервенов тенонитис. Да бисте извршили тест, испружите захваћени екстремитет вашег пацијента тако да зглоб остане на ивици стола за третман, рука је постављена тако да је улнарни део подлактице на столу, а улнарни аспект шаке виси са ивице . Подлактица се одржава у неутралном положају.
У првом кораку, пацијентов бол се процењује нежним активним одступањем улнарног зглоба уз помоћ гравитације. Ова верзија је погодна за пацијенте који су присутни у акутној фази. Овај тест је позитиван ако пацијент пријави погоршање бола на врху стилоидног наставка.
Ако верзија један не изазива бол, нежно примените девијациону силу на шаку што доводи до повећаног пасивног истезања преко првог дорзалног одељка. Опет, овај тест је позитиван ако пацијент пријави појачан бол у вези са стилоидним процесом.
Ако други корак и даље није изазован, извршићемо оригиналну верзију коју су описали Финкелстеин ет ал. који је погодан за пацијенте у хроничној фази за које је мало вероватно да ће доживети значајан бол у прва два корака. У овом трећем кораку, ухватите палац и затим га пасивно савијте у длан.
Позитиван резултат теста се бележи ако пацијент осети појачан бол преко врха стилоидног наставка. Претпоставља се да извођење теста на овај начин ствара мање лажно позитивних резултата јер је мање провокативан од Ајхофовог теста који се често меша са Финкелштајн тестом .
У литератури постоји много забуне у вези са оригиналном верзијом Финкелштајн теста . Еллиот ет ал. (1992) наводе да се у последње три деценије грешка у извођењу Финклестеиновог теста увукла у енглеску литературу у уџбеницима и часописима. Ова грешка може произвести лажно позитиван резултат и ако се ослони на погрешну дијагнозу може довести до неодговарајуће операције. Грешка која се увукла у литературу је заправо Ајхофов тест . Пошто за овај тест никада нису спроведене студије валидности, његова клиничка употреба је упитна.
Да бисте извршили овај тест, нека пацијент испружи захваћени екстремитет и положи га на сто за третман тако да зглоб виси са стола. Затим га замолите да стисне песницу палцем унутар шаке, стабилизује подлактицу на столу и лагано скрене зглоб према лакатној страни.
Овај тест је позитиван ако ваш пацијент осећа бол преко тетива екстензора поллицис бревис и абдуцтор поллицис лонгус који чине медијалну основу анатомске бурмутије.
Због своје веома провокативне природе, Ајхофов тест може изазвати много лажних позитивних резултата, због чега препоручујемо да се радије уради оригинална верзија Финкелстеин теста.
ПОГЛЕДАЈТЕ ДВА 100% БЕСПЛАТНА ВЕБИНАРА О БОЛУ У РАМЕНУ И БОЛУ У УЛАТНОЈ СТРАНИ
