Кубоидни синдром након бочног уганућа скочног зглоба | Дијагноза и лечење

Кубоидни синдром се у литератури такође назива сублуксирани коцкасти, закључани коцкасти, спуштени коцкасти, синдром кубоидног деформитета, латерални плантарни неуритис и перонеални кубоидни синдром ( Паттерсон ет ал. 2006 )

Патхомецханисм

Хипотеза за кубоидни синдром је заснована на историји, груписама знакова и симптома, диференцијалној дијагнози, клиничкој експертизи и, наравно, механизму повреде.  Претпоставља се да током тешке почетне инверзивне трауме, торзија између кубоидне и навикуларне кости и клинасте кости, као и калканеуса, оставља коцкаст у релативно супинираном положају.

Клиничка слика и преглед

Ова диспозиција остаје болна, посебно преко калканеокубоидног зглоба, док се осетљивост на бочним лигаментима скочног зглоба смањује.
Пацијенти показују анталгичан ход са повећањем бола током фазе одгуривања и ако бол дозвољава тестирање покретљивости, игра зглобова је одсутна.

Испитивање

Као што је претходно поменуто, диференцијална дијагноза је неопходна и први корак у процени уганућа скочног зглоба требало би да буде искључивање прелома коришћењем Оттава правила о скочном зглобу .
Тестирање покретљивости средњег дела кости у супинацији и адукцији може да репродукује пацијентове симптоме. Према Јеннингс ет ал. (2005) , пронација и отмица такође могу повремено изазвати бол. Кубоид је јединствен јер је једина кост у стопалу која се артикулише са тарзометатарзалним зглобом (Лисфранц комплекс) и средњим тарзалним зглобом (Цхопартов зглоб), и једина је кост која повезује бочни стуб са попречним плантарним луком ( Паттерсон ет ал. ал. 2006 ). Због тога има смисла проценити и линију Лисфранц и линију Цхопарт током тестирања мобилности.

Даље, исти аутори препоручују извођење додатних функционалних тестирања у виду подизања пете/прсти или скакања једном ногом. Ове активности је обично тешко или немогуће извести због бола.
Нажалост, чини се да радиолошка евалуација нема додатну вредност у дијагнози кубоидног синдрома ( Моонеи ет ал. 1994 ).

Јеннингс ет ал. (2005) сумирају клиничке налазе на следећи начин:

Субјективни налази

• Механизам повреде (плантарна флексија/инверзија)
• Локација бола (бочни средњи део стопала/скочни зглоб)

Објективни налази

• Бол при палпацији кубоида
• Позитиван тест покретљивости средњег дела кости (репродукција симптома)
• Позитивно тестирање дорзалне/плантарне и/или плантарне/дорзалне покретљивости (бол)
• Анталгични ход (најизраженији током фазе одгуривања)
• Ручни тестови мишића - отпорна инверзија/еверзија (бол и могућа слабост)
• Функционално тестирање (подизање пете/прсти или тестирање са скоком са једне ноге) Диференцијалне дијагнозе
• Радиолошке/имаџинг студије да би се искључиле друге патологије

5 ОСНОВНИХ ТЕХНИКА МОБИЛИЗАЦИЈЕ / МАНИПУЛАЦИЈЕ КОЈЕ СВАКА ФИЗИКА ТРЕБА ДА САВЛАДА

• • име *
• • Емаил *

Δ

Третман

Техника која је описана у литератури је манипулација репозиције у релативну пронацију. Пријављено је да су након манипулације пацијенти били без болова следећег дана и могли су да се врате својој активности.

Репозиционирање манипулације

Пацијент лежи на леђима са испруженим ногама, а стопало виси преко ивице клупе.
Стајаћете медијално од стопала и поставити хипотенар своје хетеронимне шаке на бочни и плантарни аспект кубоида тик проксимално од базе пете метатарзалне кости.
Хипотенар друге руке је постављен дорзално и медијално на квадар који је латерално и проксимално од линије између треће и четврте цифре.
У овом положају, подлактице формирају праву линију. Након што сте склопили руке, пацијент прави активну максималну дорзалну флексију која пре-напреже коцкаст у субмаксималној еверзији.
Повећајте компресију кроз лактове, као и повећајте преднапон у правцу пронације.
Замолите пацијента да опусти стопало и изврши пронацијски замах са оба лакта у комбинацији са компресијским импулсом оба хипотенара.
Затим полако пустите стопало.

Кубоидна манипулација бичем

Друга техника коју су описали Јеннингс ет ал. (2005) је манипулација коцкастим бичем:

Кубоидна манипулација се изводи са пацијентом у лежећем положају, почевши од савијеног колена до 70° и скочног зглоба близу неутралног (А). Колено је тада пасивно испружено док је скочни зглоб плантарно савијен уз благу супинацију субталарног зглоба (Б). Сила потиска се примењује помоћу оба палца на плантарну страну кубоида (Ц).
Ова техника је такође детаљно илустрована у нашој апликацији за ручну терапију .

Друге методе конзервативног третмана, укључујући различите терапијске модалитете, терапеутске вежбе, ниско бојно лепљење лука и подметање су додаци техникама кубоидне манипулације ( Паттерсон ет ал. 2006 ).

Референце

Јеннингс, Ј. и Давиес, Г. Ј. (2005). Лечење кубоидног синдрома који је последица бочних уганућа скочног зглоба: серија случајева. Часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију, 35(7), 409-415.

Марсхалл, П., & Хамилтон, В. Г. (1992). Кубоидна сублуксација код балетских играча. Амерички часопис спортске медицине, 20(2), 169-175.

Муни, М., и Мафи-Ворд, Л. (1994). Кубоидне плантарне и дорзалне сублуксације: процена и лечење. Часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију, 20(4), 220-226.

Невелл, С. Г. и Воодле, А. (1981). Кубоидни синдром. Лекар и спортска медицина, 9(4), 71-76.

Патерсон, С.М. (2006). Кубоидни синдром: преглед литературе. Часопис за спортску науку и медицину, 5(4), 597.