Цервикогена вртоглавица | Дијагноза и лечење

Увод и патофизиологија

Цервикогена вртоглавица се дефинише као „неспецифичан осећај измењене оријентације у простору и неравнотеже” и повезана је са дисфункцијом врата. Чешће је присутан код жена и људи који раде седећи или код оних са сталним положајима врата током рада. Жалба на вртоглавицу је често више осећај вртоглавице у комбинацији са неравнотежом.

Патхомецханисм

Цервикогена вртоглавица је узрокована сензорним неусклађеношћу аферентних информација врата. Важне проприоцептивне структуре као што су мишићна вретена и завршеци нервних рецептора налазе се у врату. Стога је ова регија важна за постуралну контролу и равнотежу. Услед дисфункције грлића материце (која потиче од механичког, дегенеративног или инфламаторног поремећаја), долази до сензорне неусклађености аферентног цервикалног проприоцептивног улаза са сензорним улазом из визуелног и вестибуларног система. Овај абнормални аферентни улаз од рецептора/механорецептора цервикалног зглоба у вестибуларно језгро узрокује неслагање са информацијама из вестибуларног и визуелног система.

Окидачи могу бити:

• (Брзи) покрети врата, на пример, продужетак врата када гледате према горе
• Смањени РОМ врата
• Бол у врату
• Одређени (одрживи) положаји врата

Клиничка слика и преглед

Знаци и симптоми

У узимању анамнезе, постаје јасно да пацијент има коегзистирајуће симптоме на врату. Цервикогена вртоглавица се развија постепено, епизодична је и може трајати од неколико минута до сати. Покрети главе и врата репродукују симптоме вртоглавице. Типично, вртоглавица није ротирајућа, већ је пре осећај дезоријентације, вртоглавице или неравнотеже који је праћен болом у врату, смањеним РОМ врата и равнотежом.

Испитивање

Важно је да је цервикогена вртоглавица дијагноза искључења. То значи да прво треба искључити друге централне и вестибуларне узроке вртоглавице.

Током инспекције, може се уочити предњи положај главе, већа протракција рамена и „погнуто“ држање. Иако ови положаји генерално нису патолошки, они могу променити оптерећење на врату и раменом појасу због измењеног функционисања мишића. Палпација може открити бол у мишићима и осећај затезања при палпацији мишића врата и раменог појаса.

Активни преглед

Мерење активног опсега покрета врата да би се утврдила потреба за мобилизацијом цервикалног зглоба.

Треба проценити осећај положаја зглоба. Студија Де Вестела и др. 2022. године открили да пацијенти са цервикогеном вртоглавицом имају веће грешке са тестом чула положаја зглоба при екстензији врата.

Мере равнотеже могу укључивати статичку равнотежу, на пример у тандем ставу и динамичку равнотежу током на пример Тимед-уп анд Го-тест, тандем ход или функционалну процену хода. Утврђено је да су већа грешка у осећају положаја зглоба, висок резултат на Упитнику за врат Борнмут и бољи резултати тандемског хода повезани са већим изгледима за појаву цервикогене вртоглавице.

Пасивни преглед

Палпација врата може открити осетљивост у субокципиталном региону. Палпација цервикалних попречних израслина Ц1 и Ц2, спинозних процеса Ц2 и Ц3 може открити локални или ширећи бол или изазвати осећај цервикогене вртоглавице. Да би се проценио тонус мишића, може се урадити палпација мишића леватора лопатице, сплениуса, ректуса, семиспиналног и горњег трапезног мишића.

Да би се проценило да ли је покретљивост горњег и доњег дела вратне кичме и цервикоторакалног споја смањена и да ли је можда у основи цервикогене вртоглавице, могу се извршити следећи тестови.

• Тест флексије-ротације

• Директни горњи цервикални ПИВМ у седећем положају
• Индиректни горњи цервикални ПИВМ у лежећем положају
• Директни средњи цервикални ПИВМ у седећем положају
• Процена горње торакалне кичме у флексији и екстензији

Снага и издржљивост

Да би се проценила снага и издржљивост, могу се урадити следећи тестови.

• Тест кранио-цервикалне флексије
• Харисов тест – Тест издржљивости дубоког прегибача врата
• Тест издржљивости екстензора грлића материце

Специфична процена вртоглавице

Одређени специфични тестови се могу урадити да би се проценила цервикогена вртоглавица

• Торзиони тест грлића материце

• Тест торзије врата глатког трага
• Тест диференцијације главе и врата
• Постурална равнотежа
• Тест релокације грлића материце
• Сакадични тест покрета очију
• Тест стабилности погледа
• Тест координације око/главе

Третман

У идеалном случају, лечење треба да буде усмерено на налазе из прегледа. Мануална терапија са директним или индиректним ПИВМ-има горњег грлића материце, цервикални СНАГ се може користити у случају да преглед открије опсег ограничења покрета. Тракција-манипулација вратне кичме и/или цервикоторакалног споја може се извршити како би се промовисали позитивни неурофизиолошки ефекти

Јачање и издржљивост треба изводити како би се појачала снага горњег дела вратне кичме. Вежбе дубоког флексора и екстензора врата се лако изводе и лако се могу радити код куће или на послу.

Сензомоторни тренинг треба укључити када се прегледом открију грешке у осећају положаја зглоба, потешкоће са контролом покрета очију и постуралном равнотежом.

• Вежбе за проприоцепцију/чула за положај зглобова
• Окуломоторне вежбе
• Тренинг равнотеже постуралне стабилности

Референце

Де Вестел Ц, Вереецк Л, Ван Ромпаеи В, Реид СА, Де Хертогх В. Клиничке карактеристике и дијагностички аспекти цервикогене вртоглавице код пацијената са хроничном вртоглавицом: Студија попречног пресека. Мусцулоскелет Сци Працт. 2022. август;60:102559. дои: 10.1016/ј.мсксп.2022.102559. Епуб 2022, 26. март. ПМИД: 35364427. 

Малмстром ЕМ, Карлберг М, Меландер А, Магнуссон М, Моритз У. Цервикогена вртоглавица – мускулоскелетни налази пре и после третмана и дугорочни исход. Дисабил Рехабил. 2007, 15. август; 29(15):1193-205. дои: 10.1080/09638280600948383. ПМИД: 17653993. 

Девараја К. Приступ цервикогеној вртоглавици: свеобухватан преглед њене етиопатологије и лечења. Еур Арцх Оториноларингол. 2018. октобар;275(10):2421-2433. дои: 10.1007/с00405-018-5088-з. Епуб 2018 9. август. ПМИД: 30094486.

Иасеен К, Хендрицк П, Исмаил А, Фелембан М, Алсхехри МА. Ефикасност ручне терапије у лечењу цервикогене вртоглавице: систематски преглед. Ј Пхис Тхер Сци. 2018 Јан;30(1):96-102. дои: 10.1589/јптс.30.96. Епуб 2018, 27. јануар. ПМИД: 29410575; ПМЦИД: ПМЦ5788784.

Кнапстад МК, Нордахл СХГ, Гоплен ФК. Клиничке карактеристике пацијената са цервикогеном вртоглавицом: Систематски преглед. Хеалтх Сци Реп. 2019. јул 26;2(9):е134. дои: 10.1002/хср2.134. ПМИД: 31624772; ПМЦИД: ПМЦ6784794.

Иацовино ДА, Хаин ТЦ. Клиничке карактеристике цервикогених вртоглавица и вртоглавице. Семин Неурол. 2013. јул;33(3):244-55. дои: 10.1055/с-0033-1354592. Епуб 2013 21. сеп. ПМИД: 24057828.

Реид СА, Цаллистер Р, Снодграсс СЈ, Катекар МГ, Риветт ДА. Мануална терапија за цервикогену вртоглавицу: Дугорочни резултати рандомизованог испитивања. Ман Тхер. 2015. фебруар;20(1):148-56. дои: 10.1016/ј.матх.2014.08.003. Епуб 2014 27. август. ПМИД: 25220110.

Сунг ИХ. Дисфункција горње вратне кичме и вртоглавица. Ј Екерц Рехабил. 2020. 27. октобар;16(5):385-391. дои: 10.12965/јер.2040612.306. ПМИД: 33178639; ПМЦИД: ПМЦ7609854.

Царрасцо-Урибаррен А, Родригуез-Санз Ј, Лопез-де-Целис Ц, Перез-Гуиллен С, Трицас-Морено ЈМ, Цабаниллас-Бареа С. Краткорочни ефекти протокола тракције-манипулације у интензитету вртоглавице и инвалидности код цервикогенезе : рандомизовано контролисано испитивање. Дисабил Рехабил. 2022 Јул;44(14):3601-3609. дои: 10.1080/09638288.2021.1872719. Епуб 2021, 20. јануар. ПМИД: 33470861.

Царрасцо-Урибаррен А, Родригуез-Санз Ј, Лопез-де-Целис Ц, Фанло-Мазас П, Цабаниллас-Бареа С. Протокол лечења горње вратне кичме за цервикогену вртоглавицу: рандомизовано контролисано испитивање. Пхисиотхер Тхеори Працт. 2022 Нов;38(13):2640-2649. дои: 10.1080/09593985.2021.1972500. Епуб 2021, 8. септембар. ПМИД: 34496721.

Трелеавен Ј, Јолоуд В, Нево И, Радцлиффе Ц, Ридер М. Нормативни одговори на клиничке тестове за цервикогену вртоглавицу: Клинички тест торзије грлића материце и тест диференцијације главе и врата. Пхис Тхер. 2020. Јануар 23;100(1):192-200. дои: 10.1093/птј/пзз143. ПМИД: 31584656.

Л’Хеуреук-Лебеау Б, Годбоут А, Бербицхе Д, Салиба И. Евалуација параклиничких тестова у дијагнози цервикогене вртоглавице. Отол Неуротол. 2014 Дец;35(10):1858-65. дои: 10.1097/МАО.0000000000000506. ПМИД: 25058834.

Де Вестел Ц, Вереецк Л, Реид СА, Ван Ромпаеи В, Лемменс Ј, Де Хертогх В. Систематски преглед и мета-анализа терапијског управљања пацијената са цервикогеном вртоглавицом. Ј Ман Манип Тхер. 2022 Оцт;30(5):273-283. дои: 10.1080/10669817.2022.2033044. Епуб 2022, 6. април. ПМИД: 35383538; ПМЦИД: ПМЦ9487935.

Цху ЕЦП, Ло ФС, Бхаумик А. Вероватан утицај предњег држања главе на стабилност горњег дела вратне кичме. Ј Фамили Мед Прим Царе. 2020. мај 31;9(5):2517-2520. дои: 10.4103/јфмпц.јфмпц_95_20. ПМИД: 32754534; ПМЦИД: ПМЦ7380784.

Вурал М, Каран А, Албаирак Гезер И, Цалıскан А, Атар С, Иıлдıз Аидıн Ф, Цошкун Бенлидаиı И, Гоксен А, Колдас Доган С, Карацан Г, Ердем Р, Еда Курт Е, Кесиктас ФН, Н, АидС Аидıн З, Ордахан Б, Туркоглу Г, Решорлу Х, Донер Д, Иилмаз Ф, Бертан Х, Дулгероглу Д, Караахмет ОЗ, Сонел Тур Б, Моустафа Е, Борман П, Искендер О, Аи С, Куртаран А, Ширзаи Х, Евцик Д, . Н, Ерхан Б, Алптекин ХК, Урал ХИ. Преваленција, етиологија и биопсихосоцијални фактори ризика од цервикогене вртоглавице код пацијената са болом у врату: Вишецентрична студија попречног пресека. Турк Ј Пхис Мед Рехабил. 2021. децембар 1;67(4):399-408. дои: 10.5606/тфтрд.2021.7983. ПМИД: 35141479; ПМЦИД: ПМЦ8790272.