Синдром карпалног тунела | Дијагноза и лечење

Увод и епидемиологија

Карпални тунел је пролаз за тетиве флекор дигиторум профундус & суперфициалис, флекор полицис лонгус и средњи нерв окружен хамате, трапезијумом, трапезом и капитатом, као и флексор ретинацулум који се протеже од трапезума до трапеза. . 

Синдром карпалног тунела (ЦТС) је синдром или група симптома који се односе на патологију унутар карпалног тунела и укључује бол, неуролошке симптоме и функционално оштећење шаке.

Епидемиологија

ЦТС или укљештење средњег нерва у зглобу је најчешћа неуропатија укљештења горњег екстремитета. Пријављена стопа преваленције међу женама је 3% и 2% међу мушкарцима. Извештаји о инциденцији варирају од 324-542/100.000 код жена до 166-303/100.000 код мушкараца ( Атросхи ет ал. 1999 , Гелфман ет ал. 2009 ).

Обично се јавља између 40-60 година са врхунском преваленцијом на 55 ( Атросхи ет ал. 1999 ). Међу трудницама, преваленција се пење и до 62% ( Аблове ет ал. 2009 ).

Патофизиолошки механизам

Често су симптоми присутни код пацијената са занимањима која укључују понављајуће и насилне ручне задатке. Ово може довести до отицања тетива које сужава карпални тунел и компромитује средњи нерв. Практично све што може изазвати такво сужење може бити могући узрок ЦТС-а ( Беккелунд ет ал. 2003 , Камолз ет ал. 2004 , Миддлетон ет ал. 2014) :

• Траума: радијални прелом, крварење, луксација карпалне кости
• Тумори: липом, ганглион, остеофити
• Отицање тетива
• Артритис

Штавише, постоје фактори ризика повезани са патологијама периферних нерава као што је ЦТС. То су трудноћа, гојазност, хипотиреоза, бубрежна инсуфицијенција, дијабетес и реуматоидни артритис ( Геогхеган ет ал. 2004 ).

Клиничка презентација и преглед

Знаци и симптоми

Кардинални знаци ЦТС-а су бол, парестезија и губитак моторичке контроле у ​​дистрибуцији средњег нерва. То укључује бол, пецкање, утрнулост у палцу, кажипрсту и средњем прсту, као и бочном делу прстењака. Штавише, слабост палца, губитак снаге хвата и различити степен губитка функције, који се погоршава ноћу, примећују се код ЦТС ( Миддлетон ет ал. 2014 ).

Такође није неуобичајено да се симптоми јављају билатерално, иако то не мора да се дешава истовремено ( Багатур ет ал. 2001 ).

Физички преглед

Синдром карпалног тунела може изгледати слично радикулопатији у дистрибуцији цервикалних нервних корена Ц6 и Ц7. Фактор диференцијације није само провокативно тестирање вратне кичме у односу на тестове за ЦТС које покривамо у наставку, већ захваћени средњи нерв показује слабост и атрофију тхенар и прва два лумбална мишића, који су инервирани Ц8-Т1.

Најчешћи тестови су Пхаленов тест и Тинел знак на зглобу. Ваиннер ет ал. (2005) су предложили правило клиничког предвиђања за дијагнозу ЦТС. Погледајте видео записе испод да бисте сазнали више.

Други уобичајени ортопедски тестови за процену синдрома карпалног тунела су:

• Тест карпалне компресије
• Флицк Сигн
• Тест подизања руке

ПОГЛЕДАЈТЕ ДВА 100% БЕСПЛАТНА ВЕБИНАРА О БОЛУ У РАМЕНУ И БОЛУ У УЛАТНОЈ СТРАНИ

• • име *
• • Емаил *

Δ

Третман

За ЦТС постоје и конзервативни и хируршки третмани. Општи консензус је да се конзервативно лечење прво започне пре него што се узме у обзир операција ( Миддлетон ет ал. 2014 ).
Ерицксон ет ал. (2019) су креирали смернице засноване на доказима за лечење синдрома карпалног тунела:

Преглед Буртона ет ал. (2016) су показали да се 28-62% пацијената опорави без интервенције, док се код 32-58% погорша стање. Код пацијената након конзервативног лечења, 57% напредује до операције у року од 6 месеци, а 62-66% се подвргне операцији за 3 године. Ово није баш позитивна перспектива за пацијента који пати од ЦТС-а, па хајде да погледамо опције засноване на доказима за побољшање конзервативне рехабилитације. Практично упутство Ерицксон ет ал. (2019) је проценио различите опције и нашао слабе до умерене доказе за следеће опције:

1) Избегавање / Смањење иритације нерава

Први корак у рехабилитацији карпалног тунела може бити смањење или избегавање покрета и активности које изазивају даљу компресију средњег нерва у карпалном тунелу. За пацијенте који раде у канцеларији ово би могло значити проналажење начина за смањење употребе миша. Ово би се могло постићи коришћењем тастера са стрелицама и екрана осетљивих на додир за промену руке миша или коришћењем тастатуре са смањеном снагом ударца за пацијенте који пријављују бол при употреби тастатуре.

Такође постоје умерени докази о ефикасности ортоза за зглоб, које се заснивају на неколико основних теорија као што су смањење кретања тетива и нерава кроз карпални тунел, имобилизација ручног зглоба у неутралном положају како би се постигао најмањи унутрашњи притисак или повећање унутрашњег простора. тунел. Цоцхране преглед од стране Паге ет ал. (2012) су показали да пацијенти који користе ортозе имају три пута већу шансу да пријаве побољшање од пацијената који не користе ортозе након 4 недеље. Ортозе за зглоб се обично носе ноћу, али време ношења се може прилагодити сталној употреби када је ноћна употреба неефикасна у контроли симптома.

Поред тога, препоручујемо здраворазумски приступ смањењу симптома ЦТС-а: Покушајте да схватите који положаји, активности и вежбе доводе до појачаног бола одмах или до дан касније. У идеалном случају, покушајте да све информације запишете у дневник и покушајте да привремено смањите те активности и позиције. Обично су то активности које стављају зглоб у максималну флексију или екстензију, као што су склекови на пример. Често активности које захтевају снажан стисак, као што је употреба алата или вежбе вучења, такође могу погоршати стање. Чим симптоми буду под контролом и више се не погоршавају, степеновани програм активности може поново изложити пацијенте тим активностима.

2) Мануална терапија

Смернице су пронашле слабе доказе који подржавају употребу интервенција ручне терапије у распону од мобилизације до техника меких ткива и истезања. Студија Фернандез-де-лас-пенас ет ал. (2017) су открили да су ручна терапија и хирургија имали сличну ефикасност у побољшању само-24 пријављене функције, тежине симптома и силе хватања врха штипања на симптоматској руци код 25 жена са ЦТС.

Између осталог, користили су следеће технике:

1. Латерално клизи на Ц5/Ц6 од симптоматске стране (2 серије од по 2 минута са 1 мин паузе између)
2. ПА клизи на Ц4 до Ц6, напади од 30 с степена ИИИ-ИВ у укупном времену од 3 минута
3. Истезање врата: Истезање трапеза, истезање леватор сцапулае, истезање скале

Док интервенције нису довеле до повећања опсега покрета грлића материце, тегобе су се побољшале – вероватно због стимулације структура које инхибирају супраспинални бол?

3)   Мобилизација нерва:

Тренутно постоје само контрадикторни докази о употреби неуродинамичких мобилизација у лечењу благе до умерене ЦТС. Ако бисте користили нервне мобилизације средњег нерва, има смисла прво користити мање провокативни клизач у УЛНТ1 позицијама. Процените реакцију пацијента током лечења и дан после да бисте сазнали да ли он или она има користи од мобилизације нерава. Будите опрезни јер неки пацијенти могу пријавити повећање бола дан након третмана. Ако се симптоми вашег пацијента побољшају и он то може да толерише, можете прећи на провокативнију технику затезања нерава. Уместо померања главе према ипсилатералном рамену, пацијенту се сада даје упутство да помери главу на контралатерално раме. Обе технике може пасивно да ради испитивач, али и пацијент као кућну вежбу

4)  Лумбрикално истезање

Бакер ет ал. (2011) упоредили су ефикасност 4 различите комбинације третмана ортоза и истезања. Открили су да је општа ортоза на 0° флексије ручног зглоба у комбинацији са следећим лумбалним истезањем била ефикасна за побољшање функције и смањење инвалидитета и симптома у 4, 12 и 24 недеље са само 25,5% учесника који су напредовали до операције.

Следећа 2 лумбална истезања треба радити 6 пута дневно:

1. За прво истезање лумбалног дела, пацијент ослања руку на бутине дланом надоле са потпуно савијеним ПИП и ДИП зглобовима. Сада се од њега тражи да притисне МЦП зглобове супротном руком, како би се постигла пуна екстензија у МЦП зглобовима и пуна флексија ПИП и ДИП зглобова.
2. Други део је усмерен на флексор дигиторум профундус. За ово истезање, МЦП, ПИП и ДИП зглобови су потпуно испружени повлачењем ручног зглоба супротном руком

Изводите свако истезање 7 секунди, 10 пута по сесији и 6 пута дневно.

Све информације можете погледати и на овом видео снимку:

Да ли желите да сазнате више о условима лакта? Затим погледајте наше друге ресурсе:

• Повреде зглоба и лакта у борилачким спортовима са Ианом Гатом
• Повреде зглоба и лакта у спорту са Ианом Гатом (вебинар)
• Блог за госте о синдрому карпалног тунела Сиан Смале

Референце

Аблове, Р.Х. и Т.С. Аблове, Преваленција синдрома карпалног тунела код трудница. ВМЈ, 2009. 108(4): стр. 194-6.

Атросхи И, Гуммерссон Ц, Јохнссон Р, Орнстеин Е, Ранстам Ј, Ингмар Р. Преваленција синдрома карпалног тунела у општој популацији. ЈАМА 1999;282:153-8.

Багатур, АЕ, и Г. Зорер. "Синдром карпалног тунела је билатерални поремећај." Часопис за хирургију костију и зглобова. Британски том 83.5 (2001): 655-658.

Бакер, Н. А., Моехлинг, К. К., Рубинстеин, Е. Н., Воллстеин, Р., Густафсон, Н. П., & Баратз, М. (2012). Компаративна ефикасност комбинованих удлага и истезања лумбалних мишића на симптоме и функцију код синдрома карпалног тунела. Архив физикалне медицине и рехабилитације, 93(1), 1-10.

Бајрамоглу, М. (2004). Укљештене неуропатије горњег екстремитета. Неуроанатомија, 3(1), 18-24.

Беккелунд, С.И. и Ц.Пиерре-Јероме, Да ли стеноза карпалног канала предвиђа исход код жена са синдромом карпалног тунела? Ацта Неурол Сцанд, 2003. 107(2): стр. 102-5.

Буртон, Цлаире Л., ет ал. "Клинички ток и прогностички фактори код конзервативно вођеног синдрома карпалног тунела: систематски преглед." Архив физикалне медицине и рехабилитације 97.5 (2016): 836-852.

Ерицксон М, Лавренце М, Јансен ЦВ, Цокер Д, Амадио П, Цлеари Ц, Алтман Р, Беаттие П, Боеглин Е, Девитт Ј, Детуллио Л. Бол у руци и сензорни дефицити: Синдром карпалног тунела: Смернице клиничке праксе везане за међународну класификацију функционисања, инвалидитета и здравља са Академије физикалне терапије шаке и горњих екстремитета и Академије ортопедске физикалне терапије Америчког удружења физикалне терапије. Часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију. 2019. мај;49(5):ЦПГ1-85.

Фернандез-Де-Лас-Пенас, Ц., Цлеланд, Ј., Палациос-Цена, М., Фуенсалида-Ново, С., Пареја, Ј.А., & Алонсо-Бланцо, Ц. (2017). Ефикасност мануелне терапије у односу на операцију на самопроцењену функцију, опсег покрета грлића материце и снагу стиска у синдрому карпалног тунела: рандомизовано клиничко испитивање. часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију, 47(3), 151-161.

Гелфман Р, Мелтон Љ ИИИ, Иавн БП, Воллан ПЦ, Амадио ПЦ, Стевенс ЈЦ. Дугорочни трендови синдрома карпалног тунела. Неурологи 2009;72:33-41.

Геогхеган ЈМ, Цларк ДИ, Баинбридге ЛЦ, Смитх Ц, Хуббард Р. Фактори ризика у синдрому карпалног тунела. Ј Ханд Сург Бр 2004;29:315-20
Геогхеган ЈМ, Цларк ДИ, Баинбридге ЛЦ, Смитх Ц, Хуббард Р. Фактори ризика у синдрому карпалног тунела. Ј Ханд Сург Бр 2004;29:315-20

Камолз, Л.П., ет ал., Синдром карпалног тунела: питање конфигурације шаке и зглоба? Ј Ханд Сург Бр, 2004. 29(4): стр. 321-4.

МцКеон, Јеннифер М. Медина и Катхлеен Е. Ианцосек. "Технике неуронског клизања за лечење синдрома карпалног тунела: систематски преглед." Часопис за спортску рехабилитацију 17.3 (2008): 324-341.

Миддлетон, С. Д., и Анакве, Р. Е. (2014). Синдром карпалног тунела. БМЈ, 349 (нов06 1), г6437–г6437. дои:10.1136/бмј.г6437

Паге, М.Ј. Удвајање за синдром карпалног тунела (2012) хттп://ввв. цоцхране. орг. ЦД010003/синдром удисања за карпални тунел.

Валдес, К., & ЛаСтаио, П. (2013). Вредност провокативних тестова за зглоб и лакат: преглед литературе. Јоурнал оф Ханд Тхерапи ,26 (1), 32-43.

Ваиннер, Роберт С., ет ал. "Развој правила клиничког предвиђања за дијагнозу синдрома карпалног тунела." Архив за физикалну медицину и рехабилитацију 86.4 (2005): 609-618.

Илустрација: Аутор ОпенСтак Цоллеге – Анатомија и физиологија, веб локација Цоннекионс. хттп://цнк.орг/цонтент/цол11496/1.6/, 19. јун 2013., ЦЦ БИ 3.0, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=30131518