Брацхиал Плекитис | Дијагноза и лечење

Брахијални плекситис, такође познат као неуралгична амиотрофија или Парсонаге-Турнеров синдром, је ретко стање које утиче на мрежу нерава названу брахијални плексус, који контролише кретање и осећај у раменима, рукама и шакама. Овај поремећај карактерише изненадни и јак бол у захваћеном подручју, праћен слабошћу или парализом захваћених мишића.

Брахијални плекситис се може јавити у било ком узрасту, али најчешће погађа младе одрасле особе. Упркос значајним истраживачким напорима, основни узрок брахијалног плекситиса није добро схваћен и тренутно не постоји лек за ово стање. Међутим, уз одговарајућу дијагнозу и лечење, већина особа са брахијалним плекситисом може временом да поврати део или све своје функције.

Преваленција

Иако се у почетку сматрало да је ретко, недостатак признања је можда допринео овом веровању. Годишње погађа између 2 и 3 случаја на 100.000 људи. Стање је чешће код мушкараца и обично се јавља након болести или фактора околине као што су напорна активност или вакцинација (Монтеиро ет ал 2022).

Етиологија

Постоји прилично широк спектар потенцијалних узрока брахијалног неуритиса. Инфекције, било бактеријске, паразитске или вирусне, Цоксацкие Б вирус, заушке, вариола мајор и минор, ХИВ и парвовирус Б19 су неки од најчешћих узрока који се помињу у литератури (Феинберг и Радецки 2010).

Хирургија, анестезија, реуматска обољења као што су Ехлерс-Данлосов синдром, системски еритематозни лупус, темпорални артеритис и нодоза полиартеритиса, као и поремећаји везивног ткива, други су фактори који доводе појединце у ризик од брахијалног неуритиса. Остали одлучујући фактори укључују напорне вежбе и повреде раменог појаса.

Ињекција радиолошке контрастне боје, тетанус токсоид и антитоксина, вакцинација против дифтерије, пертусиса и тетануса (ДПТ), малих богиња, свињског грипа, трудноће и порођаја, радиотерапија, лумбална пункција и пнеумоенцефалограм су додатни извори.

Постоји и наследна варијанта, повезана са хромозомом 17к24. Ови пацијенти ће имати понављајуће нападе, изазване истим догађајима као и остали, као што је недавна инфекција (Гонзалез-Алегре ет ал 2002).

Курс симптома

Брахијални неуритис обично укључује три фазе. Фаза 1 укључује пацијенте који се жале на јак, типично једнострани бол који се описује као болан, изненадни у почетку и захвата бочни аспект рамена као што се види у захваћености аксиларног нерва, бол скапуле као што се види код захваћености супраскапуларног нерва, суперолатералног торакалног зида. као што се види у предњем међукоштаном нерву, антекубитална јама као што се види у предњи међукоштани нерв, и бочна рука или подлактица као што се види у мускулокутаном нерву. Бол је најјачи ноћу, буди оболелог из сна и обично није позициониран. Интервал између окидача и симптома креће се у просеку од једног до двадесет осам дана, али 66% пацијената извештава да се окидач јавља у року од седам дана.

Рано откривање, према ван Алфену и сарадницима, омогућава медицинску интервенцију која може умањити тежину клиничког тока. Током неколико дана до недеља, екстремни бол се самоограничава и нестаје. Генерално, пацијентово време опоравка ће бити дуже што дуже траје бол. Како се бол смањује, пацијенти обично улазе у фазу 2 стања и почињу да доживљавају безболну слабост, као што је слабост у руци и раменом појасу. Руке и подлактица такође могу бити погођени, мада је то много ређе. Атрофија мишића такође почиње, али након 6 до 18 месеци, обично следи спор, стабилан опоравак мишићне функције, дефинисан као фаза 3 стања (ван Алфен и ван Енгелен 2006).

Према Ферантеу и сарадницима, 89% пацијената се потпуно опоравило након три године, 75% након две године, а 36% након годину дана. Међутим, према Ван Алфену и сарадницима, након медијане од 2,5 године, 30% пацијената је пријавило упорну нелагодност, а 66% је пријавило функционална оштећења. Истичући да стање није самоограничавајуће.

Дијагноза

У прегледу Феррантеа и сарадника наводи се да је дијагноза заснована на НМР и ЕМГ. Синдром је тешко дијагностиковати због различитих стања, укључујући атипичне презентације. Мишићне промене које су највише повезане са синдромом су повезане са покретљивошћу, а бол такође може утицати на регионе руке, лакта и вратне кичме. У литератури не постоји консензус о томе који је нерв највише погођен, међутим, потребно је више истраживања да би се потврдили ови подаци (Сантос ет ал 2021). Извештај о случају Абрахама и сарадника (2016) чак је сугерисао да се упала може налазити изван брахијалног плексуса.

Дијагноза је важна јер може спречити непотребне или бескорисне путеве лечења. Обавезно искључите друге дијагнозе као што су бол у рамену у вези са ротаторном манжетном, смрзнуто раме, гленохумерални остеоартритис, акутни полиомијелитис, амиотрофична латерална склероза, тумор брахијалног плексуса, болест цервикалног диска, лезије грлића материце, мултиплекс мононеуритиса, неопластична инфилтрација брахалног тубуса -трауматски компресивни нерв повреде, тракциона повреда брахијалног плексуса и трауматска компресивна повреда нерва, инфаркт миокарда и плућна емболија. Ова листа није коначна.

Клинички преглед

На физичком прегледу често ће бити погођена два или више нерава. Једна карактеристична карактеристика која издваја неуритис брахијалног плексуса од других поремећаја је да различито утиче на различите мишиће иако су сви инервирани истим периферним нервом (пареза пареза). Касније у току болести, физички преглед може открити симптоме доњег моторног неурона (хипотонија, арефлексија, атрофија и фасцикулације), посебно у горњем брахијалном плексусу (Ц5,6,7). Абдукција рамена и спољна ротација биће смањени у случајевима слабости која се развија након фазе акутног бола, што указује на захваћеност мишића делтоида, супраспинатуса и инфраспинатуса. Када је предњи мишић назубљен када је захваћен дуг торакални нерв, имаћете медијално крило лопатице.

Третман

Не постоји консензус о идеалним модалитетима лечења. Аналгетици се препоручују у болној раној фази, као и имобилизација захваћеног екстремитета. Ипак, кортикостероиди генерално не утичу на прогнозу брахијалног неуритиса. Они могу бити од помоћи у акутној фази и утврђено је да убрзавају решавање акутног бола (Гонзалез-Алегре ет ал 2002). Вежбе за раме се препоручују ако бол дозвољава. Показало се да су други модалитети ефикасни у смањењу бола и слабости, као иу повратку мишићне трофизма и функционалног статуса. Ово укључује кинезиотерапију, транскутану електричну стимулацију нерва, дубоку дермалну терапију, криотерапију и/или функционалну електричну стимулацију. Имајте на уму да не постоје висококвалитетна испитивања у погледу управљања овим стањем. Ово је због ретке природе болести.

Одрицање од одговорности

Литература о овој теми је изузетно оскудна. Тумачите ове резултате са опрезом за клиничку праксу и интелектуалне сврхе.

Референце

Монтеиро С, Силва Гомес Д, Моура Н, Сарменто М, Цартуцхо А. Парсонаге-Турнеров синдром поново: Четири извештаја о случајевима и преглед литературе. Газ Мед [Интернет]. 4. фебруар 2022. [цитирано 28. марта 2023.]; 9(1). хттпс://дои.орг/10.29315/гм.в1и1.503

Сантос, И. Л. и Соуза, В. Г. (2021). Мускулоскелетне промене и бол код пацијената са Парсонаге Турнеровим синдромом: интегративни преглед. Брјп, 4(БрЈП, 2021 4(4)), 353–356. хттпс://дои.орг/10.5935/2595-0118.20210054

Феинберг, ЈХ, & Радецки, Ј. (2010). Парсонаге-Турнер синдром. ХСС часопис : мускулоскелетни часопис Болнице за специјалну хирургију, 6(2), 199–205. хттпс://дои.орг/10.1007/с11420-010-9176-к

Гонзалез-Алегре, П., Рецобер, А., и Келкар, П. (2002). Идиопатски брахијални неуритис. Тхе Иова ортхопедиц јоурнал, 22, 81–85.

ван Алфен, Н., и ван Енгелен, Б.Г. (2006). Клинички спектар неуралгичне амиотрофије у 246 случајева. Браин : часопис за неурологију, 129 (Пт 2), 438–450. хттпс://дои.орг/10.1093/браин/авх722

Абрахам, А., Изенберг, А., Додиг, Д., Брил, В., & Бреинер, А. (2016). Ултразвучно снимање периферних нерава показује повећање периферних нерава изван брахијалног плексуса код неуралгичне амиотрофије. Часопис клиничке неурофизиологије: званична публикација Америчког електроенцефалографског друштва, 33(5), е31–е33. хттпс://дои.орг/10.1097/ВНП.0000000000000304

Гстоеттнер Ц, Маиер ЈА, Рассам С, ет ал. Неуралгична амиотрофија: промена парадигме у дијагнози и лечењу. Часопис за неурологију, неурохирургију и психијатрију 2020; 91:879-888.