Акутни коронарни синдром | Дијагноза и лечење | Све што физиотерапеут треба да зна
Физиотерапија за акутни коронарни синдром | Процена и лечење
Увод и епидемиологија
Акутни коронарни синдром (АЦС) је манифестација болести коронарне артерије и кровни је термин који се користи за описивање низа стања повезаних са наглим смањеним протоком крви у срце. Изненадно смањење дотока крви у срце може довести до оштећења срчаног мишића.
Епидемиологија
АКС је водећи узрок морбидитета и морталитета на глобалном нивоу. Глобална студија о оптерећењу болести пријавила је исхемијску болест срца (укључујући АЦС) као водећи узрок смрти у свету, одговорну за скоро 9 милиона смртних случајева годишње. Студија извештава о старосној стандардизованој стопи смртности од 108,7 на 100.000 особа. Нажалост, исхемијска болест срца била је водећи узрок смртности широм света 1990. године и није се мењала током година.
Чини се да постоје неке регионалне варијације. Преваленција акутног коронарног синдрома је већа у земљама са високим дохотком, али је приступ доброј здравственој заштити, укључујући превенцију, побољшао стопе током година. Супротно томе, преваленција АКС-а у земљама са ниским и средњим приходима је нижа, али нажалост, уочава се пораст инциденције због повећања фактора ризика као што су пушење, дијабетес, хипертензија,…
Инциденција расте са годинама, посебно након 45 година за мушкарце и 55 година за жене. АЦС је чешћи код мушкараца него код жена, посебно у млађим годинама. Мушкарци обично доживе свој први срчани догађај раније од жена. АЦС код жена обично се јавља касније у животу, често након менопаузе. Клиничка презентација АКС-а може бити атипична код жена (на пример, манифестује се умором или кратким дахом, а не класичним болом у грудима), што може довести до кашњења у дијагнози.
Кључни фактори ризика за АЦС су уско повезани са онима за болест коронарне артерије (ЦАД):
- Фактори ризика који се могу променити :
- Хипертензија : Повишен крвни притисак је главни фактор ризика за развој АКС.
- дислипидемија : Висок ниво холестерола липопротеина ниске густине (ЛДЛ) и низак ниво холестерола липопротеина високе густине (ХДЛ) повећавају ризик.
- Пушење : Употреба дувана значајно повећава ризик од АКС, посебно код млађих особа.
- дијабетес мелитус : Повећава ризик због повезаности са атеросклерозом и другим васкуларним обољењима.
- гојазност : Посебно централна гојазност је повезана са повећаном инциденцом АЦС.
- Физичка неактивност : Недостатак вежбања је повезан са већим стопама АЦС.
- Дијететски фактори : Исхрана богата засићеним мастима, транс мастима и рафинисаним шећерима доприноси кардиоваскуларном ризику.
- Алкохол : Прекомерна конзумација алкохола је фактор ризика, иако умерени унос алкохола може имати заштитне ефекте у неким популацијама.
Патхомецханисм
АКС је често узрокован руптуром плака у коронарној артерији, што доводи до стварања крвног угрушка који делимично или потпуно блокира проток крви.
АЦС укључује 3 услова:
- Нестабилна ангина : Ово се дешава када су бол или нелагодност у грудима непредвидиви и дешавају се у мировању или са минималним напором. То је знак упозорења могућег срчаног удара, али без значајног оштећења срчаног мишића.
- Инфаркт миокарда без СТ-елевације (НСТЕМИ) : Код ове врсте срчаног удара, артерија је делимично блокирана, што доводи до смањеног протока крви и оштећења дела срчаног мишића. Међутим, он не производи специфичне промене на електрокардиограму (ЕКГ) које се виде код потпуног срчаног удара (СТЕМИ).
- СТ-елевација инфаркта миокарда (СТЕМИ) : Ово је најтежи облик срчаног удара, где је коронарна артерија потпуно блокирана. То узрокује значајно оштећење срчаног мишића и показује специфичне промене на ЕКГ-у. Да би се обновио проток крви, потребан је хитан третман.
Клиничка слика и преглед
Симптоми зависе од локације смањеног протока крви, али могу обухватати:
- Бол или нелагодност у грудима (ангина), често се описују као притисак, стискање или тежина
- Бол који зрачи у рамена, руке, врат, леђа или стомак
- диспнеја
- Мучнина, повраћање или знојење
- Омаглица или несвестица
- Прекомерно, нагло знојење (дијафореза).
- Умор
- Лупање срца
Испитивање
Ваш лекар опште праксе ће вероватно почети са тестом крви и електрокардиограмом (ЕКГ). У случају НСТЕМИ, крвни тестови могу открити позитивне налазе, али ће ЕКГ бити негативан. У случају СТЕМИ, који је тежи, тестови крви и ЕКГ ће показати позитивне резултате. Ваш лекар опште праксе може вас упутити на кардиолошко одељење на тестове стреса при вежбама и медицинско снимање.
Хитно упућивање у хитну помоћ може бити неопходно када се појаве акутни симптоми!
Како исхрана може бити кључни фактор за централну сензибилизацију – видео предавање
