Руптура Ахилове тетиве | Дијагноза и лечење

Епидемиологија

Руптуре Ахилове тетиве се најчешће примећују у спортовима са великим ударцем и чешће се јављају код мушке популације. Студија у Данској извештава о повећању са 25.95/100.000 особа у 1994. на 31.13/100.000 у 2013. ( Ганестам ет ал. 2016 ).

Литература наводи неколико фактора ризика који могу предиспонирати појединца на руптуре Ахилове тетиве ( Јарвинен ет ал. 2005, МцКуиллан ет ал. 2005 , Сеегер ет ал. 2006 , Краемер ет ал. 2012 )
ово су:

• Дегенерација тетива
• Слаба васкуларност тетива
• Употреба кортикостероида
• Употреба флуорокинолона
• Претходна контралатерална руптура

Клиничка презентација и преглед

Ако тетива пукне, пацијенти пријављују јасан звук „пуцање”, „шкљоцај” или „пуцање” и тренутни бол. Ово последње се решава прилично брзо ( Лепилахти ет ал. 1998 ). Пацијент може показати абнормалности у ходу због ограничене флексије стопала узроковане угроженом тетивом. Ово се може прикрити прекомерном активношћу задњих тибијалних, перонеалних и плантарних мишића ( Кауве 2017 ).

Занимљиво је да је 66% свих руптура Ахилове тетиве асимптоматско или пацијенти немају бол, укоченост или дисфункцију у тетиви пре руптуре. Упркос томе, случај је да 98% свих руптурираних Ахилове тетиве показује знаке дегенерације. Реиман и сарадници су 2014. године објавили систематски преглед укључујући мета-анализу о дијагностичкој тачности различитих клиничких процена за дијагностиковање руптура Ахилове тетиве. Вероватно најчешће коришћени тест је Томпсонов тест . Са осетљивошћу од 96% и специфичношћу од 93%, има високу клиничку вредност у дијагнози као и у искључивању руптура Ахилове тетиве.

Да би се извршио тест, пацијент лежи на клупи са испруженим потколеницама у лежећем положају. Глежњеви пацијента се протежу преко ивице клупе. Сада стисните лист једном руком и обратите пажњу на кретање стопала. Ако компресија потколенице резултира плантарном флексијом стопала, може се претпоставити да је тетива нетакнута. Међутим, ако постоји недостатак одређеног степена предоптерећења на плантарну флексију у лежећем положају и не дође до даљег савијања стопала услед компресије листова, вероватно је руптура.

Други уобичајени ортопедски тестови су:

• Матлеов тест
• Цопеланд Тест
• Тест палпације јаза

Третман

Недавни систематски преглед упоређујући стопу поновне руптуре, функционалне исходе, стопу компликација, повратак спорту и послу, као и разлике између раног и одложеног ношења тежине, закључио је да разлике у овим факторима нису биле значајне у више РЦТ и опсервационе студије ( Оцхен ет ал. 2019 ). Међутим, одлука остаје на пацијенту и лекару који лечи јер до данас нису доступни алгоритми за одлучивање.

У видео снимцима испод ћете наћи неколико вежби које пацијент може да уради након поправке руптуре Ахилове тетиве од акутне фазе до каснијих фаза рехабилитације.

Занимљиво је да се ови исти принципи примењују код пацијената који примају конзервативно лечење ( Оллсон ет ал. 2013 , Лантто ет ал 2016 ).

Ахилова тетива је највећа и најјача тетива у људском телу и формирана је од тетива мишића солеуса и гастрокнемија који се убацују у калканеус. Углавном видимо руптуре Ахилове тетиве у спортовима са великим ударцем, претежно код мушких спортиста.

Док научни преглед из 2017. године није показао значајне разлике у исходима хируршког и конзервативног лечења, стопа поновне руптуре конзервативно управљаних тетива била је већа и конзервативно лечење можда није погодно за сваку повреду у зависности од њене тежине. Међутим, постоји јасна корист од убрзаног програма рехабилитације, укључујући рану мобилизацију у односу на имобилизацију, као што су истраживали Бруманн ет ал. (2014) .

У првој фази након операције, која обично траје око две недеље, циљ треба да буде правилно едуковање пацијента о очекиваном току. Уверите се да рана правилно зацели и да је оток под контролом. Пацијент ће вероватно носити чизме за ходање са плантарном флексијом од 30°, али би требало да може да хода са пуним оптерећењем. Ваш циљ ће бити да ојачате околне мишиће.

Па хајде да погледамо како би ово могло да изгледа:

Ако нема болова у мировању и нема повећања отока, пацијент може напредовати до веће покретљивости скочног зглоба. У другој фази која може да траје до три недеље, ваш циљ би требало да буде постизање неутралног положаја скочног зглоба и пун опсег покрета плантарне флексије. Уверите се да рана правилно зацељује и да оток наставља да се смањује, као и да радите на враћању нормалног обрасца хода. Можете наставити да учитавате вежбе из фазе 1. Али у фази 2 ћемо се више фокусирати на скочни зглоб.

Трећа фаза – рехабилитација касне поправке руптуре Ахилове тетиве – која може да траје до 9 недеља имаће за циљ да врати пуну функцију угла у смислу опсега покрета. Проприоцепција, равнотежа и координација, као и додатно повећана снага за припрему појединца за могућу рехабилитацију специфичну за спорт.

Дакле, хајде да погледамо које врсте вежби се овде могу радити:

Да ли бисте желели да сазнате више о руптурама Ахилове тетиве? Погледајте следеће ресурсе:

• Рехабилитациони режим за нехируршко лечење руптуре Ахилове тетиве (преглед истраживања)
• Подцаст Епизода 040 – Рехабилитација због руптуре Ахилове тетиве са Лиз Марлоу
• Улога терапије ударним таласима у лечењу хроничне тендинопатије – уобичајена питања и одговори

Референце

АРНЕР, ОРЕД, А. Линдхолм и СР Орелл. „Хистолошке промене у поткожној руптури Ахилове тетиве; студија од 74 случаја.” Ацта Цхирургица Сцандинавица 116.5-6 (1959): 484-490.
Ганестам, Анн, ет ал. „Повећана инциденција акутне руптуре Ахилове тетиве и приметан пад хируршког лечења од 1994. до 2013. године. Студија регистра широм земље на 33.160 пацијената. Хирургија колена, спортска трауматологија, артроскопија 24.12 (2016): 3730-3737.

Гиддингс, Виргиниа Л., ет ал. "Оптерећење калкана током ходања и трчања." Медицина и наука у спорту и вежбању 32.3 (2000): 627-634.

Јарвинен, Теро АХ, ет ал. "Поремећаји Ахилове тетиве: етиологија и епидемиологија." Клинике за стопала и скочни зглоб 10.2 (2005): 255-266.

Краемер, Роберт, ет ал. „Анализа наследних и медицинских фактора ризика код Ахилове тендинопатије и руптура Ахилове тетиве: анализа упарених парова. Архива ортопедске и трауматолошке хирургије 132.6 (2012): 847-853.

Лантто, Иикка, ет ал. "Проспективно рандомизовано испитивање које упоређује хируршке и нехируршке третмане акутних руптура Ахилове тетиве." Амерички часопис спортске медицине 44.9 (2016): 2406-2414.

Маффулли, Н. (1998). Клиничка дијагноза поткожног кидања Ахилове тетиве. Амерички часопис спортске медицине ,26 (2), 266-270.

МцКуиллан, Регина и Паул Греган. "Руптура тетива као компликација терапије кортикостероидима." Палијативна медицина 19.4 (2005): 352-353.

Моон И, Цхои КИ, Ан ЈХ.  „Акутна руптура Ахилове тетиве“.  Артхросц Ортхоп Спортс Мед (2017): 59-65

Оцхен, Иассине, ет ал. „Оперативно лечење наспрам неоперативног лечења руптура Ахилове тетиве: систематски преглед и мета-анализа. бмј 364 (2019): к5120.

Олссон, Ницклас, ет ал. „Стабилна хируршка поправка са убрзаном рехабилитацијом наспрам нехируршког лечења акутних руптура Ахилове тетиве: рандомизована контролисана студија. Амерички часопис спортске медицине 41.12 (2013): 2867-2876.

Сеегер, Јохн Д., ет ал. "Руптура Ахилове тетиве и њена повезаност са флуорокинолонским антибиотицима и другим потенцијалним факторима ризика у популацији управљане неге." Фармакоепидемиологија и безбедност лекова 15.11 (2006): 784-792.