Калтенборново конкавно-конвексно правило је погрешно или само погрешно протумачено?

Конкавно-конвексно правило Фреддија Калтенборна предаје се у многим физиошколама широм света и велике су шансе да сте га и ви научили. Али да ли његов концепт издржава тест времена и доказа или је погрешан као и многи други концепти?

Правило укратко

Калтенборново конкавно-конвексно правило нам говори који део зглобне капсуле је под стресом када померамо суседног партнера у зглобу:

Када се конвексна површина зглоба креће, котрљање и клизање се дешавају у супротном смеру.

Када се конкавна површина зглоба креће, котрљање и клизање се дешавају у истом правцу.
Можете погледати видео у горњем десном углу у којем детаљније покривамо концепт

Калтенборн је користио ово знање артрокинематике да одреди одговарајући правац транслационог клизања како би одредио који део зглобне капсуле треба мобилисати. Али да ли је то заиста тако једноставно?

Да ли се котрљање и клизање дешавају у зглобу по правилу?

Баиенс ет ал. (2000) испитивали су кинематику зглоба гленохумералног зглоба у касној припремној фази бацања и установили да гленохумерални зглоб не делује као лоптасти зглоб. У њиховој студији, глава надлактичне кости се заправо транслатира уназад у касној фази кочења - супротно ономе што бисмо очекивали. Постоји више доказа који показују да котрљање и клизање у зглобу изгледа не прате Калтенборново правило: Сцарвелл ет ал. (2019) открили су да је флексија колена заправо повезана са задњим преводом кондила фемура – ​​супротно ономе што бисмо очекивали на основу Калтенборновог правила. Исто важи и за другу студију Баиенса ет ал. (2006) где су пронашли постериорну транслацију радијалне главе током супинације у проксималном радио-улнарном зглобу, док конвексно-конкавно правило предвиђа предње клизање радијалне главе. Како се ти налази могу објаснити?

Шомахер (2009) тврди да не треба заборавити да се глава хумеруса котрља уназад у касној фази бацања, што ће наравно померити главу хумеруса уназад. Нето транслација главе хумеруса у овој студији је само неколико милиметара. Да бисте ово ставили у перспективу, узмите у обзир главу хумеруса величине одрасле особе са обимом од 16 цм. Покрет од 90° абдукције ГХ зглоба који се дешава искључиво због покрета котрљања (без истовременог предњег клизања на зглобној површини) би теоретски проузроковао да се глава хумералне кости откотрља са гленоида за око 4 цм. Јасно је да мора доћи до значајног, истовременог предњег клизања главе хумеруса, а чињеница да се глава хумеруса помера само неколико милиметара је доказ значајног клизања. Дакле, упркос Бајенсовим резултатима, нема контрадикторности Калтенборновом правилу. Да бисмо заиста нешто рекли о котрљању и клизању, морамо да разликујемо померање центра главе хумеруса и померања зглобних површина, на пример код динамичких рендгенских снимака.

Да ли нам правило говори у ком правцу морамо да се мобилишемо?

Погледајмо студију Џонсона и др. (2007) који је користио правило конкавно-конвексног да повећа спољашњи опсег покрета код пацијената са смрзнутим раменима:
На основу Калтенборновог конкавно-конвексног правила, аутори су тврдили да ће при спољашњој ротацији гленохумералног зглоба, конвексни део (глава хумеруса) клизити напред, док ће се котрљати позади на конкавном делу (у овом случају гленоид ) – слично образложењу које имамо за тест привођења.

Дакле, Џонсон и његове колеге су закључили да би – пратећи Калтенборново правило – морали да изводе клизање уназад у односу на предње како би повећали спољашњу ротацију. Дакле, једна група је изводила ПА клизања, док је контролна група изводила клизање зглобова од предњег ка задњем, дакле АП клизања. Резултати су били изненађујући јер је ПА интервентна група побољшала спољну ротацију за само 3 степена, док је АП контролна група побољшала спољашњу ротацију РОМ за 31,3°

Иако се ПА група мобилисала према Калтенборновом правилу, техника постериорно усмерене мобилизације зглоба била је ефикаснија од технике мобилизације усмерене напред за побољшање РОМ спољне ротације код субјеката са адхезивним капсулитисом. Обе групе су имале значајно смањење бола.

Наше мишљење о овој студији је да се пре свега питамо да ли је спољашња ротација пре обртни покрет у зглобу него стварни покрет котрљања и клизања. Радије бисмо очекивали чисто превртање и клизање у хоризонталној отмици. Као друго, Неуман (2012) истиче да конвексно-конкавно правило никада није имало за циљ да успостави правац ручног клизања, примењеног на зглобу, који би најбоље повећао циљано кретање. Правило само описује артрокинематски образац који минимизира инхерентну миграцију центра конвексног члана у правцу котрљања.

Физиотерапеути не треба да мобилишу патолошки зглоб по правилу, већ да лече патолошке клиничке налазе, који су у корелацији са тегобама пацијента. Неуман тврди да је можда затегнутост капсуле повезана са патологијом пацијената довела до тога да глава хумералне кости мигрира у предњи положај мировања него што је то нормално у односу на гленоид. Употреба задњег клизача може имати предност да растегне делове капсуле, омогућавајући глави хумералне кости да буде централизованија у односу на гленоид. Овај нови положај могао би, заузврат, делимично растеретити предњу капсулу, омогућавајући на тај начин већу спољну ротацију. Без објективних података о томе који део капсуле је био највише ограничен и положај главе хумеруса на почетном и крајњем опсегу покрета, овај сценарио је чисто нагађање, а могући су и други.

питање је: Можемо ли уопште утицати на зглобну капсулу с обзиром на то да се мобилизација зглоба дешава само у фази ножног прста када погледамо криву стрес-деформација колагена?
Можда бисмо могли да створимо мало пузања ако држимо мобилизацију на крајњем домету, али као и често са ручном терапијом, ефекти су вероватно неурофизиолошки . То би такође могло да објасни зашто је вероватно мање релевантно који део одређене капсуле је наглашен.

Да ли је Калтенборново правило само погрешно протумачено?

Апликација за ручну терапију (иОС и Андроид)

СТОТИНЕ ОМТ ТЕХНИКА У ВАШЕМ ЏЕПУ…

Сазнајте више

У реду, хајде да сумирамо: Да ли је Калтенборново конкавно-конвексно правило погрешно или је само погрешно протумачено? Не, још увек описује артрокинематски покрет у смислу улоге и клизања у зглобу. Може ли се помоћу њега одредити у ком правцу морамо да се мобилишемо да бисмо побољшали одређени остеокинематски покрет? Вероватно мање. Правило би могло бити почетна тачка, али за сваког пацијента ћемо морати да проценимо ограничења у опсегу кретања и котрљања и клизања појединачно, имајући на уму ниску поузданост. Имајући у виду доказе о механизмима рада мануелне терапије, могло би бити ирелевантно који део зглобне капсуле наглашавамо, јер истезање капсуле вероватно није могуће, а ефекти на бол и повећани опсег покрета ће се вероватно постићи овим неурофизиолошким механизам.

Референце

Баеиенс ЈП, Ван Рои П, Цларис ЈП. Интраартикуларна кинематика нормалног гленохумералног зглоба у касној припремној фази бацања: Калтенборново правило је поново размотрено. Ергономија. 2000. октобар 1;43(10):1726-37.

Баеиенс ЈП, Ван Глаббеек Ф, Гооссенс М, Гиелен Ј, Ван Рои П, Цларис ЈП. Ин виво 3Д артрокинематика проксималних и дисталних радиоулнарних зглобова током активне пронације и супинације. Цлиницал Биомецханицс. 2006 Јан 1;21:С9-12.

Неуманн ДА. Конвексно-конкавна правила артрокинематике: мањкава или можда само погрешно протумачена?.

Шомахер Ј. Конвексно-конкавно правило и закон полуге. Мануална терапија. 2009 Оцт;14(5):579.

Јохнсон АЈ, Годгес ЈЈ, Зиммерман ГЈ, Оунаниан ЛЛ. Ефекат мобилизације предњег и задњег клизног зглоба на опсег покрета спољашње ротације код пацијената са адхезивним капсулитисом рамена. часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију. 2007 Мар;37(3):88-99.

Сцарвелл ЈМ, Хрибар Н, Галвин ЦР, Пицкеринг МР, Перриман ДМ, Линцх ЈТ, Смитх ПН. Анализа клечања медицинским снимком показује да се бутна кост помера назад до задњег руба тибијалног платоа, што доводи до прегледа правила конкавно-конвексног. Физикална терапија. 2019. март 1;99(3):311-8.