Мора да сам прочитао много различитих постова на блогу као тек дипломирани, али свакако један од највећих био је „Клинички бисери и савети младог ПТ још млађим ПТ” Јарода Хола.
Не могу се довољно сложити око већине тачака! Мој савет број један би такође био да научите што је више могуће о болу!
Ево Јарода у 2015 (!):
Пошто нисам био у школи само две године, можда би било тешко поверовати да имам его да напишем пост у коме дајем савете било коме или едукујем о клиничким бисерима. Можда је то моја наивност или само оличење дивне илустрације која приказује однос између тога колико мислите да знате и колико заправо знате.
Међутим, заиста осећам да сам имао среће што сам био укључен и учио од неких изузетно паметних клиничара (без обзира да ли схватају да сам учио од њих или не). Један од мојих професора у школи ПТ увек је говорио да постоји огромна крива учења током ваше прве године клиничке праксе. Морам да кажем да је то било неописиво потцењивање мог личног раста као здравственог радника. Следи ужи списак информација за које бих волео да сам знао/разумео када сам почео да вежбам, и које сам морао да научим на тежи начин.
- Научите ШТО ВИШЕ о науци о болу и биопсихосоцијалном моделу ШТО БРЖЕ МОЖЕТЕ!
- Слушајте пажљиво и пажљиво свог пацијента и он ће вам можда рећи шта тачно није у реду, па чак и како да то поправите. Престаните да размишљате о сваком тесту који треба да урадите и сваком покрету који треба да процените док вам пацијент прича своју причу. Озбиљно их слушајте јер сте често ви прва особа која има. 80-90% ваше дијагнозе долази из анамнезе коју узмете.
- ПРЕСТАНИТЕ да покрећете и трпате комплетну замену колена вашег пацијента одмах након операције. Они сигурно нису ограничени у РОМ-у због огромне количине ожиљног ткива неколико недеља након операције. Они болују и имају заштиту од мишића, као и течност у колену која ограничава кретање. Мед ће у овом случају ухватити муву. Испробајте нежни РОМ, опустите се уговором, заједничка руља 1-2 степена (не 3-4) и лагани ИАСТМ за четворке. Ако је њихово колено заиста оптерећено ожиљним ткивом, зар нема смисла да се ипак вежбају и крећу? Они највероватније могу да уложе много више силе кроз своје колено у нове РОМ-ове него што можете својим рукама.
- Престаните да заснивате све што радите и начин на који размишљате на пацијентовом рендгенском снимку или МР. Сада знамо и имамо мноштво доказа да оштећење ткива често није у корелацији са приказом бола. Снимање је важно, али морамо да одвратимо пацијенте од литице Имам ДДД/ДЈД и да не морате да будете у боловима због вожње сликањем.
- Користите ручну терапију и модалитете ако морате, као начин да наведете пацијента да ради АКТИВНИЈУ терапију, а не да постанете пасивни и лажно се ослањају на свој магични звучни штапић или масажу.
- Немојте се плашити да испитујете своје инструкторе. У школи или на клиничкој припадности. Они могу погрешити и можда ћете имати чему да подучавате без обзира на њихову позицију.
- Научите о моделу хомеостазе ткива и размислите о томе током ваших третмана. Огроман број пацијената које лечимо у амбулантним условима има повреде од прекомерне употребе које су довеле до дегенеративне патологије ткива. Да бисмо заиста „излечили“ ове пацијенте, морамо да знамо како да на одговарајући начин оптеретимо њихова ткива да бисмо стимулисали зарастање. Научите „погрешну зону учитавања“
- Овај метак иде уз број 6. Научите да користите изометрију! Они могу бити веома моћни за ублажавање болова, побољшање регрутовања моторних јединица и оптерећење тетива како би се стимулисала синтеза колагена.
- Престаните да компликујете процену и лечење. Са докторским образовањем, знам да може постојати притисак да се „пронађу” све врсте асиметрија које треба исправити и да се пацијентима дају фенси вежбе са сечивом Босу како би се демонстрирала нека врста ваљаности лица, интелигенције и вредности. Ипак, велика већина тих асиметрија, неслагања у дужини ногу (ако сте чак у могућности да се приближите прецизној дијагнози), заобљени положаји рамена напред, повећана лумбална лордоза, итд. ретко имају икакве везе са болом вашег пацијента. Врло често ваши пацијенти седе у продуженим положајима и уопште се не крећу/вежбају много током дана. Само њихово покретање на безбедан и прогресиван начин може бити невероватно моћно.
- Не, сви немају ротирану карлицу и молим вас престаните да исправљате све теоријске безначајне торзије. Крај.
- Научите и будите вешти у неким основним техникама манипулације. Знам да се многи људи можда не слажу са овим, и да, веома добро познајем истраживања која окружују технике манипулације и њихову упитну корист у односу на друге третмане ручне терапије. Међутим, и даље остаје чињеница да је многим пацијентима који прођу кроз ваша врата већ раније урађена манипулација. Вероватно су чак доживели и разрешење болног стања. Није важно да ли их је техника поправила или не ако мисле да их је поправила. Постоји моћ у коришћењу технике за коју пацијент чврсто верује да ће помоћи. Да не спомињемо да је повећан позоришни плацебо са чујним ударцима у зглобовима. Само се побрините да објасните пацијенту да ништа не враћате на своје место и да су предности лечења вероватно последица глобалних или евентуално локалних неурофизиолошких ефеката.
- Дајте пацијентима мале управљиве програме кућних вежби за које је потребно врло мало опреме или уопште. Вешт терапеут може да учини вежбање лаким и згодним за пацијента, јер сви знамо да нема шансе да то ураде ако има 10 вежби, траје сат времена, а потребне су им бучице, швајцарске лопте, траке и пенасти ваљци. Да не спомињем да ли они толико раде код куће у доброј форми и независно зашто за име света морају да вас виде?
- Научите да користите поновљене покрете као начин да смањите осетљивост нервног система/перцепцију претње, смањите бол и побољшате РОМ за додатне вежбе.
- Престани да јуриш модне трендове! Дођу и оду у своје време. Научите како да критички размишљате и користите доказе за вођење ваших клиничких одлука.
- Запамтите да постоје 3 стуба праксе засноване на доказима. Очекивања пацијената, истраживања/докази и клиничко искуство. Сви су они важни, али морате запамтити да докази треба да диктирају промене у вашој пракси, чак и ако је у супротности са вашим личним искуством, јер је врло лако имати когнитивну пристрасност и превидети недостатке ваших претходних метода.
- ИДИ НА ДРУШТВЕНЕ МРЕЖЕ!!!! И не мислим да постављам смешне слике мачака или да пратим Лејди Гагу. Укључите се у друштвене мреже и пратите мноштво интелигентних људи који редовно објављују блогове засноване на доказима, објављују истраживања пре штампања и учествују у клиничким дискусијама које могу да пренесу године и године знања и искуства…… добро, можете објавити неку мачку слике све док су смешне.
Знам да ви и мачка вероватно размишљате на исти начин, али хвала вам што сте одвојили време да прочитате оволико. Ово је ужи избор и дефинитивно ће бити проширен више пута. Само запамтите да останете гладни самоусавршавања. Помаже вама, вашим пацијентима и нашој професији.
Јарод Халл, ПТ, ДПТ, ЦСЦС
