• Бол у рамену обично изазван болним луком између 60°-120° абдукције

Профил пацијента

• Од ца. 15-50 година
• Мушко=женско
• Надземни радници и надземни спортиста
• ца. 10% становништва погођено

Патофизиологија

Недостају докази о удару субакромијалних структура, а имамо све више доказа о интринзичном/тендином пореклу бола.

РЦРСП описује симптоме бола и слабости у вези са ротаторном манжетном када је оптерећена или померана.

Периферни ноцицептивни тендинопатски бол са могућом инфламаторном компонентом у акутној фази. Нема дефинитивног узрока. Иритација услед механичких фактора

Наравно

Акутни: може показати типичне симптоме упале – печење, локализовани бол упарен са ноћним болом; знаци упале; мали активни покрети су болни

Субакутна: изразито специфична за смер и кретање; углавном абдукција и унутрашња ротација, понекад флексија. ПРОМ са центрираном хумералном главом углавном без болова

Отежавајуће

Надземне активности (дохват, спорт, итд.)

Олакшавање

Све остале активности, одмор

24 сата

У корелацији са активностима

Историја

Дуга историја без траума. Може се развити након трауматског РЦ-суза. Млађи пацијенти повезују симптоме са надземним радом/спортом/активностима. Симптоми се јављају много пре прве консултације са здравственим радником

• Локализовано
• Дубоко
• Пецкање
• Импингинг
• Јасна карактеристика укључено-искључено
• Болни лук 60°-120°
• Болни крај домета
• акутна: ВАС 8-10
• субакутни: ВАС 6-8
• Специфично кретање и правац
• Углавном ГХ флексија, абдукција, унутрашња ротација

Физички преглед

Инспекција
Скапуларна дискинеза, могуће повишена/депресивна рамена. Продужени и изнутра ротирани хумерус

Функционална процена
Пацијент може функционално показати када се појаве симптоми

Ацтиве Екаминатион
Флексија, абдукција (болни лук), унутрашња ротација болна

Пасивно испитивање
Ограничени ПРОМ у екст/инт ротацији, Заједничка игра ГХ: хипер- или хипомобилна. Централизовање главе хумеруса током ПРОМ-а може смањити бол

Специјални тестови

Диференцијална дијагноза

1. Смрзнуто раме
2. Нестабилност рамена
3. Трауматска сублуксација
4. Прелом хумеруса
5. РЦ-Теарс (велики)
6. Гленохумерални артритис
7. Повреде лигамената (Тосси ИИ-ИИИ)
8. ТОС

Стратегија

Конзервативни третман заснован на степену раздражљивости пацијената

Интервенције

• Смањите оптерећење погођених структура; мобилизација гленохумералног зглоба, Т-кичме и првог ребра
• Ротаторна манжетна, јачање мишића скапуле
• Интервенције специфичне за спорт (нпр. бацање)
• Истезање скраћених мишића

Пример вежби за високу раздражљивост из овог курса

1. Маиер, Ц.а.С., В, 100 Кранкхеитсбилдер ин дер Пхисиотхерапие. 2011, Хајделберг: Спрингер Медизин.
2. Схер, Ј.С., ет ал., Абнормални налази на сликама магнетне резонанце асимптоматских рамена. Ј Боне Јоинт Сург Ам, 1995. 77(1): стр. 10-5.
3. Јост, Б., ет ал., МРИ налази у бацању рамена: абнормалности код професионалних рукометаша. Цлин Ортхоп Релат Рес, 2005 (434): стр. 130-7.
4. Елленбецкер, Т.С. и А. Цоолс, Рехабилитација синдрома импинџмента рамена и повреда ротаторне манжетне: преглед заснован на доказима. Бр Ј Спортс Мед, 2010. 44(5): стр. 319-27.
5. Теннент, Т.Д., В.Р. Бич, и Ј.Ф. Меиерс, Преглед специјалних тестова повезаних са прегледом рамена. Део И: тестови ротаторне манжетне. Ам Ј Спортс Мед, 2003. 31(1): стр. 154-60.
6. Киблер, В.Б., ет ал., Клиничке импликације дискинезе скапуле код повреде рамена: изјава о консензусу из 2013. са „Самита скапула“. Бр Ј Спортс Мед, 2013. 47(14): стр. 877-85.
7. Сцаиа, В., Д. Бактер и Ц. Цоок, Тест подизања равне ноге заснован на изазивању бола за дијагнозу херније лумбалног диска, лумбалне радикулопатије и/или ишијаса: систематски преглед клиничке корисности. Ј Бацк Мусцулоскелет Рехабил, 2012. 25(4): стр.215-23.
8. Мицхенер, Л.А., ет ал., Поузданост и дијагностичка тачност 5 тестова физичког прегледа и комбинација тестова за субакромијални удар. Арцх Пхис Мед Рехабил, 2009. 90(11): стр. 1898-903.
9. Цоок, Ц.а.Х., Е, Орхтопедски тестови физичког прегледа. Приступ заснован на доказима. 2нд ед. 2013, Њу Џерси: Пеарсон Едуцатион.
10. Мицхенер, Л.А., М.К. Волсворт и Е.Н. Бурнет, Ефикасност рехабилитације за пацијенте са субакромијалним импингемент синдромом: систематски преглед. Ј Ханд Тхер, 2004. 17(2): стр. 152-64.