• Бол иза или око пателе

Профил пацијента

• Пацијенти адолесценти
• Највиша старост између 10 и 20 година
• Траума у ​​историји или рекурентне сублуксације

Патофизиологија

Дислокације пателе се најчешће јављају током спорта, али у неким случајевима могу настати и атрауматски. У трауматском случају, колено је углавном савијено и подложно валгусној сили или прима предњи или средњи ударац у колено. Атрауматске дислокације се јављају углавном код особа које имају смањену снагу квадрицепса и неуромускуларну контролу и могу се испољити са анатомским абнормалностима као што су трохлеарна дисплазија, плитки и кратки трохлеарни жлеб, пес планус, велика тибијална туберозност-трохлеарни жлеб растојање, повећана лабавост лигаментозног патела, , валгус поравнање екстремитета и ротационе абнормалности тибије и бутне кости.

Наравно

Пацијенти који су задобили ишчашење пателе су у повећаном ризику од друге дислокације. Процена од 5 година без рецидива за дислокацију у вези са спортом је 53% наспрам 76% за атрауматске дислокације.

Историја

Обично трауматична анамнеза – колено је углавном савијено и подложно валгусној сили или прима предњи или средњи ударац у колено. Пацијент ће вам највероватније рећи о попуштању колена и осећају „пуцања“ или звуку који може бити праћен отоком и вероватно хемартрозом. Патела се може спонтано смањити. Атрауматске дислокације се најчешће јављају код младих особа које имају смањену снагу и контролу квадрицепса. Покрети који захтевају минималну силу обично леже у основи њихових симптома нестабилности, а сублуксације или дислокације се често јављају без трауме. 

• Локални
• Интензивно
• Отицање
• Осећај нестабилности/попуштања

Физички преглед

Инспекција

У случају да је патела и даље дислоцирана, највероватније ће бити померена бочно. Неусклађеност: трохлеарна дисплазија, повећан К-угао, патела алта, повећана туберозност тибије-трохлеарног жлеба растојање, валгус колена и торзионе абнормалности

Функционална процена
Скуаттинг; р опсег покрета и снага доњих екстремитета

Ацтиве Екаминатион
Ј-знак може указивати на неправилно праћење пателе. Немогућност кретања и оптерећење колена са знацима стрепње

Пасивно испитивање
Бол и оток често ометају пасивну процену. Осетљивост на медијалном епикондилу фемура и медијалне пателе и стрепња при бочном померању пателе. Латерални феморални епикондил може бити осетљив због судара са пателом током дислокације и/или редукције. Осетљивост око порекла медијалног пателофеморалног лигамента може указивати на поремећај лигамента. Повећано бочно клизање пателе (2 или 3 квадранта ширине пателе) праћено стрепњом може дати идеју о лабавости или руптури лигамента. Позитиван тест брушења пателе може указивати на повреду хондре. Бочно нагињање пателе може сугерисати затегнути бочни ретинакулум.

Диференцијална дијагноза

1. Прелом пателе, бутне кости или тибије
2. Руптура укрштених или колатералних лигамената
3. Остеохондрална лабава тела или лезије пателе или трохлеје
4. Суза менискуса
5. Пателофеморални синдром
6. Медијална синовијална плика

Стратегија

Едукација пацијената, напредовање ношења тежине, аналгетици, активне вежбе за мишиће кука и колена

Интервенције

пасивно: Протеза/трака, НСАИЛ помажу у акутној фази, Едукација пацијената

Активан: Обратити се на биомеханику доњег екстремитета, јачање квадрицепса, јачање абдуктора кука, тетиве колена и гастрокнемија, проприоцепцију

• Сеитлингер Г, Ладенхауф ХН, Виерер Г. Која је шанса да се ишчашење пателе догоди други пут: ажурирање природне историје прве дислокације пателе код адолесцената. Цурр Опин Педиатр. 2018 Феб;30(1):65-70. дои: 10.1097/МОП.0000000000000568. ПМИД: 29176355. хттпс://пубмед.нцби.нлм.них.гов/29176355/
• Петри М, Еттингер М, Стуебиг Т, Бранд С, Креттек Ц, Јагодзински М, Омар М. Цуррент Цонцептс фор Пателлар Дислоцатион. Арцх Траума Рес. 2015. септембар 1;4(3):е29301. дои: 10.5812/атр.29301. ПМИД: 26566512; ПМЦИД: ПМЦ4636822. хттпс://пубмед.нцби.нлм.них.гов/26566512/

• Хиемстра ЛА, Керслаке С, Лафаве М, Хеард СМ, Буцхко ГМ. Увођење система класификације пацијената са пателофеморалном нестабилношћу (ВАРПС и СТАИД). Кнее Сург Спортс Трауматол Артросц. 2014 Нов;22(11):2776-82. дои: 10.1007/с00167-013-2477-0. Епуб 2013 28. март. ПМИД: 23536205. хттпс://пубмед.нцби.нлм.них.гов/23536205/

• Јохнсон ДС, Турнер ПГ. Лечење прве латералне пателарне дислокације. Кнее. 2019. децембар;26(6):1161-1165. дои: 10.1016/ј.кнее.2019.10.015. Епуб 2019. 11. нов. ПМИД: 31727430. хттпс://пубмед.нцби.нлм.них.гов/31727430/

• Бариех К, Гетацхев Ф. Дислокација пателе: преглед. Бр Ј Хосп Мед (Лонд). 2021. август 2;82(8):1-10. дои: 10.12968/хмед.2020.0429. Епуб 2021. 4. август. ПМИД: 34431342. хттпс://пубмед.нцби.нлм.них.гов/34431342/
• Менетреи Ј, Путман С, Гард С. Повратак спорту након дислокације пателе или након операције због пателофеморалне нестабилности. Кнее Сург Спортс Трауматол Артросц. 2014. октобар;22(10):2320-6. дои: 10.1007/с00167-014-3172-5. Епуб 2014 22. јул. ПМИД: 25047793; ПМЦИД: ПМЦ4169614. хттпс://пубмед.нцби.нлм.них.гов/25047793/

• Вебер АЕ, Натхани А, Динес ЈС, Аллен АА, Схубин-Стеин БЕ, Арендт ЕА, Беди А. Алгоритамски приступ управљању рекурентном бочном дислокацијом пателе. Ј Боне Јоинт Сург Ам. 2016. март 2;98(5):417-27. дои: 10.2106/ЈБЈС.О.00354. Грешка у: Ј Боне Јоинт Сург Ам. 15. јун 2016;98(12):е54. ПМИД: 26935465. хттпс://пубмед.нцби.нлм.них.гов/26935465/

• Мартин РК, Леланд ДП, Крицх АЈ, Дахм ДЛ. Лечење прве дислокације пателе и процена фактора ризика за рецидивну нестабилност пателе. Спортс Мед Артросц Рев. 2019. Дец;27(4):130-135. дои: 10.1097/ЈСА.0000000000000239. ПМИД: 31688530. хттпс://пубмед.нцби.нлм.них.гов/31688530/
• Линг ДИ, Бради ЈМ, Арендт Е, Томпкинс М, Агел Ј, Аскенбергер М, Балцарек П, Парикх С, Схубин Стеин БЕ. Развој мултиваријабилног модела заснованог на индивидуалним факторима ризика за рецидивну бочну дислокацију пателе. Ј Боне Јоинт Сург Ам. 2021. 7. април;103(7):586-592. дои: 10.2106/ЈБЈС.20.00020. ПМИД: 33787553. хттпс://пубмед.нцби.нлм.них.гов/33787553/