• На висини линије зглоба (медијална или бочна)

Профил пацијента

• Акутна повреда радије код младих људи који се баве спортом
• Дегенеративне сузе код старијих људи без трауме у историји

Патофизиологија

акутна: Хиперекстензиона траума или траума флексије-ротације под оптерећењем (спорт, посао, АДЛ)

Дегенеративне промене током година и нормално кретање без трауме

акутна: Механизми зарастања бола и ткива су усклађени
Фаза упале: Доминантни инфламаторни ноцицептивни: знаци упале, ноћни бол, пулсирајући, имобилизација доводи до укочености, понекад се повећава у мировању

Фаза пролиферације: Доминантни механички ноцицептивни: јасно укључивање/искључивање, бол у зависности од оптерећења, локални, смањује се са мировањем

хронично: Механизми зарастања бола и ткива се не поклапају
Доминантни механички ноцицептивни: јасно укључивање/искључивање, бол у зависности од оптерећења, локални, смањује се са мировањем

Наравно

Отежавајуће
акутна: Бол зависи од покрета – савијање/екстензија хронично: Под растућим оптерећењем – силе компресије и смицања

Олакшавање
акутна: Одмор, залеђивањеХронични: Смањите активности, избегавајте преоптерећење и силе смицања

24 сата
акутна: Ноћни бол због локалне упале
хронично: Више болова ноћу, могуће интраартикуларно отицање

Историја

Историја трауме колена; колено изложено великим оптерећењима на послу, спорту, АДЛ Обично трауме; старији пацијенти такође неадекватна траума (дегенеративна суза)

• "Попуштање" је могуће, али није главни симптом
• Обично нема осећаја нестабилности
• акутна: Закључавање у Флек/Ект, ограничен РОМ, локални бол, пецкање, дубоко
• хронично: Бол дегенерације, „пуцање“ или „пуцање“, туп бол

Физички преглед

Акутна инспекција : Знаци упале медијалне стране, могућа хемартроза, интраартикуларни оток, заштитно држање Хронични: Атрофија квадрицепса/гастрокнемија, једва да има отока

Функционална процена Акутна: није могућа због симптома Хронична: Дубоки чучањ, пењање уз степенице, сечење, „попуштање“ пре описано него демонстрирано

Активно испитивање Акутно: ограничен РОМ у Флек/Ект/Рот и бол при малом оптерећењуХронични: ограничење на крају опсега у Флек/Ект; висока оптерећења у комбинацији са овим покретима је болна. Проблеми са балансом – став на једној нози, искорак

Пасивни преглед акутни: ПРОМ ограничено, отицање хронично: Крајњи или опсег РОМ може бити ограничен, структурална нестабилност очигледна

Специјално тестирање

Диференцијална дијагноза

1. Субхондрална повреда
2. Оштећена хрскавица
3. Гонартроза
4. Авулзија прелома бицепса фемориса
5. Прелом тибијалног платоа
6. Несрећна тријада
7. Пес ансеринус иритација
8. Луксација пателе
9. ПФПС
10. Пукнуће тетиве квадрицепса
11. Руптура тетиве пателе
12. Осгоод Сцхлаттер

Стратегија

Конзервативно: бакар, изолована повреда, >45 година, линеарни спортови Хируршки: без коопера, вишесмерна повреда, <45 година, високоризични спортови

Интервенције

Пост-ОП: Прилагодите интервенције/оптерећење фазама зарастања ткива Конзервативно: Идентификујте дефиците у снази, неуромускуларној контроли, пасивним структурама Принципи: концентрично пре ексцентрично, споро до брзо, мало оптерећење + велико понављање до великог оптерећења + мало понављања, двоножно до једноножно, обратите пажњу на специфичне захтеве спорта

1. Елбаз, А., Беер, И., Ратх, Е., Мораг, Г., Сегал, Г., Дебби, Е.М., Деби, Р. (2013). Јединствени уређај за ношење на ногама за пацијенте са дегенеративним пуцањем менискуса. Кнее Сург Спортс Трауматол Артросц, 21(2), 380-387. дои: 10.1007/с00167-012-2026-2
2. Гооссенс, П., Кеијсерс, Е., ван Геенен, Р. Ј., Зијта, А., ван ден Броек, М., Верхаген, А. П., Сцхолтен-Пеетерс, Г. Г. (2015). Валидност Тесалијског теста у процени суза менискуса у поређењу са артроскопијом: студија дијагностичке тачности. Ј Ортхоп Спортс Пхис Тхер, 45(1), 18-24, Б11. дои:10.2519/јоспт.2015.5215
3. Хауел, Р., Кумар, Н.С., Пател, Н., Том, Ј. (2014). Дегенеративни менискус: Патогенеза, дијагноза и опције лечења. Ворлд Ј Ортхоп, 5(5), 597-602. дои: 10.5312/вјо.в5.и5.597
4. Катз, Ј.Н., Бровнлее, С.А., Јонес, М.Х. (2014). Улога артроскопије у лечењу остеоартритиса колена. Бест Працт Рес Цлин Рхеуматол, 28(1), 143-156. дои: 10.1016/ј.берх.2014.01.008
5. Ланге, А.К., Фиатарон Синг, М.А., Смитх, Р.М., Фороугхи, Н., Бакер, М.К., Схниер, Р., Ванвансееле, Б. (2007). Дегенеративне сузе менискуса и оштећење покретљивости код жена са остеоартритисом колена. Остеоартритис хрскавице, 15(6), 701-708. дои:10.1016/ј.јоца.2006.11.004
6. Неоги, Д. С., Кумар, А., Ријал, Л., Иадав, Ц. С., Јаиман, А., Наг, Х.Л. (2013). Улога неоперативног третмана у управљању дегенеративним сузама задњег корена медијалног менискуса. Ј Ортхоп Трауматол, 14(3), 193-199. дои: 10.1007/с10195-013-0234-2
7. Ноиес, Ф. Р., Хецкманн, Т. П., Барбер-Вестин, С. Д. (2012). Поправка и трансплантација менискуса: свеобухватно ажурирање. Ј Ортхоп Спортс Пхис Тхер, 42(3), 274-290. дои: 10.2519/јоспт.2012.3588
8. Поверс, Ц.М. (2010). Утицај абнормалне механике кука на повреду колена: биомеханичка перспектива. Ј Ортхоп Спортс Пхис Тхер, 40(2), 42-51. дои: 10.2519/јоспт.2010.3337
9. Снидер-Мацклер, Л., Рисберг, М.А. (2011). Коме је потребна операција АЦЛ-а? Отворено питање. Ј Ортхоп Спортс Пхис Тхер, 41(10), 706-707. дои: 10.2519/јоспт.2011.0108
10. Стенсруд, С., Роос, Е.М., Рисберг, М.А. (2012). 12-недељни програм терапије вежбањем код пацијената средњих година са дегенеративним сузама менискуса: серија случајева са једногодишњим праћењем. Ј Ортхоп Спортс Пхис Тхер, 42(11), 919-931. дои:10.2519/јоспт.2012.4165
11. Зазулак, Б. Т., Хеветт, Т. Е., Реевес, Н. П., Голдберг, Б., & Цхолевицки, Ј. (2007). Недостаци у неуромускуларној контроли трупа предвиђају ризик од повреде колена: проспективна биомеханичко-епидемиолошка студија. Ам Ј Спортс Мед, 35(7), 1123-1130. дои: 10.1177/0363546507301585