• Подлактица и шака
• Колено, потколеница и стопало

Профил пацијента

• Обично 40-50 година (али и деца и старији)
• Прелом у историји
• Женско > Мушко (2-3:1)
• Горњи екстремитет > Доњи екстремитет (2:1)

Патофизиологија

Триггер

• Прелом или операција (40%), хируршка декомпресија средњег нерва (30%), трауматска лезија нерва или мијелона, тривијална траума, идиопатска
• Обично нема корелације између тежине трауме и тежине ЦРПС-а

Извор

• Генетска предиспозиција није доказана, али се претпоставља да је вероватна
• Централни механизми бола
• Дисфункција механизама зарастања ткива и вегетативног нервног система

Механизми бола

• Периферна ноцицептивна: неурогена инфламација; ослобађање супстанце П, повећање проинфламаторних зитокина – смањење антиинфламаторних зитокина
• Периферна неурогена: неурална лезија у ЦРПС 2
• Централни механизми: Кортикалне промене, приказ промена захваћених екстремитета у соматосензорном кортексу
• Излаз: Широко распрострањени аутономни поремећаји; вегетативни поремећаји; трофичке промене

Наравно

Константно. Независно од доба дана. Спонтане егзацербације. Веома зависи од индивидуалних фактора. Рано управљање повећава шансе за рехабилитацију, мултидисциплинарно управљање за оптималне резултате.

Историја

ЦРПС 1: Обично трауме у историји, али и тривијалне трауме као могући узрок; носећи гипс неколико недеља

ЦПРС 2: Операција или траума нервног ткива у историји. Обично кратка историја јер специјалиста релативно брзо поставља дијагнозу

• Стални бол са егзацербацијама
• Бурнинг
• Пецкање
• Ацхинг
• Дубоки (мишићи/кости 68%) > површински (кожа 32%)
• Слабост
• Миоклонус
• дистонија
• Температурна разлика
• Зној
• Промена боје коже/површинске промене
• Дисестезија
• Није јасно повезан са одређеним инервираним подручјем

Физички преглед

Инспекција и палпација
Промене боје коже, поремећено знојење на захваћеном месту, атрофија, повећан раст косе и ноктију, промене температуре коже, контрактуре

Ацтиве Екаминатион
Губитак снаге, ограничен РОМ у захваћеним зглобовима због едема: у каснијим фазама фиброза

Функционална процена
Немогућност стискања шаке, поремећаји хода, поремећени финомоторички задаци

Неуролошки
Мотор: Стисак клијешта и стискање песнице су слаби; хватање предмета само уз визуелну помоћ; тремор; миоклонус и дистонија.

сензорно: Алодинија и хипералгезија; сензорни поремећај (хиперестезија или хипалгезија)

Пасивно испитивање
ПРОМ ограничен у захваћеним зглобовима

Додатни тестови
Графестезија: Нацртани облици (бројеви, слова) се не препознају у захваћеном подручју; Појачана дискриминација у две тачке (ТПД) у погођеном подручју; цртеж сопственог тела: захваћени екстремитет је приказан мање величине

Диференцијална дијагноза

1. Реуматске болести
2. Упала (нпр. пост-хируршка инфекција)
3. ПАД
4. Тромбоемболијски поремећаји
5. Компартмент синдром
6. ПЕП

Стратегија

Индивидуализована степенована експозиција. Започните рано терапију како бисте смањили ризик од хроничне болести

Интервенције

• Смањите едем
• Објасните бол
• Признање: Препознавање делова тела на сликама
• Замишљени покрети: Слика која приказује покрет и замисли како се тај покрет изводи
• Терапија огледалом: Активација неурона огледала утиче на фронтални кортекс
• Антиинфламаторни, антинеуропатски, антиоксидативни лекови, опиоиди
• Стимулација кичмене мождине код јаког хроничног бола
• Радна терапија
• Психотерапија

1. Бирклеин, Ф., О'Неилл, Д., Сцхлеретх, Т. (2015). Комплексни регионални синдром бола: Оптимистична перспектива. Неурологија, 84(1), 89-96.
2. Дијкстра, П. У., Гроотхофф, Ј. В., Тен Дуис, Х. Ј., Геертзен, Ј. Х. (2003). Инциденца комплексног регионалног синдрома бола типа И након прелома дисталног радијуса. Еур Ј Паин, 7(5), 457-462.
3. Фурлан, А. Д., Маилис, А., Папагапиоу, М. (2000). Да ли плаћамо високу цену за хируршку симпатектомију? Систематски преглед литературе о касним компликацијама. Ј Паин, 1(4), 245-257. дои: 10.1054/јпаи.2000.19408
4. Гертзен, Ј. Х., де Бруијн-Кофман, АТ, де Бруијн, Х. П., ван де Виел, Х. Б.,  Дијкстра, П. У. (1998). Стресни животни догађаји и психолошка дисфункција у комплексном регионалном болном синдрому типа И. Цлин Ј Паин, 14(2), 143-147.
5. Харден, Р. Н., Оакландер, А. Л., Буртон, А. В., Перез, Р. С., Рицхардсон, К., Сван, М., Удружење, Р. С. Д. С. (2013). Комплексни регионални болни синдром: практичне смернице за дијагностику и лечење, 4. издање. Паин Мед, 14(2), 180-229.
6. Колб, Л., Ланг, Ц., Сеиферт, Ф., и Маихофнер, Ц. (2012). Когнитивни корелати синдрома занемаривања код пацијената са комплексним регионалним синдромом бола. Паин, 153(5), 1063-1073.
7. Мајефнер, Ц. (2014). [Сложени регионални синдром бола: Актуелни преглед]. Сцхмерз, 28(3), 319-336; квиз 337-318. дои: 10.1007/с00482-014-1421-7
8. Маихофнер, Ц., Сеиферт, Ф., & Марковић, К. (2010). Комплексни регионални синдроми бола: нови патофизиолошки концепти и терапије. Еур Ј Неурол, 17(5), 649-660.
9. Маринус, Ј., Моселеи, Г. Л., Бирклеин, Ф., Барон, Р., Маихофнер, Ц., Кингери, В. С., ван Хилтен, Ј. Ј. (2011). Клиничке карактеристике и патофизиологија комплексног регионалног синдрома бола. Ланцет Неурол, 10(7), 637-648.
10. Моселеи, Г.Л. (2004). Градирана моторичка слика је ефикасна за дуготрајни комплексни регионални синдром бола: рандомизовано контролисано испитивање. Бол, 108 (1-2), 192-198.