Око талокруралног зглоба; било више латерално или више медијално

Профил пацијента

• Претходна дисторзија скочног зглоба (траума инверзије 85%)
• Спортиста
• Преваленција 20-40% након акутне дисторзије
• Женско > мушко
• Млади > одрасли

Патофизиологија

Триггер

• Релапсна дисторзија скочног зглоба
• Лоше управљана траума инверзије скочног зглоба

Узрок

• Механичка нестабилност: Лабавост лигамента, абнормалности костију тибиотарзалног комплекса, ограничен РОМ у дорзалној флексији
• Функционална нестабилност
  • Мишићно оштећење: Голги-тетива-апарат, мишићно вретено;
  • Оштећење зглобова: неуромишићно вретено, Руффини рецептори, Пацинијева тела, хронични синовитис
• Релапсна дисторзија: Развија се због механичке и/или функционалне нестабилности

Механизми бола

• Периферни механички ноцицептивни: локализовани бол, зависно од оптерећења, понашање укључено/искључено, ограничење РОМ-а у једном правцу
• Периферни неурогени: Губитак снаге и функције, осећај нестабилности
• Излаз: Проблеми са равнотежом, „попуштање“, ограничење РОМ-а, оток

Механизми ткива

Механизми зарастања ткива превазилазе фазе зарастања ткива. Нестабилност због механичког или функционалног узрока. Понављајућа траума дисторзије може покренути механизме зарастања ткива изнова и изнова што доводи до нестабилности и појачаног бола

Наравно

Добра прогноза за конзервативно лечење шест недеља у функционалној нестабилности, прогноза све лошија код механичке нестабилности, м. слабост перонеуса или проприоцептивни дефицити, лоша дугорочна прогноза без лечења.

Историја

Историја вишеструких дисторзија скочног зглоба: често инверзивна траума. Дуга историја (месеци – 1 година). Имао третман(е) укључујући физиотерапију

• Локализовани бол
• Туп до пецкања
• Дубоко
• Укочен
• Отицање
• Нестабилност
• “Уступање пута”
• Губитак снаге/функције
• Проприоцептивне тешкоће

Физички преглед

Инспекција и палпација
Промене у ходу, промена тежине, неправилан положај током ношења тежине, валгус-/варус деформитет у зависности од медијалне или бочне повреде, могуће отицање

Ацтиве Екаминатион
Снага: фибуларис лонгус/бревис, глутеус медиус; ограничена дорзална флексија АРОМ

Функционална процена
Став са једном ногом, скакање, прескакање, покрети специфични за спорт, корак горе/доле, мини чучањ

Специјално тестирање

Неуролошки
Могући сензорни и моторички поремећаји

Пасивно испитивање
Ограничена дорзална флексија ПРОМ, субталарна/талокурална/тибиофибуларна хипермобилност

Даље тестирање
СЛР са диференцијацијом за н. перонеус/тибиалис може бити позитиван. Увек процените изобличење скочног зглоба

Диференцијална дијагноза

• генерал
  1. Прелом: талус, фибула, тибија, тарсали
  2. Руптура лигамента
  3. Тарсал дислокација
  4. Руптура синдезмозе
  5. Остеохондрална лезија
  6. Субхондрално оштећење
  7. Дубока венска тромбоза
• Функционална нестабилност
  1. ЦРПС
  2. Повреде тетива
  3. Артритис
  4. Остеофити, оштећење хрскавице
  5. Синус тарси синдром
  6. Удар меког ткива

Стратегија

Конзервативно над хируршким. Едукација пацијената. Мануал Тхерапи. Тапинг. Повратак равнотеже и поравнања. Функционални тренинг. Вежбе специфичне за спорт.

Интервенције

Едукација пацијената: Прогноза, узрок и извор проблема

Мануална терапија: Пасивне мобилизације ИИИ степена у леђној флексији, мобс/манипа фибуле

Трака/протеза: Стабилизирајте лук на почетку, а посебно током активности

Поравнање: Тренирајте проприоцепцију, унутрашњи тренинг мишића стопала

Стање: Контрола држања; промена површине подршке, визуелна контрола

Функционални/спортски специфичан тренинг

1. Боннел, Ф., Тоуллец, Е., Мабит, Ц., Тоурне, И.,  Софцот. (2010). Хронична нестабилност скочног зглоба: биомеханика и патомеханика повреде лигамената и придружених лезија. Ортхоп Трауматол Сург Рес, 96(4), 424-432.
2. Цхан, К.В., Динг, Б.Ц., Мроцзек, К.Ј. (2011). Акутна и хронична латерална нестабилност скочног зглоба код спортисте. Булл НИУ Хосп Јт Дис, 69(1), 17-26.
3. Цруз-Диаз, Д., Ломас Вега, Р., Осуна-Перез, М.Ц., Хита-Цонтрерас, Ф. Мартинез-Амат, А. (2014). Ефекти мобилизације зглоба на хроничну нестабилност скочног зглоба: рандомизовано контролисано испитивање. Рехабилитација инвалида, 1-10.
4. Халаси, Т., Кинсбург, А., Таллаи, А., Беркес, И. (2004). Развој нове оцене активности за процену нестабилности скочног зглоба. Ам Ј Спортс Мед, 32(4), 899-908.
5. Хертел, Ј. (2002). Функционална анатомија, патомеханика и патофизиологија бочне нестабилности скочног зглоба. Ј Атхл Траин, 37(4), 364-375.
6. Хиллер, Ц.Е., Килбреатх, С.Л., Рефсхауге, К.М. (2011). Хронична нестабилност скочног зглоба: еволуција модела. Ј Атхл Траин, 46(2), 133-141.
7. Хинтерман, Б., Валдеррабано, В., Босс, А., Троуиллиер, Х.Х., Дицк, В. (2004). Медијална нестабилност скочног зглоба: истраживачка, проспективна студија педесет два случаја. Ам Ј Спорт Мед, 32(1), 183-190.
8. Хоцх, М.Ц., МцКеон, П.О. (2011). Мобилизација зглобова побољшава просторно-темпоралну постуралну контролу и опсег покрета код оних са хроничном нестабилношћу скочног зглоба. Ј Ортхоп Рес, 29(3), 326-332.
9. Валдеррабано, В., Леуманн, А., Пагенстерт, Г., Фригг, А., Ебнетер, Л., Хинтерманн, Б. (2006). Хронична нестабилност скочног зглоба у спорту — преглед за спортске лекаре. Спортверлетз Спортсцхаден, 20(4), 177-183.
10. Верхаген, Е., ван дер Беек, А., Твиск, Ј., Боутер, Л., Бахр, Р., ван Мецхелен, В. (2004). Ефекат програма обуке за проприоцептивну даску за равнотежу за превенцију уганућа скочног зглоба: проспективно контролисано испитивање. Ам Ј Спортс Мед, 32(6), 1385-1393.