Пецкање/парестезија у палцу док средњи прст не зрачи у подлактицу. Могућа билатерална презентација

Профил пацијента

• Женско > мушко
• 40-60 година
• Преваленција код жена чистачица 48%
• Труднице до 62%

Патофизиологија

Често су симптоми присутни код пацијената са професијама које укључују понављајуће и насилне ручне задатке. Ово може довести до отицања тетива које сужава карпални тунел и компромитује средњи нерв. Практично све што може изазвати такво сужење може бити могући узрок ЦТС-а:

• Траума: радијални прелом, крварење, луксација карпалне кости
• Тумори: липом, ганглион, остеофити
• Отицање тетива
• Артритис

Штавише, постоје фактори ризика повезани са патологијама периферних нерава као што је ЦТС. То су трудноћа, гојазност, хипотироидизам, затајење бубрега, дијабетес и реуматоидни артритис

Наравно

Природни ток ЦТС-а је прилично неповољан са 32% – 58% пацијената који имају негативан исход након једногодишњег праћења.

Ток конзервативно вођеног ЦТС-а је веома варијабилан, али се извештава да се временом побољшава. Међутим, постоје извештаји о 85% шансе за рецидив између једне до четири године након завршетка лечења.

Историја

Дуга историја, без трауме: пацијенти имају тенденцију да чекају дуго пре него што се консултују са лекаром због повременог тока симптома. Са траумом: траума може бити узрок симптома.

• Радиатинг
• Дубоко
• Наелектрисање
• Непријатан осећај пецкања
• Утрнулост
• Проблеми са задацима финих руку
• Водећи симптом: утрнулост руку

Физички преглед

Инспекција
Атрофија мишића м. абд. поллицис, зглоб изгледа квадратно

Ацтиве Екаминатион
Снага: дефицити у м. абд поллицис бревис & м. оппоненс поллицис. Могући знак боце (губитак снаге са хватањем)
Задаци фине моторике: Потешкоће у хватању малих предмета

Функционална процена
Није увек лако демонстрирати; нагињање или крајњи опсег палмарне флексије; у поодмаклој фази могућа боца знак

Специјално тестирање

Неуродинамика

УЛТТ 1 и 2

Пасивно испитивање
РОМ и заједничка игра: Зглоб, палац, лакат, раме, Ц-кичма: нема специфичних абнормалности у ЦТС; Ц-Спине ППИВМ ППАВМ испит да се искључи захваћеност кичме

Додатни тестови
Ултразвук и/или електричну неурографију треба урадити за даљу дијагностику јер су сензори/спецификације специјалних тестова лоши

Диференцијална дијагноза

1. Радикуларни синдром Ц6/Ц7
2. ТОС
3. полинеуропатија
4. Лезија средњег нерва или ПЕП (нпр. пронаторски синдром)
5. полимијалгија
6. Раинаудов синдром

Стратегија

Конзервативно или хируршко лечење. У оба случаја циљ је декомпресија и стварање простора за кретање нерва. Хируршко ослобађање само ако конзервативно лечење не даје успех

Интервенције

конзервативац: Тапинг, стезање, неуродинамичке технике, мобилизација карпалне кости, мобилизација зглоба, ултразвук, кортикостероиди

Нема јасних доказа о томе која је конзервативна терапија најефикаснија

Хируршки: Цепање ретинакулума ради декомпресије нерва

1. Монделли, М., ет ал., Синдром карпалног тунела и улнарна неуропатија на лакту у средствима за чишћење подова. Неуропхисиол Цлин, 2006. 36(4): стр. 245-53.
2. Аблове, Р.Х. и Т.С. Аблове, Преваленција синдрома карпалног тунела код трудница. ВМЈ, 2009. 108(4): стр. 194-6.
3. Х, А., Диагностик унд Тхерапие дес Карпалтуннелсиндром, А.Г, уредник. 06/2012,Деутсцхе Хандцхирургие.
4. Вонг, С.М., ет ал., Дискриминаторни сонографски критеријуми за дијагнозу синдрома карпалног тунела. Артхритис Рхеум, 2002. 46(7): стр. 1914-21.
5. Буцх-Јаегер, Н. анд Г. Фоуцхер, Корелација клиничких знакова са тестовима нервне проводљивости у дијагнози синдрома карпалног тунела. Ј Ханд Сург Бр, 1994. 19(6): стр. 720-4.
6. Катз, Ј.Н., ет ал., Синдром карпалног тунела: дијагностичка корисност историје и налаза физичког прегледа. Анн Интерн Мед, 1990. 112(5): стр. 321-7.
7. Суцхер, Б.М. и А.Л. Сцхреибер, Дијагноза синдрома карпалног тунела. Пхис Мед Рехабил Цлин Н Ам, 2014. 25(2): стр. 229-47.
8. Беккелунд, С.И. и Ц. Пиерре-Јероме, Да ли стеноза карпалног канала предвиђа исход код жена са синдромом карпалног тунела? Ацта Неурол Сцанд, 2003. 107(2): стр. 102-5.
9. Камолз, Л.П., ет ал., Синдром карпалног тунела: питање конфигурације руке и зглоба? Ј Ханд Сург Бр, 2004. 29(4): стр. 321-4.
10. Марсхалл, С., Г. Тардиф, анд Н. Асхвортх, Локална ињекција кортикостероида за синдром карпалног тунела. Цоцхране Датабасе Сист Рев, 2007(2): стр. ЦД001554.
11. Феуерстеин, М., ет ал., Клиничко лечење синдрома карпалног тунела: 12-годишњи преглед исхода. Ам Ј Инд Мед, 1999. 35(3): стр. 232-45.