Вентрални и дорзални аспекти колена

Профил пацијента

• ~250.000 годишња инциденција
• Жене 4-6 пута већи ризик од руптуре у „високим” спортовима

Патофизиологија

Механизам повреде
Нагло успоравање, хиперекстензија и ротација на фиксираном стопалу; Звучна руптура

Извор

• Атрофија или слабост; плиометријски дефицити
• Оштећење или дегенерација капсуле/лигамента
• валгус колена; Адукција кука и унутрашња ротација; спољна ротација тибије

 Оцене

• И разред: Блага иритација, без руптуре
• ИИ разред: Преоптерећење са делимичним руптуром
• ИИИ разред: Потпуна руптура

акутна: Механизми зарастања бола и ткива су усклађени

• Фаза упале: Доминантни инфламаторни ноцицептивни: знаци упале, ноћни бол, пулсирајући, имобилизација доводи до укочености, понекад се повећава током одмора
• Фаза пролиферације: Доминантни механички ноцицептивни: јасно понашање при укључивању/искључењу, бол у зависности од оптерећења, локални, смањује се током одмора

хронично: Механизми зарастања бола и ткива се не поклапају

• Доминантни механички ноцицептивни: јасно понашање при укључивању/искључењу, бол у зависности од оптерећења, локални, смањује се током одмора

Наравно

Конзервативни третман са опционим хируршким захватом довео је до тога да 50% пацијената не треба операцију
Хируршки: Стопа реруптуре у контактним спортовима (25-30%)8, 6-12 месеци до РТП

Историја

Историја трауме колена; колено изложено великим оптерећењима на послу, спорту, АД Недавне трауме: чуло се „пуцање“, „шкљоцање“, тренутни оток

• „Уступање места“ а/п и у ротацији је главни критеријум
• Осећај нестабилности у ротационом или а/п смеру
• акутна: Означени хематом и ограничен РОМ; локални бол, пецкање, дубок
• хронично: Осећај нестабилности; „попушта“ упркос зараслим ткивима

Физички преглед

Инспекција
акутна: Знаци упале; могућа хемартроза; интраартикуларни оток; заштитно држање
хронично: Атрофија квадрицепса/гастрокнемија, једва да има отока

Функционално тестирање
Акутни: није могуће због симптома
хронично: Дубоки чучањ, пењање уз степенице, сечење, „попуштање“ пре описано него демонстрирано

Ацтиве Екаминатион
Акутни: ограничен РОМ у Флек/Ект/Рот и бол при малом оптерећењу
Хронична: крај ограничења опсега у Флек/Ект/Рот; висока оптерећења у комбинацији са овим покретима су болна; проблеми са равнотежом: став на једној нози, искорак

Специјално тестирање

Пасивно испитивање
акутна: ПРОМ ограничен, оток маскира структурну нестабилност
хронично: Крајњи или опсег РОМ ограничен, очигледна структурна нестабилност

Диференцијална дијагноза

1. Субхондрална повреда
2. Оштећена хрскавица
3. Гонартроза
4. Авулзија прелома бицепса фемориса
5. Прелом тибијалног платоа
6. Несрећна тријада
7. Пес ансеринус иритација
8. Луксација пателе
9. ПФПС
10. Пукнуће тетиве квадрицепса
11. Руптура тетиве пателе
12. Осгоод Сцхлаттер

Стратегија

Конзервативно: бакар, изолована повреда, >45 година, линеарни спорт
Хируршки: без коопера, вишесмерне повреде, <45 година, високоризични спортови

Интервенције

Пост-ОП
Достигните прекретнице сваке фазе рехабилитације пре него што напредујете. Прилагодите се фазама зарастања ткива

Конзервативна
Идентификујте дефиците у снази, неуромускуларној контроли, пасивним структурама

Принципи
Концентрично пре ексцентрично, споро до брзо, мало оптерећење + велико понављање до великог оптерећења + мало понављање, двоножно до једноножно, обратите пажњу на специфичне захтеве спорта

1. Адамс, Д., Логерстедт, Д. С., Хунтер-Гиордано, А., Аке, М. Ј., Снидер-Мацклер, Л. (2012). Тренутни концепти за реконструкцију предњег укрштеног лигамента: прогресија рехабилитације заснована на критеријумима. Ј Ортхоп Спортс Пхис Тхер, 42(7), 601-614. дои:10.2519/јоспт.2012.3871
2. Боден, Б. П., Схеехан, Ф. Т., Торг, Ј. С., & Хеветт, Т. Е. (2010). Неконтактне повреде предњег укрштеног лигамента: механизми и фактори ризика. Ј Ам Ацад Ортхоп Сург, 18(9), 520-527.
3. Фробелл, Р. Б., Роос, Е. М., Роос, Х. П., Ранстам, Ј., Лохмандер, Л. С. (2010). Насумично испитивање лечења акутних кидања предњег укрштеног лигамента. Н Енгл Ј Мед, 363(4), 331-342. дои: 10.1056/НЕЈМоа0907797
4. Хеветт, Т. Е., Ди Стаси, С. Л., Миер, Г. Д. (2013). Актуелни концепти превенције повреда код спортиста након реконструкције предњег укрштеног лигамента. Ам Ј Спортс Мед, 41(1), 216-224. дои: 10.1177/0363546512459638
5. Хауел, Р., Кумар, Н.С., Пател, Н., и Том, Ј. (2014). Дегенеративни менискус: Патогенеза, дијагноза и опције лечења. Ворлд Ј Ортхоп, 5(5), 597-602. дои: 10.5312/вјо.в5.и5.597
6. Ланге, А.К., Фиатарон Синг, М.А., Смитх, Р.М., Фороугхи, Н., Бакер, М.К., Схниер, Р., Ванвансееле, Б. (2007). Дегенеративне сузе менискуса и оштећење покретљивости код жена са остеоартритисом колена. Остеоартритис хрскавице, 15(6), 701-708. дои:10.1016/ј.јоца.2006.11.004
7. Манделбаум, Б. Р., Силверс, Х. Ј., Ватанабе, Д. С., Кнарр, Ј. Ф., Тхомас, С. Д., Гриффин, Л. И., Гарретт, В. (2005). Ефикасност програма неуромускуларног и проприоцептивног тренинга у превенцији повреда предњег укрштеног лигамента код спортисткиња: 2-годишње праћење. Ам Ј Спортс Мед, 33(7), 1003-1010. дои: 10.1177/0363546504272261
8. Патерно, М. В., Сцхмитт, Л. Ц., Форд, К. Р., Раух, М. Ј., Миер, Г. Д., Хуанг, Б., Хеветт, Т. Е. (2010). Биомеханичке мере током слетања и постуралне стабилности предвиђају повреду другог предњег укрштеног лигамента након реконструкције предњег укрштеног лигамента и повратка спорту. Ам Ј Спортс Мед, 38(10), 1968-1978. дои: 10.1177/0363546510376053
9. Поверс, Ц.М. (2010). Утицај абнормалне механике кука на повреду колена: биомеханичка перспектива. Ј Ортхоп Спортс Пхис Тхер, 40(2), 42-51. дои: 10.2519/јоспт.2010.3337
10. Схеа, КГ, Цареи, Ј. Л., Рицхмонд, Ј., Сандмеиер, Р., Питтс, Р. Т., Полоуски, Ј. Д., Севарино, К. (2015). Смерница Америчке академије ортопедских хирурга заснована на доказима о лечењу повреда предњег укрштеног лигамента. Ј Боне Јоинт Сург Ам, 97(8), 672-674.
11. Снидер-Мацклер, Л., Рисберг, М.А. (2011). Коме је потребна операција АЦЛ-а? Отворено питање. Ј Ортхоп Спортс Пхис Тхер, 41(10), 706-707. дои: 10.2519/јоспт.2011.0108
12. Зазулак, Б. Т., Хеветт, Т. Е., Реевес, Н. П., Голдберг, Б., & Цхолевицки, Ј. (2007). Недостаци у неуромускуларној контроли трупа предвиђају ризик од повреде колена: проспективна биомеханичко-епидемиолошка студија. Ам Ј Спортс Мед, 35(7), 1123-1130. дои: 10.1177/0363546507301585