Често изнад уметања (средњи део тетива 2-6 цм)

Директно везивање/коштани спој

Профил пацијента

• Преовлађујуће у свим групама
• Углавном трчеће становништво

Патофизиологија

Према студији Сословског и др. (2002) комбинација затезног оптерећења и екстринзичне компресије доводи до највеће повреде тетива. Интензивно оптерећење тетива доводи до нето деградације колагена до 36 сати (Магнуссен ет ал. 2010). Ово интензивно оптерећење укључује активности високог и брзог оптерећења. Недостатак одмора може довести до неповратних дегенеративних промена у тетиви.
Патолошка тетива има бољу структуру од нормалне тетиве (Доцкинг &Цоок ал. 2015). То значи да можемо оптеретити ове тетиве јер имамо пуно доброг ткива. Било какве терапије за патологију тетива нису неопходне, јер ионако не можемо да променимо структуру патолошког дела. Из тог разлога, Доцкинг и колеге су дошли до цитата „Третирајте крофну, а не рупу“ – другим речима, фокусирајте се на здраву структуру, а не на патолошки део

Наравно

Повремени бол, у зависности од оптерећења; Бол се може спонтано смањити током активности и повећати након; укоченост тетиве након продужене имобилизације (нпр. седење).
Позитивни резултати након програма оптерећења могу се очекивати након отприлике 3 месеца, иако рехабилитација може трајати >1 годину у хроничним случајевима.

Историја

• Високо локализован бол (пацијент може да укаже на регион бола са 1-2 прста)
• Знак жига: Јутарња укоченост
• инспекција: Губитак мишића телади
• Почетак везан за промене у оптерећењу тренинга (нарочито активности високог и брзог оптерећења)
• Максимални бол 24 сата након активности ССЦ
• Пропорционални однос бол/оптерећење

Физички преглед

Инспекција/палпација

• Могуће видљиво задебљање тетиве или интерфејса тетиве;
• Губитак мишића захваћеног телади
• Бол при палпацији тетиве (средњи део: 2-3 цм изнад калканалног уметања,  на месту уметања: спој костију и тетива)
• ПРОМ: Превелик, као и смањен опсег покрета дорзалне флексије може бити фактор ризика који доприноси

Ацтиве Екаминатион

• Пропорционални однос бол/оптерећење: на пример подизање телади < подизање листа са једном ногом брзином < скакање < скакање на једној нози
• Снага/издржљивост телади са тестом максималног подизања тела на једној нози
• скакање: Процените бол и квалитет (што мање контакта са тлом, то боље) и грешке (савијање колена, шамар петом)

Специјално тестирање 

Диференцијална дијагноза

• Руптура Ахилове тетиве: Тхомсонов тест
• паратенонитис: Крепитус, прекомерно отицање, бол током било каквог покрета (чак и без оптерећења), нодул се не помера на тесту лука
• Неуропатија суралног нерва: Дифузни бочни Ахилов бол или бол у пети, квалитета печења, парестезије, зрачење у бочну страну стопала, позитиван тест подизања равних ногу са скочним зглобом у дорзалној флексији и инверзији
• Стражњи удар: Провокација бола са максималном пасивном флексијом стопала
• Плантарис тендинопатија: Медијални бол, неопходна је потврда магнетном резонанцом
• Додатна опрема/ниски солеус: Синдроми налик на компартмент симптоме (нпр. бол при трчању који се смирује директно при заустављању), неопходна је МРИ потврда

1) Смањење бола

• Смањите/избегните ССЦ активности које доводе до бола > 24 сата након активности
• Избегавајте истезање или трљање надражене тетиве
• Избегавајте равне ципеле или не носите ципеле због инсерционе Ахилове тендинопатије
• Размотрите Ибупрофен у ограниченом временском периоду
• Пробајте изометријско подизање телади 4к 45 секунди са 2 минута одмора између серија и најмање 70% максималне добровољне контракције
• Узмите у обзир клинове за пету за инсерциону Ахилову тендинопатију

2) Спор и тежак тренинг отпора

• Нема доказа о супериорности изометријског, концентричног или ексцентричног тренинга
• учесталост: 2-3 пута недељно
• Опсег понављања: 6-15 понављања
• бол: Подношљив бол је дозвољен ако се смири након 24 сата
• Каденца: 3-0-3 (користите метроном ако је потребно)

3) ССЦ тренинг / Вежбе складиштења и ослобађања енергије

• Почетни ниво: Бол <3/10 НРС, хмељ од 20ДЛ не иритира ( Санцхо ет ал. 2020 )

1. Бери, Н.Н. и Ј.Л. МцГуире, Синдроми прекомерне употребе код одраслих спортиста. Рхеум Дис Цлин Нортх Ам, 1996. 22(3): стр. 515-30.
2. Царциа, Ц.Р., ет ал., Ахилов бол, укоченост и дефицити мишићне снаге: Ахилове тендинитис. Ј Ортхоп Спортс Пхис Тхер, 2010. 40(9): стр. А1-26.
3. Россо, Ц., Евидензбасиерте Тхерапие дер Ацхиллессехнен-Тендинопатхие унд -Руптур, П. Вавкен, уредник. 2012, СпортОртоТраума. стр. 250-257.
4. Бохни, У., Сеитен аус дем Хандбуцх Мануелле Медизин. С.12-15, Тхеорие дес Реизсумменпринзип ам ВДР-Неурон (Икеда 2003, Сандкухлер 2003). 28.10.2011, Тиме Верлаг.
5. Алфредсон, Х. и Р. Лорентзон, Хронична Ахилова тендиноза: препоруке за лечење и превенцију. Спортс Мед, 2000. 29(2): стр. 135-46.
6. Квист, М., Повреде Ахилове тетиве код спортиста. Спортс Мед, 1994. 18(3): стр. 173-201.
7. Алфредсон, Х., ет ал., Тренинг ексцентричних мишића листа под великим оптерећењем за лечење хроничне Ахилове тендинозе. Ам Ј Спортс Мед, 1998. 26(3): стр. 360-6.
8. ван дер Плас, А., ет ал., Петогодишња студија праћења Алфредсоновог програма вежбе са спуштањем пете код хроничне Ахилове тендинопатије средњег дела. Бр Ј Спортс Мед, 2012. 46(3): стр. 214-8.