Синдром карпалног тунела

Ово је реблог са блога Сиан Смале и Алициа Раинер: Раинер & Смале – Блог о физиотерапији. Дељење знања и подстицање раста.

Током стажирања, увек сам се борио да разликујем синдром карпалног тунела од синдрома торакалног излаза или других укљештења периферних нерава.
Овај блог пост сецира ЦТС и говори вам све што треба да знате од анатомије до клиничких карактеристика, диференцијалне дијагнозе до опција лечења!

синдром карпалног тунела

Помало смо се бавили разговором о неуралним повредама као што су цервикална радикулопатија , синдром торакалног излаза , а раније је Алициа писала о улнарним и радијалним периферним нервима . Чини се прикладним иу циљу завршетка да разговарамо о укљештењу средњег нерва и најчешћој неуропатији укљештења од свих њих, синдрому карпалног тунела (ЦТС).

Нарочито пошто и цервикална радикулопатија и синдром торакалног излаза имају обрасце упућивања на бол који могу досећи чак до шаке, познавање различитих карактеристика сваког стања је најважније за успешну процену. Стога је сврха овог блога да пружи преглед ЦТС-а са фокусом на клиничку презентацију, са циљем да се похвали претходним блоговима о цервикалној радикулопатији и синдрому торакалног излаза .

Повреде нерава  и нормално кретање

Неуропатија укљештења је у литератури дефинисана као „ изолована повреда периферног нерва која се јавља на одређеним локацијама где је нерв механички сужен у фиброзном или фибро-коштаном тунелу или деформисан фиброзном траком“ (Енглеска, 1999). Неуропатије у замку су „ повреде изазване притиском изазване анатомским структурама или патолошким процесима“ (Тоуссаинт, Перри, Писански, & Андерсон, 2010). Где периферни нерви могу постати подложни компресији, напетости/истезању, трењу или било којој њиховој комбинацији (Пратт., 2005).

Да би нервни систем нормално функционисао, мора бити у стању да изврши три примарне функције; издржати напетост, клизити унутар свог контејнера и бити компресибилни . Нерви се једноставно не истежу. Њихово кретање је комбинација клизања, компресије, издужења, конвергенције и савијања…….. Сваки слој нерва има посебну улогу у свакој од ових функција.

• Напетост се јавља у перинеуму нерва. Нерви могу да издрже 8-22% елонгације пре отказа, при чему венски проток крви постаје ограничен на 8% и оклудиран на 15%. Дакле, истезање нерава није добра идеја.
• Клизање је још један покрет који се јавља у мезонуруму и омогућава распршивање напетости.
• Компресија се јавља у епинеуријуму и може да издржи 30-50 ммхг пре отпуштања ткива (Схацклоцк, 2005).

Нерви су посебно осетљиви на исхемију. Када су исхемијске промене последица акутне компресије, симптоми су реверзибилни. Међутим, када се појави хронични едем, то може довести до стварања ожиљака и неповратних промена на нерву.

Синдром карпалног тунела

Синдром карпалног тунела, као што име каже, је синдром или група симптома који се односе на патологију унутар карпалног тунела. Кардинални знаци ЦТС-а су бол, парестезија и губитак моторичке контроле у ​​дистрибуцији средњег нерва . Ово укључује бол, пецкање, утрнулост у прва три прста, али поштеду длана , слабост палца, губитак снаге стиска и различите степене губитка функције. Изнад зглоба или симптоми који захватају целу шаку су неуобичајени и указују на лезију нерва проксимално од карпалног тунела (Тоуссаинт, Перри, Писански, & Андерсон., 2010). Синдром карпалног тунела (ЦТС) или укљештење средњег нерва у зглобу је најчешћа неуропатија укљештења горњег екстремитета и чини до 90% свих неуропатија (Арле., 2000; Баирамоглу., 2004; Бордало, Родригуес & Росенберг. , 2004; Цорвин., 2006).

Преваленција синдрома карпалног тунела (ЦТС) је пријављена у литератури између 3% у општој популацији и између 5-15% у занимањима која укључују понављајуће и насилне задатке (Цоппиетерс & Бутлер., 2008; Нее & Фиелдс., 2010. ).

ЦТС није био добро препознат све до 1941. (Арле, 2000), а касније око 1959. Пхален је промовисао хируршко лечење овог проблема. Од тада је спроведено опсежно истраживање овог стања, посебно због његове преваленције и повезаних медицинских трошкова, али не постоји утврђени критеријум за дијагнозу.

Цлиницал Анатоми

ЦТС је био први услов који сам истраживао током свог магистарског програма и након што сам сазнао више о неуропатијама заробљавања, моја радозналост за неурогени бол, неуропатије и неуродинамичке третмане је расла. Оно што сам схватио је да са овим условима, добро разумевање анатомије и тачака заробљавања може у великој мери помоћи у клиничкој дијагнози.

• Средњи нерв настаје из медијалне и латералне врпце брахијалног плексуса (Ц6-Т1).
• Не даје моторне гране док не дође до подлактице.
• У подлактици средњи нерв снабдева:
  • Група мишића флексор/пронатор – пронатор терес, флекор царпи радиалис, палмарис лонгус и флекор дигиторум суперфициалис – не флекор царпи улнарис .
  • Обезбеђује зглобне гране до лакта и проксималног радио-улног зглоба и нема сензорну дистрибуцију у подлактици.
• У лакту, отприлике 2 до 5 цм испод медијалног епикондила, средњи нерв одаје моторну грану звану предњи међукоштани нерв који инервира радијалну половину мишића флексора дигиторум профундус, флекор поллицис лонгус и пронатор куадратус мишића
• Средњи нерв се наставља кроз подлактицу и пре него што прође кроз карпални тунел, средњи нерв даје сензорну палмарну грану која инервира централни део длана.
• Средњи нерв затим путује кроз карпални тунел испод ретинакулума флексора и даје моторне и сензорне гране да инервира абдуцтор поллицис бревис, оппоненс поллицис, површински део флекор поллицис бревис и први и други лумбрикални и сензорне гране до иннервате. палмарну површину бочних три и по прста (Бенециук, Бисхоп & Георге, 2010; Билеценоглу, 2005; Бордало Родригуес, ет ал., 2004; Бордало Родригуес & Росенберг, 2004; Пратт, 2005).

Посебно за средњи нерв , ова листа описује могуће тачке у којима може доћи до заглављивања:

• Брацхиалис мишић,
• лигамент струтера,
• Биципитална апонеуроза,
• Између глава пронатор терес,
• Флекор дигиторум суперфициалис, и
• Код неких људи између акцесорне главе флекор поллицис лонгус.

Стога је важно узети у обзир много више од самог зглоба . Постоје и други узроци ЦТС-а који нису узроковани укљештењем, већ компресијом због здравствених стања (Бенециук, Бисхоп & Георге, 2010; Билеценоглу, 2005; Бордало Родригуес, ет ал., 2004; Бордало Родригуес & Росенберг, 2004; Пратт, 2005).

Узроци ЦТС-а

Популација људи са ЦТС може значајно да варира. Могућа етиологија укључује понављајући рад на шаци и зглобу, године, гојазност, трудноћу, дијабетес мелитус, бубрежну болест, болест штитне жлезде, акромегалију, трауму, реуматоидни артритис и остеоартритис (Октаиоглу, ет ал., 2015). Утврђено је да су узроци укљештења средњег нерва у истраживању подељени у ових 8 главних категорија (Бордало Родригуес & Росенберг, 2004, стр. 270):

• Неуропатска стања
• Инфламаторна стања
• Метаболички услови
• Посттрауматска стања
• Промењена равнотежа течности
• Измењена анатомија
• Повећан садржај канала
• Задаци за руке који се понављају
• Спољашњи притисак

Раније је документовано (Текин, ет ал., 2015) да постоји јака корелација између присуства синдрома карпалног тунела (ЦТС) и дијабетес мелитуса . У дијабетичарској популацији била је већа преваленција синовијалног едема, васкуларне пролиферације и задебљања васкуларних зидова. Међутим, дијабетес мелитус можда није једини ендокрини и/или метаболички поремећај који повећава преваленцију ЦТС-а.

Хипотироидизам је метаболичко стање које се јавља када штитна жлезда не лучи довољно тироидних хормона. "Примарни хормони које производи штитна жлезда су тироксин, триодотирон и калцитонин." (Гоодман, 2009, стр. 465). Један од главних симптома хипотиреозе је акумулација мукополисахарида и протеина унутар ткива, што узрокује едем . Овај едем је резултирајући узрок компресије средњег нерва унутар карпалног тунела што доводи до развоја ЦТС-а код особа са хипотиреозом.

Акромегалија је још једно разматрање и стање узроковано прекомерним лучењем хормона раста из хипофизе које резултира повећањем шака и стопала због повећаног задебљања костију и хипертрофије меког ткива (Гоодман, 2009; Кумар, Аббас, Фаусто, & Митцхелл, 2007).

Ово су само три могућа стања која доводе до ЦТС-а и као физиотерапеути, бићемо најефикаснији у решавању нервних повреда које настају било због активности које се понављају, спољашњих притисака или посттрауматских стања. Оно што сам недавно научио док сам проучавао метаболичке и ендокрине болести је да је добро медицинско лечење других стања веома важно ако је ЦТС узрокован болешћу штитне жлезде, хормонима раста, дијабетесом итд. Сва ова стања доводе до промене равнотеже течности, промене структуре унутар самог канала и различитих степена упале. Обавезно испитајте медицинска стања током своје субјективне процене и утврдите да ли се овим условима добро управља. Ако не, мање је вероватно да ћемо видети успех у нашем лечењу јер не можемо да променимо ове факторе нашим физиотерапијским третманом.

Клиничке карактеристике ЦТС-а

Током субјективне процене важно је ослушкивати следеће карактеристике (Цампбелл, 1997; Цорвин, 2006; Хобсон-Вебб, ет ал., 2012; Попинцхалк, 2012; Схапиро, 2009; Тоуссаинт, ет ал., 2010):

1. Примарна тегоба на парестезију или укоченост у шаци која обухвата прва три и по прста и нокатна лежишта и дисталне прсте на дорзалној страни.
2. Пацијент ће пријавити да се симптоми погоршавају ноћу.
3. Они такође могу поменути да се симптоми могу ублажити снажним дрмањем руку.
4. Могу пријавити губитак спретности при хватању предмета и подизању дугмади.

Важно је знати да следеће карактеристике нису уобичајени симптоми синдрома карпалног тунела (Цампбелл, 1997; Цорвин, 2006; Хобсон-Вебб, ет ал., 2012; Попинцхалк, 2012; Схапиро, 2009):

1. Бол у близини зглоба (може се јавити, али је ретко)
2. Утрнулост целе руке.
3. Бол који не захвата прва три и по прста.
4. Губитак осећаја еминенције тхенар или целог длана.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОСТИКА

Расподела бола:
Као што је раније поменуто , ЦТС се манифестује болом и П&Н у прстима 3,5 , радикулопатија Ц6/7 ће се манифестовати болом кроз медијалну границу лопатице и зрачећим болом дуж дистрибуције нерва, синдром торакалног излаза ће се вероватније појавити са благ или болан бол на улнарној страни подлактице.

П&Н и Н ће бити у истој дистрибуцији као и бол у ЦТС-у и већа је вероватноћа да ће пратити дерматом Ц6/7 са ЦР.

Слабост:

• Са радикулопатијом грлића материце слабост ће бити миотомална.
• Код ЦТС слабост ће бити у палцу – абдуцтор поллицис бревис, оппоненс поллицис, површински део флекор поллицис бревис и први и други лумбрикални.
• Код ТОС-а је присутна слабост и незграпност шаке, као и атрофија или гуттеринг тхенар еминецеа где лежи Аддуцтор поллицис бревис.

Отежавајуће и олакшавајуће факторе је лакше разликовати.

• ЦТС је раније спомињан као ноћни симптоми и са сталним флексијским положајима ручног зглоба.
• ЦР је агг са покретима врата и додатном компресијом.
• Код ТОС-а нема или нема промена у симптомима са покретима врата и компресијом, уместо тога симптоми су агг са палпом кроз предњи део на врату изнад кључне кости

Палпација је још једно корисно средство за испитивање и захтеваће од вас да палпирате вратну кичму и дуж тока средњег нерва кроз руку и у шаку, посебно гледајући горе наведене потенцијалне тачке укљештења.

Ово је кратка листа карактеристика које се разликују, али не заборавите на корисност АРОМ и ПРОМ теста, неуролошког прегледа, неуродинамичког прегледа и специјалних тестова за цервикалну радикулопатију ( Спурлинг и тестови дистракције ), ТОС ( Вригхт-ов, Адсонов, Костоклавикуларни и Роосов тест) и ЦТС (Тинелов знак и Пхаленов тест).

Још једно разматрање за процену је укључивање снаге хватања, снаге клешта и мера исхода по сопственом извештају за нивое инвалидитета и функције АДЛ-а. Све су то одличне мере исхода које гледају на утицај ЦТС-а не само на симптоме бола и парестезије.

СПЕЦИЈАЛНИ ТЕСТОВИ ЗА ЦТС

Посебни тестови пријављени у литератури за процену ЦТС-а су Фаленов тест и Тинелов знак.

• Пхаленов тест је описан као продужено савијање ручног зглоба на крају опсега у трајању од најмање 60 секунди, што се сматра позитивним ако се репродукују симптоми шаке.
• Тинелов знак је репродукција бола или симптома након три додиривања карпалног тунела од стране терапеута.

Показало се да Фаленов тест има осетљивост од 75% у распону од 10 до 91% и специфичност у распону од 33-100%, док Тинелов знак има осетљивост у распону од 23-67% и специфичност у распону од 55-100% (Баирамоглу, 2004. Ванти ет ал., 2012).

Један од других тестова за које сматрам да су кључни у дијагностиковању ЦТС-а је употреба неуродинамичке процене са пристрасношћу средњег нерва . Ако желите да прочитате више о теорији која стоји иза неуродинамичких процена и нивоима процене/третмана, погледајте овај блог.

Цлеланд и Коппенхавер (2011) дефинишу позитиван одговор као било шта од следећег: репродукција симптома, промена симптома са удаљеним сегментним покретом или разлика између удова од >10°. Нормални сензорни одговори могу укључивати бол, пецкање, истезање или пецкање у медијалном лакту, подлактици или шаци. Већина истраживања разматра специфичност и осетљивост у дијагностици цервикалне радикулопатије са само три познате студије које то процењују код синдрома карпалног тунела. Осетљивост неуродинамичког теста пристрасности средњег нерва пријављена је између 75-82% (Цоневеи., 1997; Ванти., 2010.; & Ваиннер., 2005.).

Употреба медицинске слике

Студије нервне проводљивости остају дијагностички стандард због своје способности да открију разлику између патологија аксона и демијелинизације. Један недостатак студија нервне проводљивости је то што оне не дају информације о структурној абнормалности периферног нерва и стога их треба користити заједно са У/С и МРИ да би се побољшала дијагноза (Арле 2000; Бенециук ет ал. 2010, Бордало Родригуес & Росенберг 2004, Цампбелл 1997, Хобсон-Вебб ет ал. 2012, Ким ет ал. 2007б, Мартиноли ет ал. 2000, Ваиннер ет ал. 2003).

Ултразвук се може користити за откривање површине попречног пресека нерва, што је поуздана објективна мера болести. У поређењу са МРИ, има одличну визуализацију нерава, али у великој мери зависи од оператера.

Последњих година магнетна резонанца се прогресивно више укључује у дијагностику јер је корисна у откривању коегзистирајућих патологија, образаца денервације мишића и захватања нервног корена. Што се тиче карпалног тунела, МРИ има четири дијагностичке карактеристике које се виде:

• Повећан интензитет сигнала средњег нерва,
• Повећана величина средњег нерва на нивоу писиформа,
• Воларни наклон за ретинакулум флексора и
• Спљоштење средњег нерва на нивоу хамата.

Стратегије лечења

Постоје два општа приступа за лечење ЦТС, конзервативни и хируршки. Конзервативни приступи традиционално укључују избегавање отежавајућих фактора, употребу удлаге током дана или ноћи, оралне стероидне лекове и повремено технике мобилизације зглоба (Баирамаглу 2004; Уцхииама, ет ал. 2010). Не често се у чланцима говори о употреби техника неуродинамичког клизног третмана или вежби, што је главни фокус третмана који користим за ово стање.

Ортопедска физиотерапија горњих и доњих екстремитета

Повећајте своје знање о 23 најчешће ортопедске патологије за само 40 сати без трошења богатства на курсеве ЦПД

Сазнајте више

„Неуродинамичка мобилизација, техника нервног клизања заснована је на покрету и покушава да преузме нерв у читавом доступном опсегу покрета, потенцијално утичући на нерв и механички и физиолошки“ (МцКеон & Иунцосек., 2008, стр. 325). Резултати ове студије Мекеона и Јункосека показали су да вежбе нервног клизања имају снажан ефекат на снагу хватања и клешта, бол и симптоме, као и нивое инвалидитета који су сами пријавили код пацијената са ЦТС. Нажалост, такве вежбе не описују детаљно. Да бих даље разумео ове покрете, позвао сам се на Шеклокову књигу Клиничка неуродинамика .

КАО ЛЕЧЕЊЕ

Да бисте извршили клизач средњег нерва у стандардном положају, поставили бисте се као да ћете извршити неуродинамичку процену пристрасности средњег нерва. Да бисте прешли са процене на третман, комбинујете флексију ручног зглоба са екстензијом лакта и екстензију зглоба са флексијом у лакту.

На основу степена озбиљности и раздражљивости вашег пацијента, одлучујем да растеретим пацијента тако што ћу прво поставити пацијента у ипсилатералну цервикалну латералну флексију и не користити депресију лопатице.

Такође можете изабрати да контролишете кретање цервикалне бочне флексије и обезбедите бочно клизање док пацијент изводи покрет у лакту +- ручном зглобу (у зависности од степена тежине).

КАО ДОМАЋА ВЕЖБА

Испод су две слике које представљају верзију клизача средњег нерва у седењу. Када се изврши већи притисак на дистални део нерва на нивоу ручног зглоба, притисак се смањује проксимално са бочном флексијом грлића материце. Ако желите да промените ову вежбу у затезач, а не у клизач, онда бисте користили контралатералну бочну флексију грлића материце. Лично сматрам да су клизачи удобни, лаки за пацијенте и да имају добар ефекат на бол и функцију без изазивања симптома.

Хируршки третмани генерално укључују отворено хируршко ослобађање ретинакулума флексора и препоручују се пацијентима који не успевају конзервативним третманом, имају неподношљив бол, сталну обамрлост и слабост са АДЛС (Баирамаглу., 2004).

Резиме

ЦТС је најчешћа неуропатија укљештења горњег екстремитета. Обично се разматра у диференцијалној дијагнози са синдромом торакалног излаза и цервикалном радикулопатијом. Разумевање примарног узрока ЦТС-а може бити изазовно засновано искључиво на клиничким тестовима, па се обавезно питајте за медицинска стања која могу изазвати ЦТС променом равнотеже течности, упале и структуре канала.

Водите рачуна да узмете у обзир проксималне тачке укљештења и улогу вратне кичме у овом стању. Из перспективе лечења, неуродинамичка процена и лечење постају све више признати због своје способности да мењају механику и физиологију нерва.

Сиан 

Референце

Арле, Ј.Е. (2000). Хируршко лечење уобичајених неуропатија укљештења у горњим удовима. Мусцле & нерве, 23(8), 1160-1174.

Бајрамоглу, М. (2004). Укљештене неуропатије горњег екстремитета. Неуроанатомија, 3(1), 18-24.

Бенкардино, Ј.Т. (2006). Укљештене неуропатије рамена и лакта код спортисте. Клинике у спортској медицини, 25(3), 465.

Бенециук, Ј.М., Бисхоп, М.Д., & Георге, С.З. (2010). Катастрофирање бола предвиђа интензитет бола током неуродинамичког теста за средњи нерв код здравих учесника. Мануална терапија, 15(4), 370-375.

Билеценоглу, Б. (2005). Могуће анатомске структуре које узрокују неуропатије средњег нерва: анатомска студија. Ацта ортхопаедица белгица, 71(2), 169-176.

Бордало Родригуес, М., Амин, П., & Росенберг, З. С. (2004). МР снимање уобичајених неуропатија укљештења на зглобу. Клинике за магнетну резонанцу Северне Америке, 12(2), 265-279.

Бордало Родригуес, М., & Росенберг, З. С. (2004). МР снимање неуропатија укљештења у лакту. Клинике за снимање магнетном резонанцом Северне Америке, 12(2), 247-263.     

Батлер, Д.С. (2002) Осетљиви нервни систем. Унли, Аустралија: Ноигроуп Публицатионс.

Цампбелл, В. В. (1997). Дијагноза и лечење уобичајених неуропатија компресије и укљештења. Неуролошке клинике, 15(3), 549‐567.

Цампбелл, В.В. & Ландау, М.Е. (2008) Контроверзне неуропатије у замку. Неуросургицал Цлиницал Анатоми, 19,598-608.

Чакир, М., Саманти, Н., Балцо, Н., & Балци, М.К. (2003). Мускулоскелетне манифестације код пацијената са обољењем штитне жлезде. Клиничка ендокринологија, 59(2), 162-167. 

Цлеланд, Ј., & Коппенхавер, С. (2007). Ортопедски клинички преглед: приступ заснован на доказима за физиотерапеуте (2. издање): Елсевиер.

Цоппиетерс, М., Стаппаертс, К., Јанссенс, К., & Јулл, Г. (2002). Поузданост откривања „наступања бола“ и „субмаксималног бола“ током тестирања неуронске провокације горњег квадранта.   [Компаративна студија;]. Пхисиотхерапи ресеарцх интернатионал : часопис за истраживаче и клиничаре у физикалној терапији, 7(3), 146‐156.

Цоппиетерс, М. В., Алсхами, АМ, & Ходгес, П. В. (2006). Експериментални модел бола за испитивање специфичности неуродинамског теста за средњи нерв у диференцијалној дијагнози симптома шаке. Архив физикалне медицине и рехабилитације, 87(10), 1412-1417.

Цоппиетерс, МВ, & Бутлер, Д.С. (2008). Да ли 'клизачи' клизе и 'затезачи' затегнути? Анализа неуродинамичких техника и разматрања у вези са њиховом применом. Мануална терапија, 13(3), 213-221.

Енглеска, Ј. Д. (1999). Неуропатије у замку. Актуелно мишљење у неурологији, 12(5), 597-602.

Гудман, Ц.Ц. (2009). Патологија: импликације за физиотерапеута. Елсевиер Хеалтх Сциенцес.

Хобсон-Вебб, Л. Д., Падова, Л., Мартиноли, Ц., Бианцхи, С., Гандолфо, Н., Валле, М., ет ал. (2012). Ултрасонографија у дијагнози болести периферних нерава. Стручно мишљење о медицинској дијагностици, 6(5), 457-471.

Ким, С., Цхои, Ј. И., Хух, И. М., Сонг, Х. Т., Лее, С. А., Ким, С. М., & Сух, Ј. С. (2007). Улога магнетне резонанције у заглављењу и компресивној неуропатији - шта, где и како видети периферне нерве на снимку мускулоскелетне магнетне резонанце: део 1. Преглед и доњи екстремитет. Европска радиологија, 17(1), 139-149.

Ким, С., Цхои, Ј. И., Хух, И. М., Сонг, Х. Т., Лее, С. А., Ким, С. М., ет ал. (2007б). Улога снимања магнетном резонанцом у заглављеној и компресивној неуропатији - шта, где и како видети периферне нерве на снимку мишићно-скелетне магнетне резонанце: део 2. Горњи екстремитет. Европска радиологија, 17(2), 509 – 522.

Клеинренсинк, Г. Ј., Стоецкарт, Р., Мулдер, П. Г., Хоек, Г., Броек, Т., Влееминг, А., & Снијдерс, Ц. Ј. (2000). Тестови напетости горњих екстремитета као алати у дијагностици лезија нерава и плексуса. Анатомски и биомеханички аспекти. Клиничка биомеханика (Бристол, Авон), 15(1), 9-14.

Ло, С.-Ф. (2012). Клиничке карактеристике и електродијагностичке карактеристике код пацијената са синдромом карпалног тунела, синдромом двоструког згњечења и цервикалном радикулопатијом. Реуматологи интернатионал, 32(5), 1257-1263.

Лохкамп, М., & Смалл, К. (2011). Нормалан одговор на неуродинамички тест горњих екстремитета 1 и 2А. Мануална терапија, 16(2), 125-130.

Мацкиннон, С.Е. (2002). Патофизиологија компресије нерва. Ручне ординације, 18(2), 231-241.

Мартиноли, Ц., Бианцхи, С., Гандолфо, Н., Валле, М., Симонетти, С., & Дерцхи, Л.Е. (2000). УЗ заробљавања нерава у остеофиброзним тунелима горњих и доњих удова1. Радиографија, 20(суппл1), С199‐217.

МцГиллицудди, Ј.Е. (2004). Цервикална радикулопатија, неуропатија укљештења и синдром торакалног излаза: како разликовати? Позвани поднесак са састанка Заједничке секције за поремећаје кичме и периферних нерава, март 2004. Часопис за неурохирургију. Кичма, 1(2), 179-187.

МЦКЕОН, ЈМ Медина; ИАНЦОСЕК, Катхлеен Е. Технике неуронског клизања за лечење синдрома карпалног тунела: систематски преглед. Часопис за спортску рехабилитацију, 2008, вол. 17, бр. 3, стр. 324-341.

Неал, С., & Фиелдс, К.Б. (2010). Укљештење периферног нерва и повреда у горњем екстремитету.[Преглед]. Ам Фам Пхисициан, 81(2), 147-155.

Нее, Р. Ј., & Бутлер, Д. С. (2006). Лечење периферног неуропатског бола: Интегрисање неуробиологије, неуродинамике и клиничких доказа. Физикална терапија у спорту, 7(1), 36-49.

УЦХИИАМА, Схигехару, ет ал. Актуелни концепти синдрома карпалног тунела: патофизиологија, лечење и евалуација. Часопис за ортопедске науке, 2010, вол. 15, бр. 1, стр. 1-13.