Препоруке најбоље праксе у физиотерапији
Ако представите случај пацијента са мишићно-скелетним тегобама 10 различитих физиотерапеута, вероватно ћете добити неколико различитих приступа који нису увек у складу са препорученом најбољом праксом. Зато овде у Пхисиотуторс настојимо да вам пружимо препоруке засноване на доказима о дијагнози и лечењу неколико стања о којима разговарамо.
Ако пажљиво погледате те препоруке, требало би да видите свеобухватну тему о којој ћемо разговарати на овом блогу. Ако више волите да гледате/слушате, кликните на видео испод:
Стање мишићно-скелетног система врата, леђа, рамена, кукова и колена представља највећи терет за здравствене системе широм света. Нажалост, многе уобичајене патологије мишићно-скелетног система се лоше управљају и суочавају се са четири уобичајена проблема: Пре свега, прекомерна употреба имиџинга као што су магнетна резонанца и рендген, упркос практичним смерницама које заговарају против њихове рутинске употребе. Каи је дубоко заронио када је слика прикладна у другом видеу . Друго, операција се пречесто бира као прва линија лечења упркос чврстим доказима који показују да је прилично бескорисна за многа мишићно-скелетна стања. Затим имамо опиоидну епидемију јер се снажни аналгетици често преписују прерано или неодговарајуће и на крају, многи пацијенти добијају недовољно образовање и савете о својим здравственим тегобама што отежава њихов процес опоравка.
Многи пацијенти добијају недовољно образовање и савете о својим здравственим притужбама што отежава њихов процес опоравка
Због тога се улаже много напора да се обезбеде смернице за клиничку праксу или ЦПГ за уобичајена стања која се виде у свакодневној пракси. Али има их много и, на међународном нивоу, различита професионална тела имају своје смернице, тако да су се 2020. Лин и остали запитали да ли постоји било каква заједничка основа унутар ЦПГ-а у нези мишићно-скелетног система. Поред висококвалитетних смерница клиничке праксе, идентификовали су 11 доследних препорука најбоље праксе за мишићно-скелетни бол са којима се такође у потпуности слажемо. Дакле, хајде да ближе погледамо шта су они.
1. Нега усмерена на пацијента
Изнад свега, камен темељац здравствене заштите треба да буде њена непоколебљива посвећеност нези усмереној на пацијента. Овај основни принцип налаже да се цео процес пружања неге мора окретати око јединственог контекста и потреба сваког појединачног пацијента. Централно за овај приступ је промовисање ефикасне и емпатичне комуникације, подстичући дубоко разумевање пацијентових специфичних околности, брига и преференција. У тандему са овим, заједничко доношење одлука постаје суштински елемент неге усмерене на пацијента, обезбеђујући да медицинске одлуке представљају заједнички подухват који укључује и пружаоце здравствених услуга и пацијенте. Овај кооперативни приступ не само да поштује аутономију пацијента, већ и капитализује њихове драгоцене увиде и преференције. На крају, ова филозофија усредсређена на пацијента настоји да оснажи појединце прилагођавајући њихову негу њиховим специфичним захтевима, промовишући на тај начин ефикаснија, персонализованија и задовољавајућа здравствена искуства.
2. Скрининг за озбиљне патологије
Како се директан приступ физиотерапији повећава широм света, скрининг на црвене заставице треба да буде први корак у лечењу мишићно-скелетног бола. Зато ћете на нашем каналу пронаћи неколико видео записа о скринингу озбиљне патологије.
3. Процијените психосоцијалне факторе
Штавише, сваку здравствену притужбу треба посматрати у био-психо-социјалном оквиру и стога се препоручује процена психосоцијалних фактора. То укључује жуте заставице, расположење и емоције (као што су депресија и анксиозност), страх од кретања и образац очекивања пацијента. Постоји неколико упитника који могу помоћи, а најчешће препоручени су алатка СтартБацк и Оребро .
ОРТОПЕДСКА ФИЗИОТЕРАПИЈА КИЧМЕ
Савладајте лечење стања кичме у нашем свеобухватном онлајн курсу.
4. Обесхрабрујте радиолошко снимање
Иако је већина препорука „што не треба“, Лин и колеге такође наводе неколико „не треба“. Први је да обесхрабрите рутинско радиографско снимање осим ако 1 ако сумњате на озбиљну патологију након скрининга, 2 ако постоји незадовољавајући одговор на конзервативну негу или необјашњиво напредовање знакова и симптома или 3, ако постоји вероватноћа да ће снимање променити начин лечења. Неодговарајућа употреба слике може нанети штету на 3 начина: Прво, када клиничари погрешно протумаче налазе снимања, друго, када пацијент погрешно протумачи налазе и треће због излагања зрачењу. У овом тренутку вас охрабрујем да погледате наш видео о корисности снимања код болова у доњем делу леђа.
5. Обавите физички преглед
Следећа препорука је да се изврши физичка процена, која би могла да укључи неуролошке скрининг тестове, процену покретљивости и тестирање мишићне снаге. Међутим, неколико пута се показало да посебна тестирања имају ограничену вредност у дијагностичком процесу. Ипак, постоје неки посебни тестови који имају високу клиничку вредност, које смо саставили у листу за репродукцију коју можете погледати. Осим што процењујемо физички преглед искључиво на основу недостатка емпиријске подршке, не треба занемарити могуће незадовољство пацијената и неоправдани захтев за тестовима или даљим упућивањем.
6. Процените напредак помоћу валидираних мера исхода
Током процеса рехабилитације, напредак пацијента треба проценити коришћењем валидираних мера исхода. Добра полазна тачка је праћење напретка коришћењем нумеричке скале за процену бола, процена специфичних притужби пацијената у свакодневном животу, упитник о опоравку који је сам оценио и процена квалитета живота. Наша библиотека клиничких упитника расте на пхисиотуторс.цом, обавезно их проверите.
Као терапеут, требало би да будете у могућности да одговорите на четири једноставна питања која ваш пацијент вероватно има: 1. Шта није у реду са мном? 2. Колико ће то трајати? 3. Шта могу учинити за то? и 4. Шта можете учинити за то?
7. Пружити пацијентима образовање/информације
Када видите пацијента са здравственим тегобама, не само мишићно-скелетне природе, важно је пружити пацијенту образовање или информације о његовом стању и доступним опцијама управљања. Дакле, пре него што наставите са било којим лечењем, охрабрите самоконтролу и обавестите и уверите пацијента о стању и покушајте да му изложите његову прогнозу. Како је то рекао Лоуис Гиффорд: Као терапеут, требало би да будете у могућности да одговорите на четири једноставна питања која ваш пацијент вероватно има: 1. Шта није у реду са мном? 2. Колико ће то трајати? 3. Шта могу учинити за то? и 4. Шта можете учинити за то?
8. Обезбедите менаџмент који се фокусира на физичку активност
У разним висококвалитетним ЦПГ-овима о мишићно-скелетном болу, консензус је пронађен у управљању које се бави физичком активношћу и/или вежбањем. Дакле, стања као што су ОА , бол у доњем делу леђа , бол у врату или поремећаји ротаторне манжетне могу се ефикасно лечити одржавањем нормалне физичке активности, аеробним вежбама и општим програмом вежбања, укључујући снагу, покретљивост, истезање и неуромишићно образовање.
9. Обезбедите ручну терапију само као додатак
У контексту мануелне терапије, неопходно је нагласити да је њена примена најкориснија када је интегрисана као комплементарна компонента у оквиру претходно наведених третмана. Лин и сарадници, у својој свеобухватној евалуацији, карактеришу мануелну терапију као предлог „могу да урадим“, а не као дефинитиван мандат „треба да уради“. Ова разлика наглашава нијансирану и селективну природу мануелне терапије у лечењу мишићно-скелетних стања. Употребу мануелне терапије треба размотрити разборито, узимајући у обзир специфичне потребе и одговоре сваког пацијента. Када се стратешки интегрише заједно са горе поменутим модалитетима лечења, може бити вредан додатак у потрази за бољим исходима за пацијенте. Ова перспектива „могло би учинити“ подстиче приступ прилагођенији и усмеренији на пацијента, признајући да ручна терапија може бити опција у одређеним случајевима, али никако није универзална неопходност. Стога, холистички приступ третману мишићно-скелетног бола треба да се одликује флексибилношћу, прилагодљивошћу и проценом од случаја до случаја како би се одредио најприкладнији ток деловања за појединачне пацијенте.
10. Прво понудите нехируршку негу засновану на доказима
У уводу, као што је раније наглашено, постоји све већа забринутост у погледу све веће преваленције хируршких интервенција као примарног приступа за решавање мускулоскелетног бола. Овај тренд се наставља упркос значајном броју емпиријских доказа који недвосмислено оспоравају операцију као почетну акцију у лечењу таквих стања. Императив је да дође до промене парадигме у управљању мускулоскелетним болом, наглашавајући нехируршке терапије као прву линију одбране. Сходно томе, снажно се саветује да здравствени радници дају приоритет пружању пацијентима свеобухватног низа конзервативних, неинвазивних третмана као њиховог почетног корака у решавању њихових мишићно-скелетних проблема. Овај проактивни приступ је од кључног значаја како би се омогућило пацијентима да искусе предности нехируршке неге и исцрпе све одговарајуће конзервативне опције лечења пре него што чак и размишљају о хируршким процедурама. Прихватањем ове стратегије, не само да можемо побољшати исходе пацијената, већ и смањити оптерећење здравствених система и минимизирати потенцијалне ризике повезане са непотребним операцијама.
11. Олакшати наставак или наставак рада
Најзад, једна препорука „требало би да се уради“ је да се олакша наставак или наставак рада јер је продужено одсуствовање са посла негативан прогностички фактор за опоравак неколико мишићно-скелетних стања. Према томе, ваш третман треба да укључује начине да се олакша повратак на посао и да се изврши прилагођавање тако да се то може постићи. Ово се идеално ради у мултидисциплинарном оквиру који укључује не само вас и вашег пацијента, већ и послодавца, лекара компаније или службе за професионалну рехабилитацију.
Резиме
Праћење ових 11 препорука требало би ефективно да резултира бољим исходима пацијената, смањеним трошковима за наше здравствене системе и успостави заједничку основу за здравствене раднике који се баве мускулоскелетним болом.
Хвала на читању.
Референце
