• Медијални аспект колена

Профил пацијента

• Млади спортиста
• Обично изолована повреда
• Комбинована повреда у 95% случајева са повредом АЦЛ, од чега су 78% повреде АЦЛ са повредом ИИИ степена МЦЛ

Патофизиологија

Механизам повреде

• Директан валгус-стрес са стопалом засађеном +/- тибије у спољашњој ротацији
• "искакање" звука се често помиње

Извор
акутна:

• Атрофија или слабост; плиометријски дефицити
• Оштећење или дегенерација капсуле/лигамента
• Валгус стрес; Подметнута стопала

Оцене

• И разред: Размак од 0-5 мм, болан на додир, без нестабилности
• ИИ разред: Размак од 6-10 мм, болан на додир, без нестабилности
• Степен ИИИ: размак >10 мм у флексији од 0° и 30°, обично валгус и ротаторна нестабилност

Наравно

Повреде МЦЛ степена И и ИИ могу се успешно лечити конзервативним третманом помоћу протеза и физиотерапије. Повреде степена И и ИИ имају добру краткорочну прогнозу са раним повратком у игру. Постоји добра дугорочна прогноза са >90% враћања нормалне функције колена током спорта код изолованих повреда МЦЛ степена И и ИИ

Историја

Историја трауме колена. Колено изложено великим оптерећењима на послу, спорту, АДЛ обично трауме. Старији пацијенти такође неадекватна траума (дегенеративна суза)

• „Попуштање“ у страну (медијално и у унутрашњој ротацији)
• Осећај нестабилности у медијалном правцу и унутрашња ротација
• акутна: Оток на медијалној страни колена, ограничен РОМ, локални/пецкање/површински до дубок бол
• хронично: Осећај нестабилности, „попуштања“ упркос потпуном зарастању рана

Физички преглед

Инспекција
акутна: Знаци упале медијалне стране, могућа хемартроза, заштитни положај
хронично: Атрофија квадрицепса/гастрокнемија, једва да има отока

Функционална процена
Акутни: није могуће због симптома
хронично: Дубоки чучањ, пењање уз степенице, сечење, „попуштање“ пре описано него демонстрирано

Ацтиве Екаминатион
Акутни: ограничен РОМ у Флек/Ект/Рот и бол при малом оптерећењу
Хронично: крај ограничења опсега у Флек/Ект; висока оптерећења у комбинацији са овим покретима је болна

Пасивно испитивање
акутна: ПРОМ ограничен, оток
хронично: Крајњи или опсег РОМ може бити ограничен, структурална нестабилност очигледна

Специјално тестирање

 Диференцијална дијагноза

1. Субхондрална повреда
2. Оштећена хрскавица
3. Гонартроза
4. Авулзија прелома бицепса фемориса
5. Прелом тибијалног платоа
6. Несрећна тријада
7. Пес ансеринус иритација
8. Луксација пателе
9. ПФПС
10. Пукнуће тетиве квадрицепса
11. Руптура тетиве пателе
12. Осгоод Сцхлаттер

Стратегија

Конзервативно: бакар, изолована повреда, >45 година, линеарни спортови Хируршки: без коопера, вишесмерна повреда, <45 година, високоризични спортови

Интервенције

Пост-ОП: Достигните прекретнице сваке фазе рехабилитације пре него што напредујете. Прилагодите се фазама зарастања ткива

конзервативац: Идентификујте дефиците у снази, неуромускуларној контроли, пасивним структурама

Принципи: концентрично пре ексцентрично, споро до брзо, мало оптерећење + велико понављање до великог оптерећења + мало понављање, двоножно до једноножно, обратите пажњу на специфичне захтеве спорта

1. Адамс, Д., Логерстедт, Д. С., Хунтер-Гиордано, А., Аке, М. Ј., Снидер-Мацклер, Л. (2012). Тренутни концепти за реконструкцију предњег укрштеног лигамента: прогресија рехабилитације заснована на критеријумима. Ј Ортхоп Спортс Пхис Тхер, 42(7), 601-614. дои:10.2519/јоспт.2012.3871
2. Дерсцхеид, Г. Л., & Гаррицк, Ј. Г. (1981). Повреде медијалног колатералног лигамента у фудбалу. Неоперативно лечење уганућа И и ИИ степена. Ам Ј Спортс Мед, 9(6), 365-368.
3. Еллиотт, М., & Јохнсон, Д.Л. (2015). Лечење повреда колена са медијалне стране. Ортопедија, 38(3), 180-184. дои: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Хеветт, Т. Е., Ди Стаси, С. Л., & Миер, Г. Д. (2013). Актуелни концепти превенције повреда код спортиста након реконструкције предњег укрштеног лигамента. Ам Ј Спортс Мед, 41(1), 216-224. дои: 10.1177/0363546512459638
5. Лундберг, М., Месснер, К. (1996). Дугорочна прогноза изолованих делимичних руптура медијалног колатералног лигамента. Десетогодишња клиничка и радиографска евалуација проспективно посматране групе пацијената. Ам Ј Спортс Мед, 24(2), 160-163.
6. Поверс, Ц.М. (2010). Утицај абнормалне механике кука на повреду колена: биомеханичка перспектива. Ј Ортхоп Спортс Пхис Тхер, 40(2), 42-51. дои: 10.2519/јоспт.2010.3337
7. Снидер-Мацклер, Л., Рисберг, М.А. (2011). Коме је потребна операција АЦЛ-а? Отворено питање. Ј Ортхоп Спортс Пхис Тхер, 41(10), 706-707. дои: 10.2519/јоспт.2011.0108
8. Зазулак, Б. Т., Хеветт, Т. Е., Реевес, Н. П., Голдберг, Б., Цхолевицки, Ј. (2007). Недостаци у неуромускуларној контроли трупа предвиђају ризик од повреде колена: проспективна биомеханичко-епидемиолошка студија. Ам Ј Спортс Мед, 35(7), 1123-1130. дои: 10.1177/0363546507301585