Идеја да су тело и ум два одвојена ентитета већ је одавно требало да се прихвати. Иако се некада веровало да емоције и телесне функције нису повезане, током прошлог века преовлађујући став се променио. Данас је општеприхваћено да органи тела функционишу као међусобно повезан систем, континуирано утичући једни на друге. Када је један део погођен, остали реагују истом мером - слично као што повлачење једног краја мреже растеже други (Walker, 1956).
Позадина
У пракси заснованој на заједници, пацијенти се често јављају са широким спектром симптома од којих 25 до 50% остаје медицински необјашњиво (Burton, 2003; Escobar et al., 2010; Olde Hartman et al., 2009). Веза између медицински необјашњивих симптома и психосоцијалних фактора, као што су стрес, анксиозност или депресија, јасно је описана и у МКБ-10 (Светска здравствена организација [СЗО], 2019) и у ДСМ-5 (Америчко психијатријско удружење [АПА], 2013). Као резултат тога, међународне смернице за физиотерапију за лечење стања попут бола у доњем делу леђа препоручују скрининг и процену психосоцијалних фактора (Delitto et al., 2012), напомињући да:
„Чини се да психосоцијални фактори играју већу прогностичку улогу од физичких фактора код болова у доњем делу леђа.“ Постоје неки прегледи који доводе у питање да ли промене у варијаблама понашања и смањење инвалидитета које олакшавају побољшање функције могу бити важније од фактора физичких перформанси за успешно лечење хроничног бола у доњем делу леђа.
Слика 1: биопсихосоцијални модел, који приказује интеракцију између различитих фактора благостања ( https://www.hgi.org.uk/news/latest-news/alarming-hijacking-biopsychosocial-model )
Већина модерних смерница за физиотерапију усваја биопсихосоцијални модел, наглашавајући континуирану интеракцију између биолошких фактора (као што је генетика), психолошких фактора (као што је дистрес) и друштвених фактора (као што је социјална подршка). Иако је значај психосоцијалних фактора у процесу опоравка добро документован, још увек не постоје конкретне препоруке за клиничаре о томе како ефикасно да се позабаве овим аспектима у лечењу. Дакле, какву улогу физиотерапеути могу играти у управљању психосоцијалним тегобама?
Физичка активност и психосоцијални фактори
Претходна истраживања су показала значајне користи физичке активности на дистресу, анксиозност и депресију (Rebar et al., 2015; Schuch et al., 2019). Неке студије чак сугеришу да су користи од интервенција физичке активности упоредиве са користима психотерапије и фармакотерапије, са додатним предностима у погледу трошкова, нежељених ефеката и других здравствених користи.
Користи за ментално здравље од физичке активности могу се мерити са користима психотерапије или лекова - без нежељених ефеката
Преглед рецензија од стране Синга и др. (2023), која је комбиновала податке из 1.039 испитивања и 128.119 учесника, испитала је утицај интервенција физичке активности на дистресу, анксиозност (слика 2) и депресију (слика 3). Резултати су показали да су интервенције физичке активности биле ефикасне у управљању психосоцијалним факторима код различитих популација, укључујући здраве појединце, особе са менталним поремећајима, пацијенте оболеле од рака и оне са мултиплом склерозом, између осталог. Интервенције су укључивале тренинг снаге, тренинг издржљивости, јогу, истезање и комбиноване модалитете. Све ове интервенције су се показале ефикасним, мада су вежбе отпора имале најзначајнији утицај на депресију, док су јога и друге вежбе ума и тела биле најефикасније за смањење анксиозности. Генерално, тренинг умереног и високог интензитета показао се кориснијим од тренинга ниског интензитета.
Слика 2: резултати мета-анализе која је процењивала симптоме анксиозности коришћењем стандардизованих средњих разлика
Слика 3: резултати мета-анализе која је процењивала симптоме анксиозности коришћењем стандардизованих средњих разлика
Једна од кључних карактеристика ових интервенција је да се често спроводе у групним окружењима. У ери у којој је усамљеност све већи друштвени изазов, посебно међу старијим особама, друштвени ангажман је постао све важнији (Pels et al., 2016). Истраживања су показала да социјална изолација може имати значајне негативне ефекте и на ментално и на физичко здравље, што улогу друштвених активности чини још важнијом. Психолошке студије су показале да групне вежбе могу бити ефикасна интервенција за ублажавање усамљености, а нека истраживања указују да могу бити подједнако ефикасне као и психолошка групна терапија у смањењу осећаја изолације и побољшању емоционалног благостања (Savikko et al., 2010).
Кретање је лек - а заједница је део дозе.
Штавише, групне вежбе не само да пружају физичке користи од кретања, већ и подстичу осећај заједништва и припадности (Golaszewski et al., 2023). Ове друштвене интеракције могу повећати самопоштовање, побољшати расположење и створити систем подршке који доприноси бољем општем менталном здрављу. За особе које пате од хроничних стања, као што су поремећаји менталног здравља или физички инвалидитет, додатна социјална подршка која се нуди кроз групне сесије може побољшати мотивацију, придржавање лечењу и резултате опоравка. Стога, интегрисање друштвених елемената у интервенције физичке активности може значајно побољшати њихову ефикасност у промоцији и физичког и менталног благостања.
Пријавите се за овај онлајн курс
Придружите се нашем онлајн курсу Централне сензибилизације: Од лабораторије до клинике са проф. др Џо Нијсом и научите како да пружите најбољу негу засновану на доказима за пацијенте са хроничним болом
Практичне импликације
Физиотерапеути су јединствено позиционирани да подрже пацијенте не само у њиховом физичком опоравку већ и у побољшању психосоцијалног благостања. Иако кретање остаје наш примарни алат, интегрисање психосоцијалних разматрања у свакодневну праксу не захтева радикалну промену обима - већ подразумева мале, значајне промене у нашем приступу интеракцији са пацијентима и планирању интервенција.
Клиничари могу почети стварањем безбедног, подржавајућег окружења у којем се пацијенти осећају пријатно када разговарају о емоционалној или психосоцијалној невољи. Једноставне комуникацијске стратегије попут активног слушања, отворених питања и емпатичне рефлексије могу изградити однос и поверење. На пример, питање „Како се свакодневно носите са својим симптомима?“ или „Шта вас највише брине у вези са вашим стањем?“ може открити емоционалне или социјалне стресоре који доприносе пацијентовом искуству бола или инвалидитета. Важно је отворено комуницирати са пацијентом о овој теми како би се осигурало да се осећа пријатно делећи своје мисли и осећања.
Поред тога, технике мотивационог интервјуисања могу се користити за подстицање промене понашања истраживањем сопствених вредности и циљева пацијента. Уместо да прописујете генеричке вежбе, можете питати: „У каквој сте физичкој активности уживали у прошлости?“ или „Шта би вам већа активност омогућила да радите, а сада вам недостаје?“ – помажући пацијентима да се поново повежу са лично значајним циљевима. Коначно, за сложене случајеве који укључују тешку патњу или социјалну дисфункцију, физиотерапеути могу играти важну улогу у мултидисциплинарном тиму. Благовремено упућивање на психолошке или социјалне службе може осигурати да пацијент добије свеобухватну, холистичку подршку.
5 практичних савета за управљање биопсихосоцијалним факторима у пракси
- Користите отворена питања да бисте истражили психосоцијалне изазове (нпр. „Шта вам је најтеже у вези са вашим стањем?“). Отворена комуникација у вези са стресорима може бити веома значајна; међутим, не покушавајте да замените психолога превише улазећи у детаље, позадину или психолошку трауму.
- Сарађујте са другим стручњацима када психосоцијална питања излазе из вашег делокруга – упућивања нису знак неуспеха, већ неге усмерене на пацијента.
- Подстаћи пацијенте да се придржавају смерница Светске здравствене организације о физичкој активности (150 минута умерене или 75 минута интензивне активности недељно), наглашавајући користи за ментално и физичко здравље. Кад год је могуће, прилагодите врсте активности симптомима: препоручите тренинг снаге за тегобе повезане са депресијом и јогу или друге вежбе за ум и тело за анксиозност и нелагоду.
- Подстичите учешће у групним часовима или активностима у заједници ради мотивације, придржавања наређења и социјалне подршке.
- Користите метафоре да објасните везу између стреса и бола ако то омета пацијента да буде физички активан („Ваш нервни систем је као преосетљиви детектор дима – активира се на најмањи наговештај паре, не само на праву ватру.“)
Применом ових стратегија, физиотерапеути могу да превазиђу биомеханички модел и постану агенти промена и у физичком и у менталном здрављу својих пацијената.
Закључне мисли
Иако међународне смернице за физиотерапију заговарају биопсихосоцијални приступ разумевању тела, специфичне препоруке за лечење психосоцијалних фактора остају ограничене. Иако психосоматски физиотерапеути често користе интервенције као што су технике дисања и вежбе опуштања, просечан физиотерапеут такође може играти значајну улогу у управљању овим факторима.
Област физиотерапије је доживела промену у последњих неколико деценија, прелазећи са претежно практичног третмана на фокус на терапију вежбања и образовање. Иако су смернице формално прешле са чисто телесно усмереног приступа на укључивање биопсихосоцијалног модела, још увек постоји значајан простор за побољшање у начину на који едукујемо и подржавамо пацијенте у управљању њиховим физичким и психосоцијалним благостањем. Ако верујемо у постојање биопсихосоцијалног модела који објашњава процесе у телу, можда би требало да делујемо у складу са тим.
Референце
Америчко психијатријско удружење. (2013). Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (5. издање). Америчко психијатријско удружење.
Бартон, Ц. (2003). Изван соматизације: Преглед разумевања и лечења медицински необјашњивих физичких симптома (MUPS). Британски часопис за општу праксу, 53 (488), 231–239. https://doi.org/10.3399/09601640320016696
Делитто, А., Георге, СЗ, Ван Диллен, Л., Вхитман, ЈМ, Сова, Г., Схекелле, П., Деннингер, ТР, & Годгес, ЈЈ (2012). Бол у доњем делу леђа. Часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију, 42 (4), A1–A57. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.42.4.A1
Есцобар, ЈИ, Цоок, Б., Цхен, ЦН, Гара, МА, Алегриа, М., Интериан, А., & Диаз, Е. (2010). Без обзира да ли је медицински необјашњиво или не, три или више истовремених соматских симптома предвиђају психопатологију и коришћење услуга у популацијама заједнице. Часопис за психосоматска истраживања, 69 (1), 1–8. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.12.001
Голашевски, Нови Мексико, Лакроа, Аризона, Хукер, СП и Бартоломју, ЈБ (2022). Чланство у групним вежбањима повезано је са облицима социјалне подршке, идентитетом вежбања и количином физичке активности. Међународни часопис за спортску и вежбачку психологију, 20 (2), 630–643. https://doi.org/10.1080/1612197X.2021.1891121
Олде Хартман, ТЦ, Боргхуис, МС, Луцассен, ПЛ, ван де Лаар, ФА, Спецкенс, АЕ, и ван Веел, Ц. (2009). Медицински необјашњиви симптоми, соматизациони поремећај и хипохондријаза: Ток и прогноза. Систематски преглед. Часопис за психосоматска истраживања, 66 (5), 363–377. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2008.10.003
Пелс, Ф. и Клајнерт, Ј. (2016). Усамљеност и физичка активност: Систематски преглед. Међународни преглед спортске и вежбачке психологије, 9 (1), 231–260. https://doi.org/10.1080/1750984X.2015.1061057
Ребар, АЛ, Стантон, Р., Геард, Д., ет ал. (2015). Мета-мета-анализа утицаја физичке активности на депресију и анксиозност код неклиничких одраслих популација. Преглед здравствене психологије, 9 , 366–378. https://doi.org/10.1080/17437199.2015.1072149
Савикко, Н., Роутасало, П., Тилвис, Р., & Питкала, К. (2010). Психосоцијална групна рехабилитација за усамљене старије особе: Повољни процеси и посреднички фактори интервенције који доводе до ублажавања усамљености. Међународни часопис за негу старијих особа, 5 (1), 16–24. https://doi.org/10.1111/j.1748-3743.2009.00202.x
Шух, ФБ, Стабс, Б., Мајер, Ј. и др. (2019). Физичка активност штити од инцидентне анксиозности: Мета-анализа проспективних кохортних студија. Депресија и анксиозност, 36 , 846–858. https://doi.org/10.1002/da.22915
Синг, Б., Олдс, Т., Кертис, Р. и др. (2023). Ефикасност интервенција физичке активности за побољшање депресије, анксиозности и нелагодности: Преглед систематских прегледа. Британски часопис за спортску медицину, 57 , 1203–1209. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106300
Вокер, Н. (1956). Дефиниција психосоматског поремећаја. Британски часопис за филозофију науке, 6 (24), 265–299. https://doi.org/10.1093/bjps/VI.24.265
Светска здравствена организација. (2019). Међународна класификација болести и сродних здравствених проблема (10. издање). Светска здравствена организација.
