Цервикогена главобоља | Дијагноза и лечење физиотерапије
Цервикогена главобоља | Дијагноза и лечење физиотерапије
Увод и епидемиологија
Главобоље се могу манифестовати саме, али су такође веома чест симптом код пацијената са болом у врату, јер више од 60% пацијената са примарним притужбама на бол у врату пријављује да има подударне епизоде бола у врату. Због тога је неопходно утврдити од какве главобоље пацијент пати.
За почетак, хајде да направимо разлику између примарних и секундарних типова главобоље. Али шта ово значи? Једноставно речено, примарне главобоље су „сама болест“, док је код секундарних главобоља симптом другог стања. Дакле, примарне главобоље би биле мигрене, главобоље тензионог типа и кластер главобоље. Главобоље секундарног типа су главобоље узроковане туморима, крварењем, другим траумама, дисфункцијом ТМЗ, предозирањем супстанцом или болом у врату. Цервикогена главобоља.
Сада погледајмо ближе цервикогену главобољу, која је секундарни тип главобоље.
Епидемиологија
Следећа слика показује преваленцију главобоље на различитим континентима широм света:
Друге студије о преваленцији ЦГХ су пријавиле распон преваленције између 0,17 – 4,1% ( Кнацкстедт ет ал. 2010 ; Антонаци и др. 2011 ; Сјаастад ет ал. 2008 ).
Али како врат може да пренесе бол у главу?
У случају упућеног бола, бол се опажа у региону који није на месту болног стимулуса. Дакле, притисак или оптерећење на месту где се бол осећа обично не доводи до повећања интензитета бола. Међутим, притисак или оптерећење на месту сензибилизованих ноцицептора доводи до повећања интензитета бола у наведеном подручју. У случају цервикогене главобоље, ноцицепција у структурама врата доводи до упућеног бола у глави.
Ако следимо теорију пројекције конвергенције изнету у нашем другом видеу, прво нам је потребна структура одговорна за ноцицепцију у високом цервикалном подручју која има ниску густину ноцицептивне аферентне инервације. То су обично структуре које леже дубоко, као што су фасетни зглобови укључујући њихове зглобне капсуле на Ц2/Ц3 или аларни лигаменти који сежу од удубљења Ц2 до потиљка, на пример. Аферентна инервација тих структура конвергира на неурон другог реда у дорзалном рогу на висини Ц1/Ц2.
Истовремено, наше лице има веома високу густину аферентне ноцицептивне инервације и прима сензорну инервацију од кранијалног нерва број 5 – тригеминалног нерва. Тригеминални нерв се заузврат конвергира на неурон другог реда у језгру тригеминалног нерва, које је највеће језгро кранијалног нерва. Протеже се од средњег мозга, до моста и медуле у кичмену мождину до Ц1/Ц2. Дакле, инервација тригеминалног нерва и инервација дубоких структура горње вратне кичме конвергирају на исти сегмент кичме.
Дакле, када аферентни ноцицептивни стимулус са врата путује до неурона другог реда у дорзалном рогу у сегменту Ц1/Ц2 и коначно стигне до соматосензорног кортекса, овај део мозга тада мора да открије порекло стимулуса. У овом случају, мозак прави грешку у пројекцији и одлучује да ноцицептивни стимулус мора да долази из области са вишом ноцицептивном аферентном инервацијом, а то је лице, а не слабо инервисано горње цервикално подручје. Другим речима, мозак пројектује бол у фронто-орбитални део главе.
Ако је цело лице инервирано тригеминалним нервом, зашто осећамо главобољу само у фронтално-орбиталном делу, а не у образу и вилици? Тригеминални нерв се дели на 3 различите гране, а то су:
- Офталмолошки нерв који снабдева скалп, чело и орбиталну област, између осталог
- Максиларни нерв који снабдева образ, горњу усну и горње зубе између осталог
- Мандибуларни нерв који снабдева доњу усну, браду и вилицу до темпоралног подручја
Када те 3 нервне гране стигну до језгра тригеминалног нерва, оне су обрнуте. Запамтите да је језгро тригеминалног нерва велико и да се састоји од три различита дела. Мандибуларни и максиларни нерви конвергирају се на парс оралис и парс интерполарис језгра тригеминалног нерва, респективно, који оба не досежу каудално као кичмена мождина. Само се офталмолошки нерв конвергира на парс цаудалис језгра тригеминалног нерва које се налази у кичменој мождини на висини Ц1/Ц2, тачно тамо где се конвергирају аференти из структура у горњем делу вратне кичме.
Важно је напоменути да је реч о једнострано инервираним структурама врата и лица. Тако упућени бол из структура врата са десне стране, на пример, увек ће довести до главобоље на десној страни, а лева страна ће се односити на леву страну.
Клиничка слика и преглед
Да би се главобоља квалификовала као цервикогена главобоља, она мора да испуни одређене критеријуме ( ИЦХД-ИИИ ):
Прво и најважније, постојаће клинички, лабораторијски и/или сликовни докази о поремећају или лезији у цервикалном региону за које се зна да могу да изазову главобоље као што су на пример фасетни зглобови или одређени мишићи.
Поред тога, морају се применити најмање два од следећих критеријума:
- Главобоља се развила након појаве поремећаја или лезије грлића материце. Дакле, пацијенти ће вероватно описати трауму током историје пацијента.
- Главобоља се побољшава или повлачи паралелно са побољшањем и/или решавањем поремећаја или лезије грлића материце
- Цервикални опсег покрета је смањен, бол зависи од покрета/држања, а главобоља се значајно погоршава провокативним тестирањем. На пример, смањена ротација горњег дела вратне кичме, процењена тестом ротације флексије, може бити повезана са цервикогеном главобољом
- Главобоља се укида након дијагностичке блокаде цервикалне структуре или њеног нервног снабдевања
Поред критеријума ИЦДХ-ИИИ, Сјаастад ет ал. (2008) су предложили следеће критеријуме да класификују главобољу као цервикогену:
- Провокација: нефизиолошки положаји врата
- Провокација споља, врат
- Смањен опсег покрета у врату (≥ 10 степени дефицит)
- Бол у рамену ипсилатералан
- Бол у руци, ипсилатералан
- Једнострана главобоља (без бочног померања)
- Почетак позади у пределу врата/окципитала
Испитивање
У поређењу са здравим контролама, просечни пацијент са цервикогеним главобољама разликује се по провокацији, опсегу покрета грлића материце (укључујући тест флексије-ротације ) и издржљивости мишића врата.
Циљ провокационих тестова је да се поново створи пацијентов познати бол. На овај начин можете потврдити локацију ноцицепције у цервикалним структурама, што може довести до упућивања бола у главу. Цервикогена главобоља се може испровоцирати следећом техником:
Пасивна процена квантитета и квалитета сегментних интервертебралних покрета, такође позната као палпација покрета, део је дијагностичке клиничке експертизе ручних практичара да би се донеле одлуке о терапијској стратегији за пацијенте са болом у кичми.
Хипомобилност указује на мобилизирајуће интервенције, док хипермобилност захтева стабилизацијски приступ. Систематски преглед који су урадили ван Тријффел ет ал. (2005) проценили су поузданост пасивне сегментне процене вратне кичме и пронашли укупну поузданост од лоше до праведне. Међутим, за сегменте Ц1/Ц2 и Ц2/Ц3 је константно постигнута барем добра поузданост. Из тог разлога овом прегледу дајемо умерену клиничку вредност.
Да бисте извршили регионалну процену покрета за флексију горње вратне кичме од Ц0 до Ц3 пршљенова, нека пацијент седи усправно на ивици клупе или на столици, висину клупе треба подесити тако да глава вашег пацијента буде у истом положају. висина као твој стомак.
Прво, фиксирајте спинозни наставак Ц3 помоћу кључа у вентрокранијалном правцу. Имајте на уму да је ово обрнуто него у другим деловима кичме због лигаментних веза горњег дела вратне кичме.
Затим је ваша радна рука постављена ниско на пацијентов потиљак, а глава пацијента је фиксирана између ваше радне руке и груди. Сада извршите максимално хетеронимно 3Д кретање са једнаким компонентама флексије, контралатералне бочне флексије и ипсилатералне ротације.
За регионалну процену екстензије горњег дела вратне кичме, промените фиксацију Ц3 у вентрокаудални смер и поставите своју радну руку више на пацијентов потиљак. Затим извршите максимално хетеронимно 3Д кретање са једнаким компонентама екстензије, контралатералне бочне флексије и ипсилатералне ротације.
Оба покрета се процењују по отпору током покрета и на крајњем домету, опсегу покрета, као и евентуалном изазивању бола у поређењу са другом страном.
За процену горњег дела вратне кичме имајте на уму да ограничење на Ц2/Ц3 може утицати на кретање виших сегмената, због чега се Ц2/Ц3 прво мора проценити. Ограничење Ц0/Ц1 може ограничити кретање Ц1/Ц2. Из тог разлога, прво ћемо почети са сегментном проценом Ц0/Ц1.
Прво, фиксирајте пацијентов спинални процес Ц2 помоћу кључа. Затим поставите своју хипотенарну еминенцију на пацијентов мастоидни наставак на контралатералној страни и фиксирајте пацијентову главу својим грудима. Затим ротирајте главу свог пацијента док не осетите отпор.
Да бисте проценили кретање на Ц0/Ц1, извршите покрет бочне флексије на контралатералну страну комбинованим покретом између ваше радне руке и груди. Покрет се мора одвијати око сагиталне осе кроз нос вашег пацијента. Штавише, можете одредити да ли ограничење лежи на контралатералном или ипсилатералном кондилу потиљака да бисте изговорили кретање контралатералног кондила Ц0 (кондил на страни ваше радне руке) и извршили исти покрет бочне флексије са Ц0/ Ц1 у продужетку.
Да бисте изговорили померање ипсилатералног кондила Ц0 (страна грудног коша) изведите исти бочни покрет са Ц0/Ц1 у флексији.
За процену Ц1/Ц2 задржите фиксацију и померите хипотенарну еминенцију радне руке надоле до контралатералног лука Ц1. Глава вашег пацијента је у неутралном положају и нема латералне флексије. Затим максимално ротирајте и процените крајњи осећај. Оба покрета се процењују по отпору при кретању, крајњем осећају, као и могућем изазивању бола, у поређењу са другом страном.
Опсег покрета горњег грлића материце у смеру ротације може се поуздано и тачно проценити тестом флексије-ротације ( Хал и сар. 2010а , Огинце ет ал. 2007 , Халл ет ал 2010б ). Овај тест – позитиван је – може вам дати индикацију ограничене ротације на сегментима Ц1/Ц2. Заузврат, хипомобилност на Ц0/Ц1 или Ц2/Ц3 може довести до овог ограничења у ротацији на Ц1/Ц2. Дакле, у случају позитивног теста, још увек морамо да извршимо процену интервертебралног покрета свих горњих цервикалних сегмената како бисмо пронашли дисфункционални сегмент.
Иако нису дате јасне граничне вредности, време перформанси може дати индикацију издржљивости флексора врата:
100% бесплатан програм кућних вежби против главобоље
