Главобоље тензионог типа | Дијагноза и лечење физиотерапије

Увод и епидемиологија

Главобоље се могу манифестовати саме, али су такође врло чест симптом код пацијената са болом у врату јер више од 60% пацијената са примарним притужбама на бол у врату пријављује да има подударне епизоде ​​главобоље. Због тога је неопходно утврдити од какве главобоље пацијент пати.

За почетак, хајде да направимо разлику између примарних и секундарних типова главобоље. Али шта ово значи? Једноставно речено, примарне главобоље су „сама болест“, док је код секундарних главобоља симптом другог стања. Дакле, примарне главобоље би биле мигрене, главобоље тензионог типа и кластер главобоље. Главобоље секундарног типа су главобоље узроковане туморима, крварењем, другим траумама, дисфункцијом ТМЗ, предозирањем супстанцом или болом у врату. Цервикогена главобоља.

Сада погледајмо ближе главобоље тензионог типа, које су примарни типови главобоља.

Епидемиологија

Када се посматра тренутна преваленција различитих облика главобоље, ТТХ је најраспрострањенији облик у одраслој популацији широм света са просечном преваленцијом од 42%, а затим следи мигрена са 11% ( Стовнер ет ал. (2007 ). Следећи графикон приказује тренутну преваленцију различитих облика главобоље у различитим старосним категоријама ( Стовнер ет ал. (2007 ):

Следећа слика показује преваленцију главобоље на различитим континентима широм света:

Клиничка слика и преглед

Главобоље тензионог типа могу варирати од ретких епизодних, честих епизодних до хроничних. Као што се види у овој табели.

Иако се учесталост и трајање разликују, пацијенти у све три категорије треба да пријаве најмање 2 од следеће четири карактеристике ( МКБ-Х-ИИИ ):

1. 1. Главобоља је билатерална
   2. Има квалитет притиска или затезања, али НЕ пулсира
   3. Интензитет је благ до умерен тако да ће пацијент обично и даље бити у стању да заврши АДЛ као
   4. Главобоља се не погоршава рутинском физичком активношћу као што је ходање или пењање уз степенице.

Такође, постоји

1. БЕЗ мучнине или повраћања
2. Не више од једне од фотофобије или фонофобије која је осетљивост на светлост и звуке, респективно

Алати које можете користити за процену утицаја главобоље на вашег пацијента су упитник ХИТ-6 . Такође имајте на уму да пацијенту може бити тешко да одговори на сва питања о трајању, интензитету и карактеристикама њихове главобоље током ваше процене. Због тога ако их замолите да попуне дневник главобоље, то може помоћи у процени и управљању главобољом и треба да будете свесни да може доћи до преклапања између више поремећаја главобоље.

Испитивање

У поређењу са здравом контролном популацијом, просечни пацијент са главобољама тензионог типа разликује се по провокацији, опсегу покрета грлића материце, издржљивости мишића врата и предњем положају главе.
Циљ провокационих тестова је да се поново створи пацијентов познати бол. На овај начин можете потврдити локацију ноцицепције у цервикалним структурама, што може довести до упућивања бола у главу. Док се провокативно тестирање на ЦГХ може обавити техникама приказаним на следећој картици, феномен упућивања бола у главу код главобоље тензионог типа и мигрене може се испровоцирати Вотсоновим тестом:

Иако нису дате јасне граничне вредности, време перформанси може дати индикацију издржљивости флексора врата:

Опсег покрета горњег грлића материце у смеру ротације може се поуздано и прецизно проценити тестом флексије-ротације ( Хал ет ал. 2010а , Огинце ет ал. 2007 , Халл ет ал 2010б ). Овај тест – ако је позитиван – може вам дати индикацију ограничене ротације на сегментима Ц1/Ц2. Заузврат, хипомобилност на Ц0/Ц1 или Ц2/Ц3 може довести до овог ограничења у ротацији на Ц1/Ц2. Дакле, у случају позитивног теста, још увек морамо да извршимо процену интервертебралног покрета свих горњих цервикалних сегмената како бисмо пронашли дисфункционални сегмент.

Предњи положај главе (ФХП) се односи на предњи положај главе у односу на торзо у поновљивом усправном положају. Извештава се да је мерење хоризонталног јаза између трагуса и спинозног наставка Ц7 најпоузданији метод у поређењу са хоризонталним јазом између трагуса и акромиона и краниовертебралног угла између трагуса и спинозног наставка Ц7 ( Лее ет ал. 2017 ). Аутори наводе скоро савршену поузданост унутар оцењивања у седећим (удобним или правим) и стојећим (удобним или правим) положајима са ИЦЦ вредностима >0,9 код младих здравих кинеских појединаца.

Када се посматрају вредности норме, литература је прилично оскудна и обично се краниовертебрални угао описује као једино мерење. Неммерс ет ал. (2005) описују да би клиничар могао очекивати да млади здрави одрасли покажу просечни нормалан ФХП у распону од 10° од 49° до 59° када се краниовертебрални угао користи као референца. У својој студији, аутори наводе угао од 48,84° за 65-74-годишњака, 41,2° за 75-84-годишњака и 35,6° за људе у распону од 85+ код здравих старијих који живе у заједници. жене.

У свом рандомизованом контролисаном испитивању, Харман ет ал. (2005) дефинишу предњи положај главе чим је растојање између трагуса и задњег угла акромиона веће од 5 цм. Фернандез-де-лас-Пењас (ет ал. 2006) пронашли су краниовертебрални угао од 45,3° код пацијената са хроничним ТТХ у поређењу са углом од 54,1° код здравих контрола.

Цанеиро и др. (2010) су показали да је погнуто седење повезано са повећаном флексијом грлића материце и предњом транслацијом главе у поређењу са усправним седењем. Такав постурални стрес може активирати периферне цервикалне ноцицепторе у горњим структурама грлића материце попут субокципиталних мишића или фасетних зглобова, што може довести до наведеног бола у глави ( Мингелс ет ал. 2019 ). Чини се да неуроанатомски, биомеханички и неноцицептивни путеви оправдавају профилисање пацијената на основу постуралног окидача. Потребна су даља истраживања како би се утврдио допринос постуралних дисфункција главобољи и ефекат специфичних интервенција ( Мингелс ет ал. 2019 ).

100% бесплатан програм кућних вежби против главобоље

• • име *
• • Емаил *

Третман

Ван Еттековен и др. (2006) упоредили су програм тренинга краниоцервикалне флексије (ЦЦФТ) са физиотерапијом са само физиотерапијом код пацијената са хроничним главобољама тензионог типа. Открили су смањење учесталости, трајања и интензитета главобоље у групи која је примала ЦЦФТ након 6-недељног праћења у поређењу са групом која је примала физиотерапију. Након 6 месеци праћења, чак и након што је програм интервенције престао, ефекат смањене учесталости главобоље и даље је остао значајан.
Цастиен ет ал. (2011) упоредили су интервенције мануелне терапије (МТ) укључујући мобилизацију кичме/манипулацију вратне и торакалне кичме, корекцију држања и краниоцервикалне вежбе са уобичајеном негом лекара опште праксе у групи пацијената са хроничним ТТХ. Открили су значајно веће смањење учесталости главобоље , инвалидитета и повећане функције грлића материце у МТ групи након 8 недеља праћења Инвалидност и цервикална функција Док је разлика у учесталости главобоље примарног исхода и даље била значајна у 26 недеља, инвалидитет и функција грлића материце нису били.
2 године касније, аутори су испитали који део њихове МТ интервенције је био ефикасан ( Цастиен ет ал. 2013 ). Открили су да је повећана издржљивост флексора врата изгледало као радни механизам иза МТ интервенције. Повећање цервикалног РОМ-а и побољшано држање нису посредовали у ефекту смањених симптома главобоље.
Исти аутори су даље испитивали да ли постоји веза између изометријске снаге прегибача врата и смањења прага притиска и бола – индикатора периферне и централне сензибилизације код пацијената са хроничним ТТХ ( Цастиен ет ал. 2015 ). Њихови резултати показују да смањење ППТ корелира са повећањем изометријске снаге прегибача врата код пацијената са хроничним ТТХ у краткорочном и дугорочном периоду.

У случају да је издржљивост врата смањена, можда бисте желели да испробате следећи програм вежбања:

Мали део интервенције у студији Цастиен ет ал. (2011) састојао се од техника мануелног притиска скраћено МТП, за које су доступни само анегдотски докази као третман у изолацији. У следећем видеу ћемо вам показати 3 технике мануелног притиска које могу смањити бол и повећати опсег покрета у горњем делу материце.

МТП1:

Нека пацијент буде у лежећем положају. Ако је могуће, можете спустити главу клупе тако да пацијентова глава буде у благој флексији. Ова техника циља на ипсилатерални рецтус цапитис постериор мајор. Овај мишић иде косо од спинозног наставка Ц2 до бочног дела инфериорне нухалне линије на потиљку. Да бисмо дошли до мишића, мораћемо да померимо трапезни мишић медијално да бисмо досегли испод њега. Можете замолити свог пацијента да мало подигне главу да види ток трапеза. Неизбежно ћемо морати да палпирамо кроз сплениус, који је само танак мишићни слој који вам још увек омогућава да палпирате до рецтус цапитис постериор мајор.

Сада притисните палцем на овај мишић у медијалном и кранијалном правцу према његовом причвршћењу. Ово ће довести до локалног, а затим упућеног бола у главу код пацијената са главобољама тензионог типа. Задржите притисак 20 до 60 секунди док се наведени бол у глави не смањи, након чега следи смањење локалног бола док не остане само локални притисак. Након тога поновите технику и на контралатералној страни.

МТП 2: 

Ова техника комбинује компресију миофацијалних структура са истезањем рецтус цапитис постериор мајор. Да бисте спровели технику, нека пацијент лежи на леђима и ставите кажипрст или средњи прст на задњи туберкул Ц1, који лежи дубоко између потиљка и спинозног наставка. оф Ц2. Можете повећати притисак стављањем другог прста на врх. Затим постепено повећавајте напетост у контралатералном рецтус цапитис постериор мајор ротирајући главу пацијента према вама све док пацијент не пријави субмаксимални бол. Ово опет може изазвати локални и упућени бол у глави код пацијената са главобољама тензионог типа. Можете фиксирати ротацију сопственим стомаком или бутином, тако да се може одржавати у субмаксималном положају. Задржите притисак и истезање 20 до 60 секунди док се наведени бол у глави не смањи, након чега следи смањење локалног бола док не остане само локални притисак. Након тога поновите технику и на контралатералној страни.

МТП3: 

Ова техника је усмерена на горње цервикалне зглобове Ц1/Ц2 и Ц2/Ц3. Да бисте извели технику за Ц1/Ц2, нека пацијент лежи у лежећем положају и ослони његову главу на вашу подлактицу. Затим заротирајте главу пацијента за 20 степени од себе и ставите палац на ипсилатерални лук Ц1. Након тога, ротирајте главу свог пацијента уназад док не осетите отпор на палцу. Опет, ова техника ће изазвати локални бол и бол у глави код пацијената са тензионом главобољом. Задржите притисак и истезање 20 до 60 секунди док се наведени бол у глави не смањи, након чега следи смањење локалног бола док не остане само локални притисак.

Да бисте циљали Ц2/Ц3, окрените главу пацијента за 30 степени од себе. Затим извршите клизање нагоре на ипсилатералном фасетном зглобу Ц2/Ц3 вршењем притиска на ипсилатерални лук Ц2. Опет, држите ову позицију 20 до 60 секунди док се прво не смањи наведени бол у глави и док се локални бол не смањи док не остане само локални притисак.

Након тога поновите технику и на контралатералној страни.

За разлику од техника тригер тачке, технике мануелног притиска нису усмерене на болне затегнуте траке у одређеним мишићима. Циљ је да се изазове ноцицептивни аферентни стимулус у горњи део цервикса који је инервиран дорзалним рамусом Ц2. Показало се да овај ноцицептивни стимуланс активира супраспиналне инхибирајуће системе као што су периакведуктална сива (ПАГ) и ростровентрална медула скраћено РВМ. Ове структуре могу обе инхибирати ноцицепцију на дорзалном рогу. Иако се бол обично смањује само краткорочно у приступима усмереним на неуролошки систем, анегдотски докази показују да ове технике могу имати дуготрајан ефекат.

Желите да сазнате више о главобољи? Затим погледајте наше следеће блогове и рецензије истраживања:

• Физички тестови за главобољу: Корисно?
• Ефикасност аеробних вежби вс. Тренинг снаге у лечењу мигрене
• Подкаст епизода 031: Главобоље код Ренеа Кастиена

Референце

Цанеиро, ЈП, О'Сулливан, П., Бурнетт, А., Барацх, А., О'Неил, Д., Твеит, О., & Олафсдоттир, К. (2010). Утицај различитих положаја седења на држање главе/врата и мишићну активност. Мануална терапија ,15 (1), 54-60.

Цастиен, РФ, Ван Дер Виндт, ДА, Гроотен, А., & Деккер, Ј. (2011). Ефикасност ручне терапије за хроничну главобољу тензионог типа: прагматично, рандомизовано, клиничко испитивање. цефалалгија ,31 (2), 133-143.

Цастиен, Р., Бланкенстеин, А., Ван Дер Виндт, Д., Хеиманс, МВ, & Деккер, Ј. (2013). Механизам рада мануелне терапије код учесника са хроничном тензионом главобољом. часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију ,43 (10), 693-699.

Цастиен, Р., Бланкенстеин, А., & Де Хертогх, В. (2015). Бол под притиском и изометријска снага прегибача врата повезани су са хроничном тензионом главобољом. Лекар за бол ,18 (2), Е201-Е205.

Ван Етековен, Х., и Лукас, Ц. (2006). Ефикасност физиотерапије укључујући програм краниоцервикалне обуке за главобољу тензионог типа; рандомизовано клиничко испитивање. цефалалгија ,26 (8), 983-991.

Фернандез-де-Лас-Пенас, Ц., Алонсо-Бланцо, Ц., Цуадрадо, МЛ, и Пареја, ЈА (2006). Предњи положај главе и покретљивост врата у хроничној главобољи типа напетости: заслепљена, контролисана студија. цефалалгија ,26 (3), 314-319.

Халл, Т., Бриффа, К., Хоппер, Д., & Робинсон, К. (2010). Дугорочна стабилност и минимална приметна промена теста цервикалне флексије-ротације. часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију ,40 (4), 225-229.

Халл, ТМ, Бриффа, К., Хоппер, Д., & Робинсон, К. (2010). Компаративна анализа и дијагностичка тачност теста цервикалне флексије-ротације. Дневник главобоље и бола ,11 (5), 391-397.

Харман, К., Хублеи-Козеи, ЦЛ, & Бутлер, Х. (2005). Ефикасност програма вежби за побољшање положаја главе напред код нормалних одраслих: рандомизовано, контролисано 10-недељно испитивање. Јоурнал оф Мануал & Манипулативе Тхерапи ,13 (3), 163-176.

Лее, ЦХ, Лее, С. и Схин, Г. (2017). Поузданост процене положаја главе напред током седења, стајања, ходања и трчања. Наука о људском покрету , 55, 81-86.

Мингелс, С., Данкаертс, В., & Гранитзер, М. (2019). Да ли постоји подршка за парадигму „држање кичме као окидач за епизодичну главобољу“? Свеобухватан преглед. Тренутни извештаји о болу и главобољи , 23, 1-8.

Неммерс, ТМ, Миллер, ЈВ, & Хартман, МД (2009). Варијабилност положаја главе напред код здравих старијих жена које живе у заједници. Часопис за геријатријску физикалну терапију ,32 (1), 10-14.

Огинце, М., Халл, Т., Робинсон, К., & Блацкморе, АМ (2007). Дијагностичка валидност теста цервикалне флексије-ротације код цервикогене главобоље повезане са Ц1/2. Мануална терапија ,12 (3), 256-262.

Олесен, Ј. (2018). Међународна класификација поремећаја главобоље. Ланцет неурологија ,17 (5), 396-397.

Стовнер, Љ, Хаген, К., Јенсен, Р., Катсарава, З., Липтон, РБ, Сцхер, АИ, … & Зварт, ЈА (2007). Глобални терет главобоље: документација о учесталости главобоље и инвалидности широм света. цефалалгија ,27 (3), 193-210.