У овом посту на блогу ћемо разговарати о 7 апсолутно кључних чињеница о тетивама које вероватно нисте знали, али које су веома важне за побољшање ваше рехабилитације од тендинопатије.
Ускочимо одмах у то:
1. Ноцицептивни покретач бола у тетивама је непознат. Патологија која се види на снимању није покретач бола. Васкуларност није извор бола, већ само маркер дегенерације тетива. Поврх тога, нема чулних нерава дубоко у тетиви, већ на периферији око тетиве. Нерви који прерастају у патолошку тетиву су симпатички нерви, а не сензорни. Коначно, централна сензибилизација је вероватно мањи проблем у патологији доњих екстремитета у поређењу са патологијом горњих екстремитета ( Плинсинга ет ал. 2015 , Плинсинга ет ал. 2018 ).
2. Нисмо у могућности да поправимо/излечимо дегенеративну патологију тетива. Другим речима, никаква операција, никаква терапија ударним таласима, никакве ињекције, па чак ни вежбање не могу да поправе или излече дегенерисану тетиву. Доцкинг ет ал. (2019) сматрају да са малом способношћу да осете затезно оптерећење, ћелије у дегенеративном делу тетиве могу бити недовољно стимулисане и не примају неопходне механичке стимулусе за ремоделирање, објашњавајући ограничени капацитет патолошке тетиве да се ремоделује и нормализује. Иако мислите да би ово могла бити лоша вест, добра вест је: такође није неопходна. Студија Тсехаиеа ет ал. (2017) су показали да 24 недеље ексцентричних вежби за Ахилову тетиву нису произвеле промене изван граница уочљивих промена у тетиви, али су пацијенти ипак побољшали. Такође су открили да о МРИ параметар на почетку предвиђа промену симптома, па чак и ако ваш МРИ изгледа ужасно, није важно.
3. Стопа оптерећења тетива вероватно објашњава зашто је тендинопатија повезана са понављајућим циклусом истезања и скраћења (ССЦ), а не тешким оптерећењима. ССЦ се јавља током било које активности која захтева да тетива складишти и ослобађа енергију попут опруге. Све остало је лако за тетиву нпр. ексцентрични покрети, велика тежина. Брзина оптерећења се израчунава у БВ/сец. Ево два примера пателарне и Ахилове тетиве у различитим активностима. Дакле, највећа стопа оптерећења за пателарну тетиву је слетање у секвенци скока са заустављањем, као у кошарци или одбојци, док притисак ногу 3к телесне тежине има веома ниску стопу оптерећења.
Тешке вежбе спорог отпора су лаке за тетиву. Вежбе за скраћивање циклуса истезања су тешке за тетиву.
Ово је исто за Ахилову тетиву где подизање телади има веома ниску стопу оптерећења за тетиву док трчање и скакање имају веома високу стопу напрезања. Занимљиво је да су најбољи спортисти који могу брзо да трче или скачу високо они који су такође у највећем ризику да развију патологију тетива, вероватно зато што могу да оптерете своје тетиве брже од било кога другог. Овај феномен се такође назива „парадокс колена скакача“, описан у чланку Виснеса ет ал. (2013) .
Затезно оптерећење пателарне тетиве и стопа оптерећења у типичним активностима:
Затезно оптерећење Ахилове тетиве и стопа оптерећења у типичним активностима:
4. Комбинација тлачних и затезних оптерећења је штетнија за било које од ова два. Студија Сословског и др. (2002) упоредили су 3 групе мишева једни са другима: У једној групи су манипулисали акромијалним луком да би симулирали спољну компресију, једна група је имала већа затезна оптерећења јер су морали да трче на траци за трчање више од других група и комбиноване групе. Открили су да спољашња компресија није изазвала повреду све док није уведена активност прекомерне употребе. Иако компресивна својства могу бити важна, својства затезања су релевантнија својства у ткиву као што је тетива. Резултати показују да је комбинација спољашње компресије и затезних оптерећења довела до највеће повреде.
5. Интензивно оптерећење тетива доводи до нето деградације колагена до 36 сати. Студија Магнусена и сар. (2010) показала је овај ефекат у три групе веома интензивних вежби, које су биле 36 км трчања, 1 сат понављања ударања и 10 серија од 10 понављања екстензије колена са 70% максималног вољног контракције. То значи да нам је потребно довољно времена за опоравак да спречимо тендинопатију и препоручљиво је да распоредите тренинге за тетиву сваки други дан или мање.
6. Патолошка тетива има бољу структуру од нормалне тетиве ( Доцкинг ет ал. 2015 ). То значи да можемо оптеретити ове тетиве јер имамо пуно доброг ткива. Било какве терапије за патологију тетива нису неопходне, јер ионако не можемо да променимо структуру патолошког дела. Из тог разлога, Доцкинг и колеге су дошли до цитата „Третирајте крофну, а не рупу“ – другим речима, фокусирајте се на здраву структуру, а не на патолошки део.
Патолошка тетива има бољу структуру од нормалне тетиве (Доцкинг ет ал. 2015)
7. 66% руптура Ахилове тетиве су асимптоматске руптуре ( Каннус ет ал. 1991 ). То значи да ови људи никада нису имали Ахилову нежност, укоченост, бол или дисфункцију. Међутим, морало је да постоји нека врста патологије у тетиви јер су аутори показали да 98% руптурираних тетива има дегенеративну патологију, док 2% има другу патологију. Џил Кук је ово објаснила у Твитер посту наводећи да је немогуће пукнути нормалну тетиву ин виво без патологије.
Занимљиво је да је студија Иасуи ет ал. (2017) су показали да само 4% са Ахиловом тендинопатијом наставља да руптурира тетиву. Дакле, бол у тендинопатији заправо може бити заштита од руптуре и ово је врло добра и умирујућа порука за пацијенте који имају бол у тетиви и који се плаше да пукну своје тетиве.
Добро, колико од тих 7 је било потпуно ново за вас?
Као и увек, хвала вам пуно на читању!
Каи
