Тешко да је било која тема о мишићно-скелетном систему добила толико медијске пажње као дискус хернија и вероватно свака особа познаје неког члана породице или комшију који је имао једну. Истовремено, распрострањено је много заблуда о овој теми и многи пацијенти који пате од болова у доњем делу леђа страхују да су запалили диск. Одлучили смо да објединимо истраживање око хернија лумбалног диска како бисмо одвојили чињенице од фикције:
Анатомија интервертебралног диска
Интервертебрални диск се састоји од јаке фиброхрскавице дизајниране за апсорпцију удара и чврсто је причвршћен у кости пршљенова изнад и испод завршне плоче пршљенова. Штавише, окружен је јаким лигаментима, тако да апсолутно нема шансе да диск склизне.
Диск Херниатионс
Херније се широко дефинишу као локализовано или фокално померање материјала диска изван граница простора интервертебралног диска. Материјал диска може бити језгро, хрскавица, фрагментована апофизна кост, прстенасто ткиво или било која њихова комбинација. Пре свега, присуство ткива диска које се протеже изван ивица прстенастих апофиз, по целом обиму диска, назива се „избочење“ и не сматра се обликом херније.
Постоје 3 категорије хернија диска: Говоримо о избочењу диска ако је највећа удаљеност између ивица материјала диска који се налази изван простора диска – дакле Д-линија- мања од растојања између ивица основе тог материјала диска који се протеже изван простора диска , који је представљен Б-линиом.
У екструзији, Д-линија је већа од Б-линије:
А у секвестрацији – која је подкласа екструзије диска – екструдирани материјал диска нема континуитет са диском порекла:
Преваленција дискус херније код здравих субјеката
Важно је схватити да су избочине дискова веома честе, чак и код здравих људи. Позната студија Брињикија и др. (2015) су показали да скоро једна трећина здравих двадесетогодишњака има избочење диска. Број се повећава са годинама и до 43% у 80. години, па скоро свака друга особа без болова у леђима има диск хернију. Успут, испупчења диска су још чешћа са 84% у доби од 80 година. Дакле, чак и ако ваш МР скенирање покаже испупчен или избочен диск, требало би да схватите да су ови налази потпуно нормални и слично као „седа коса изнутра“. Бол је сложен и не може се објаснити само МР скенирањем.
Асимптоматски налази као што је протрузија диска су толико чести да се могу сматрати „седом косом изнутра“
Који су фактори ризика да патите од херније лумбалног диска?
Хајде да видимо шта докази говоре о факторима ризика за хоспитализацију због херније лумбалног диска која иритира нервни корен:
У кинеској студији, Зханг ет ал. (2009) наводе да су породична историја и генетска предиспозиција далеко највећи фактор ризика. Уследило је лумбално оптерећење на послу и напоран рад, док су редовне физичке вежбе и спавање на тврдом кревету били заштитни. Штавише, студија о шведским грађевинским радницима ( Вахлстром ет ал. 2012 ) и два систематска прегледа са мета-анализом открили су да пушење ( Хуанг ет ал. 2016 ), гојазност и прекомерна тежина ( Схири ет ал. 2014 ), као и виши од 1 метар 90 или 6 стопа 3 су додатни фактори ризика.
Занимљив преглед литературе Белави и др. (2016) су показали повећан ризик од хернија лумбалног диска код астронаута након повратка на Земљу. Закључили су да је највероватнији узрок томе био оток интервертебралног диска у неоптерећеном стању. Закључак: Интервертебралним дисковима је потребно оптерећење да би остали здрави. Није изненађујуће што су студије Бовдена ет ал. (2018) и Белави ет ал. (2017) такође показују да су физичка активност, посебно енергична активност, и трчање корисни за одржавање здравља интервертебралних дискова.
Интерветебралним дисковима је потребно оптерећење да би остали здрави
Какав је ток симптоматске херније диска?
У реду, рецимо да сте ви или ваш пацијент један од несрећника који доживи ишијас од херније диска који притиска корен лумбалног нерва. Колико дуго ово треба да се излечи? У холандској студији Вроомен ет ал. (2002) , 73% пацијената је показало значајно побољшање након 12 недеља без операције. У дугорочном периоду Константиноу ет ал. (2018) су открили мање позитиван ток са 55% пацијената који су пријавили побољшање ишијаса након 12 месеци.
Из неког разлога, многи пацијенти претпостављају да је дискус хернија нешто са чиме ће морати да живе до краја живота. Међутим, студија Елкхоли ет ал. (2019) пратили су 9 пацијената са хернијама лумбалног диска и ишијасом. Спонтана ресорпција херније диска пронађена је код СВИХ пацијената у просеку од око 9 месеци, док су се они опоравили много раније у просеку од око 6 недеља. Ово поново показује да се можете опоравити иако још увек имате килу, тако да је структура само једна компонента многих који утичу на нечије искуство бола. Иначе, већи и/или секвестрирани дискови су били повезани са још бржом ресорпцијом. Метаанализа Зхонга ет ал. (2017) потврђује ове налазе показујући да је спонтана ресорпција пријављена код 66% пацијената у једанаест различитих студија.
Опције управљања
Дакле, хернија диска и ишијас не значе нужно да морате на операцију. У Холандији, око 5-15% пацијената са лумбосакралним радикуларним синдромом заврши операцију (НХС Стандард Радицулаир Синдроом). Али колико је ефикасна операција? Систематски преглед од стране Јацобса ет ал. (2011) показали да су конзервативни третман и операција подједнако ефикасни након 1 и 2 године. Једина предност коју операција може да понуди је брже ублажавање бола за пацијенте са радикуларним болом од 6-12 недеља. Међутим, прво треба размотрити друге опције за ублажавање болова, као што су НСАИЛ, слаби опиоиди или епидуралне ињекције, као што предлажу НИЦЕ смернице из УК.
Ортопедска физиотерапија кичме
Овладајте лечењем кичме за само 40 сати без трошења година свог живота и хиљада евра
Док операција или само време обично побољшавају бол у ногама пацијента, многи пацијенти које видимо не побољшавају бол у леђима. Вероватно је главна улога за нас као клиничаре у овим случајевима едукација и уверавање (могуће тако што ћете им показати овај чланак на блогу) и помагање пацијентима да поврате поверење у своја леђа. Ово се може постићи степенованом активношћу или програмима степеноване изложености како би се супротставили специфичним страховима везаним за кретање, као што је савијање. Ако вам је потребна инспирација за то, погледајте наш видео испод.
У реду, ово је био наш пост о чињеницама и фикцији око лумбалне дискус херније. Оставите коментар у наставку ако и даље имате питања или сте били изненађени стварним доказима око неколико упорних митова. Много ових информација и још много тога можете пронаћи у нашем онлајн курсу о кичми .
Хвала пуно на читању!
Каи
Референце
