Сигуран сам да је много студената и терапеута тамо научило да радикуларни бол и радикулопатија прате дерматомалну дистрибуцију. Али да ли је то заиста тачно и баш онако како смо то научили из уџбеника?
Пре свега, направимо разлику између радикуларног бола и радикулопатије. Иако се „радикуларни бол“ и „радикулопатија“ у литератури користе као синоними, они нису исто. Радикуларни бол се дефинише као „бол изазван ектопичним пражњењем који потиче из дорзалног корена или његовог ганглија“. То је неуропатски, електрични бол који пацијенти осећају како пуца низ ногу.
Радикуларни синдром је кровни израз за радикуларни бол (бол који потиче из радикса) и радикулопатију (блок проводљивости дуж кичменог нерва или корена)
Радикулопатија је још један, посебан ентитет. То је неуролошко стање у којем је проводљивост блокирана дуж кичменог нерва или његових корена ( Богдук ет ал. 2009 ). Ово доводи до објективних знакова губитка неуролошке функције као што су сензорни губитак који се назива хипоестезија или анестезија у тешком облику, губитак мотора који се назива пареза или атрофија у тешком облику, или оштећени рефлекси који се називају хипорефлексија или арефлексија ако су потпуно одсутни. Ако су присутни радикуларни бол или радикулопатија или обоје, говоримо о радикуларном синдрому, што је кровни појам.
Да ли радикуларни бол прати дерматомски образац?
У реду, хајде сада да видимо да ли радикуларни бол прати дерматомски образац. Студија Марфија и др. (2009) су приметили обрасце бола код пацијената са радикуларним болом и открили следеће:
Радикуларни бол у вратној кичми је пратио дерматомалну дистрибуцију у само 30% случајева, док је у лумбалној кичми био нешто бољи код 36%. Сада погледајмо посебне дерматоме одвојено.
За нивое грлића материце, чини се да је само Ц4 мање-више поуздан са 60% – иако морамо бити пажљиви са тумачењем јер је било само 2 пацијента са захваћеним нервним кореном на Ц4. Чини се да сви остали нивои нису поуздани.
Не постаје много боље за лумбалну кичму:
Чини се да би само ниво С1 могао бити мање-више поуздан са 65% пацијената са компресијом нервног корена С1 који пријављују бол у дерматомалној дистрибуцији С1. Сви остали нивои нису редовно пратили дерматомалну дистрибуцију. Међутим, мора се рећи да су Марфи и колеге укључили пацијенте са вишестепеном болешћу, што је вероватно мало смањило поузданост. Друга, новија студија МцАнани ет ал. (2019) уочава обрасце бола у цервикалној радикулопатији. Открили су да само 54% одговара уобичајеном узорку дерматома описаном у Неттер анатомској књизи. У нестандардној дистрибуцији, дерматомни нивои су се разликовали за 1,68 нивоа кранијално или каудално од стандардних.
Чини се да радикуларни бол само поуздано прати дерматомалну дистрибуцију у нервним коренима Ц4 (60%) и С1 (65%)
Колико су поуздани дерматоми, миотоми и рефлекси?
У реду, ако радикуларни бол није поуздан и углавном се пријављује као пуцање, електрични бол дуж целе дистрибуције руке или ноге – колико су поуздани наши дерматоми, миотоми и рефлекси?
Студија Раинвиллеа ет ал. (2017) упоредили су сензорне промене и слабост код пацијената са Ц6 и Ц7 радикулопатијом. Они су закључили да ови симптоми имају ограничену вредност за разликовање између два нивоа. Ал Незари и др. (2013) извршили су мета-анализу да виде да ли је периферним неуролошким прегледом у стању да дијагностикује ниво херније лумбалног диска. Они наводе да су сензорна, моторичка и рефлексна тестирања имала ниску осетљивост, умерену специфичност и ограничену дијагностичку тачност за одређивање нивоа дискус херније. Дакле, док неуролошки преглед може помоћи да се потврди присуство радикуларног синдрома и да се процени хипофункција да би се успоставила почетна линија и да се прати напредак лечења, он не може да утврди захваћени ниво компресије нервног корена.
Сада, који је разлог што су наше мапе дерматома тако непоуздане? У литератури се помиње неколико могућности. Прво, постоји огромна варијабилност у брахијалном и лумбосакралном плексусу. Ако погледамо студије кадавера за брахијални плексус, типична уџбеничка анатомија брахијалног плексуса пронађена је само у 37-77% случајева. Две главне варијације су описане у брахијалном плексусу:
Говоримо о „префиксацији“ када нервни корен Ц4 значајно доприноси плексусу, а Т1 не или само минимално. Ова варијација има преваленцију између 26-48%. Друга варијација се зове "постфиксација". Ово је случај ако постоји само мали или никакав допринос од Ц5 и знатна инервација од Т2. Ова варијација је присутна код 4% популације. Префиксација или постфиксација може померити посматрани образац цервикалне радикулопатије кранијалне или каудалне у зависности од присутне анатомске варијанте.
Други разлог је тај што интрадуралне везе корења у више од 50% лешева налазе Ц5 и Ц6 и Ц6 и Ц7. Таква веза између корена различитих нервних корена назива се анастомоза.
Треће, уџбеници који се обично користе у медицинским здравственим програмима садрже вишеструке, конфликтне мапе дерматома. Поврх тога, основна основа која је формирала дерматомске мапе је мањкава на различите начине. На пример, мапа коју су направили Герет и Киган 1948. године до данас никада није потврђена накнадним студијама, али се ова мапа углавном користи у уџбеницима. Лее ет ал. (2008 ) су проценили литературу и направили композитну мапу дерматома на основу објављених података из 5 радова за које су сматрали да су експериментално најпоузданији. Њихова мапа изгледа овако, што би могло бити мало другачије од онога што смо ви и ми научили у школи:
У реду, да резимирамо: Дакле, чини се да ни радикуларни бол ни радикулопатија не прате строги дерматоматски образац мапа које смо научили у школи. Дакле, са нашим клиничким прегледом, вероватно нисмо у могућности да одредимо који је нервни корен захваћен. Истовремено, ова информација је вероватно много важнија за хирурге него за нас као физиотерапеуте. Ако неко пати од радикуларних симптома који долазе из Л5 или С1 вероватно неће променити нашу стратегију управљања на било који важан начин. Можда ћете желети да наставите са неуролошком проценом да бисте потврдили радикулопатију и проценили степен хипофункције. У исто време имајте на уму висок степен анатомске варијације и да је предвиђање захваћеног нивоа немогуће.
Ортопедска физиотерапија кичме
Овладајте лечењем кичме за само 40 сати без трошења година свог живота и хиљада евра
У реду, надамо се да је ово детаљно одговорило на питање. Оставите коментар у наставку ако сте били изненађени стварним доказима и ако имате додатних питања. Много ових информација и још много тога можете пронаћи у нашем онлајн курсу о кичми .
Хвала пуно на читању!
Каи
