Циљ овог блога је да сумира кључне аспекте зашто можда нећемо успети да постигнемо оптималне резултате након повреде АЦЛ-а и/или реконструкције АЦЛ-а. Имајте на уму да овај резиме нема за циљ да криви некога. Али само да бисмо били сигурни да можемо боље у будућности.
1) Недостатак клинички применљивих смерница
Прво ограничење са којим се тренутно суочавамо је да постоји само ограничена количина или да нема клинички применљивих смерница за рехабилитацију након повреде АЦЛ и реконструкције АЦЛ. Неке смернице су објављене, али ове смернице остају веома опште и неспецифичне.
2) Јаз између истраживања и праксе
Друго, постоји јасан јаз између онога што знамо из истраживања и онога што се обично ради у клиничкој пракси. Ово може бити због многих разлога. На пример, за многе од нас физиотерапеута може бити веома изазовно да буду у току. С обзиром на чињеницу да многа истраживања остају иза плаца и да често имамо минимално времена да се удубимо у појединачне студије док радимо цео дан у клиници. Наш АЦЛ Рехаб курс на мрежи би могао да понуди, наравно, добру прилику да поново будете у току. Штавише, као што је поменуто у мојим првим тачкама, налази истраживања су често превише неспецифични да би се директно применили у клиничкој пракси.
3) Већина пацијената није спремна када РТС
Трећа важна препрека за постизање оптималних резултата након повреде АЦЛ-а је то што многи пацијенти нису спремни када се врате спорту. Многи пацијенти се само враћају зато што мисле да могу да се врате на основу тестова, критеријума или само на основу времена након повреде или реконструкције. Често им недостају физички, психолошки и физиолошки капацитети да се успешно врате спорту и перформансама. Тиме се повећава шанса за другу повреду АЦЛ-а или друге повреде доњих екстремитета или смањене перформансе и нижи квалитет живота.
4) Нема напредовања заснованог на критеријумима
Број четири је заправо повезан са претходном тачком. Многи терапеути напредују спортисте током рехабилитационог континуума на основу ниједног критеријума или критеријума који можда нису довољни да се изборе са захтевима следеће фазе или повратка спорту. Рехабилитација заснована на прогресијама заснованим на критеријумима може бити од велике помоћи за постављање јасних циљева и вођење вашег рецепта за вежбање у складу са функционалним нивоом вашег пацијента.
5) Рехабилитација ниског квалитета
Тачка 5 је такође веома битна и фокусирана је на квалитет рехабилитације. Без оптималне рехабилитације нећете тежити резултатима које постижете или желите да постигнете. Међутим, видимо да је квалитет рехабилитације генерално често релативно лош (Дингенен ет ал. 2021), не за свакога, већ уопште. И иако би могло бити веома тешко дефинисати висококвалитетну рехабилитацију, постоје неке кључне тачке на које треба обратити пажњу. Прво, мислим да често не успемо да остваримо пун потенцијал спортисте. Ово може бити због чињенице да генерално нема довољно знања о свим аспектима које треба обучити. Или недостатак знања и вештина да бисте могли да циљате све аспекте који треба да буду решени у вашем програму рехабилитације да бисте се вратили спорту и да бисте се вратили на перформансе. Поред тога, често нисмо довољно конкретни у нашем рецепту за вежбање. Детаљан рецепт за вежбе је важан за постизање жељених циљева тренинга. Једна од тачака на које смо се такође позабавили у овом онлајн курсу је чињеница да је рехабилитација често недовољно оптерећена. Морамо да тренирамо вредно и паметно да бисмо постигли резултате које желимо да постигнемо, посебно ако заиста желимо да се вратимо спортским перформансама.
6) Рехабилитација се често жури
У тачки шест желим да вас подсетим да нема потребе да журите током рехабилитације. Не би требало да постоји таква ствар као што је прескакање неколико корака или фаза да бисте убрзали опоравак. Међутим, у стварности, током рехабилитације често напредујемо пребрзо. Знамо да вам је, како са функционалне, тако и са биолошке перспективе, потребно време да постигнете максималан потенцијал након ове врсте озбиљне повреде. У мом онлајн курсу користимо комбинацију критеријума који се фокусирају на функционални статус пацијената у комбинацији са временом након повреде и потенцијално реконструкције.
Порука за понети кући из ове шесте тачке је: не журите. Будите стрпљиви. Одвојите време да побољшате и постигнете своје циљеве. Из перспективе пацијента, рехабилитација након повреде АЦЛ-а може бити веома тешко путовање.
7) Лоша усклађеност и мотивација
Студије су показале да су усклађеност пацијената са програмом рехабилитације и мотивација за рехабилитацију кључне тачке у прогнози исхода. Можете имати најбољи програм рехабилитације на свету, али програм терапије вежбањем може бити ефикасан само када се ефикасно уради. Пацијенти који имају нижу усклађеност и пацијенти који не прате програм како би требало да буде и пацијенти који имају нижу мотивацију да ураде рехабилитацију обично имају мање оптималне исходе након повреде и реконструкције АЦЛ-а. Ми као физиотерапеути играмо кључну улогу у мотивисању пацијената и одржавању усаглашености што је више могуће. На пример, постављањем реалних очекивања, отвореном комуникацијом са својим пацијентима и постављањем циљева како краткорочно тако и дугорочно. Дајте повратне информације и укључите пацијента у програм рехабилитације. Не заборавите да напредујете у свом програму, учините га изазовним и не заборавите да се забавите.
8) Рехабилитација није усмерена на појединца
Преглед обима које су урадили Линда Труонг и сарадници из 2020. године известили су да је присутно много психолошких, друштвених и контекстуалних фактора који утичу на све фазе опоравка након трауматске повреде повезане са спортом. Боље разумевање ових фактора и у време повреде, али и током целе рехабилитације, могло би помоћи у оптимизацији управљања повредама. Или за постизање жељених резултата за пацијента, на пример промовисање повратка спорту, али и промовисање дугорочног квалитета живота и дугорочног здравља зглобова. Оно што често радимо погрешно је то што интервенцију не циљамо довољно на особу која је испред нас. Не постоје две потпуно исте рехабилитације. Не само због физичких оштећења повезаних са повредом или реконструкцијом АЦЛ-а, већ и због психолошких, друштвених и контекстуалних фактора који имају снажан утицај на процес опоравка.
Поруке за понети кући: третирајте особу не само колено.
9) Лоша комуникација
У целом процесу рехабилитације, јасна и отворена комуникација између свих укључених актера је кључна. У зависности од нивоа и старости спортиста, могу бити укључене различите особе. Прво, наравно, размишљамо о самој особи. Користимо приступ усредсређен на пацијента. Ниси ти као физиотерапеут тај који би требао бити важан. Све је у вези са пацијентом. Радите дуго времена са овим пацијентом, па водите рачуна о томе да изградите јак однос пацијент-терапеут. Поред тога, комуникација са ортопедом у случају операције са лекаром, атлетским тренером, родитељима, можда и тренерима снаге и кондиције у неким случајевима; сви други потенцијално укључени људи су важни. Сви укључени у процес треба да буду на истој линији. Сви они треба да знају који су конкретни циљеви и фазе и шта пацијент може, а шта не. Лично, мислим да ми као физиотерапеути можемо имати водећу улогу у целом овом процесу. Међутим, ово се такође може променити током времена у неким околностима у којима, на пример, тренери снаге и кондиције могу да преузму контролу када пацијента врате на тренинг перформанси и поновну обуку на терену. Нарочито на вишем нивоу, враћање играча у перформансе То је заиста тимски рад. На нижем нивоу, може бити да физиотерапеут преузме вођство у целом процесу рехабилитације.
Поруке за понети кући: Радите заједно. Делите одлуке и користите отворену комуникацију са пацијентом у центру.
АЦЛ Рехаб: Од теорије до праксе
Овај први онлајн курс ове врсте нуди невероватну могућност континуираног образовања за клиничаре који лече пацијенте са повредама АЦЛ.
10) Прописи и ограничења здравственог система
Прописи и ограничења здравственог система такође играју улогу. У зависности од округа у којем радите, осигуравајуће компаније пацијента или финансијске ситуације вашег пацијента. Број посета физикалној терапији може значајно да варира. Неки пацијенти могу имати само неколико сесија да заврше цео овај програм рехабилитације, што, наравно, може угрозити и квалитет програма. А то такође може довести до тежег напредовања на свим нивоима који су потребни за повратак на перформансе. У овом случају, едукација пацијената веома јасна формулација рецепта за вежбе и покушај да се постигне веома висока усклађеност пацијената са програмом и мотивација са програмом рехабилитације биће још важнији.
Ако кликнете на ову везу, такође можете пронаћи резиме ових 10 тачака у инфографици коју сам направио за вас. Надам се да уживате у читању и да можете научити неке лекције из ових тачака како бисте побољшали квалитет вашег програма рехабилитације.
Хвала на читању!
Барт
