Test WHAT | De Quervainov tendinitis | Ocena igralčevega palca

De Quervainova bolezen je opredeljena kot tenosinovitis kit abduktorja pollicis longus in ekstenzorja pollicis brevis zaradi ponavljajočih se gibov roke ali zapestja. V preteklosti so bili opisani različni testi, najbolj priljubljen pa je bil Eichhoffov test, pogosto napačno imenovan Finkelsteinov test. V preteklih letih je prišlo do napačne razlage med tema dvema testoma, saj so slednjega zamenjali s prvim. Ker je Eichhoffov test zelo provokativen in povzroča veliko lažno pozitivnih rezultatov, so Goubau in drugi leta 2014 uvedli test WHAT. Ugotovili so zelo visoko občutljivost (99 %) in nizko specifičnost (29 %) pri diagnosticiranju de Quervainove bolezni z ultrazvokom. To je edina študija, ki je doslej ovrednotila ta test, zato mu pripisujemo zmerno klinično vrednost za izključitev De Quervainove bolezni, medtem ko se zdi, da za potrditev bolezni ni uporaben.

Prednost Finkelsteinovega in Eichhoffovega testa je v tem, da sta to predvsem pasivna testa, ki ne moreta izolirati obeh interesnih tetiv, hkrati pa obremenjujeta tudi nepovezane sklepe, kot so radio-skafoidalni, skafo-trapezialni, trapezio-metakarpalni in metakarpalno-falangealni sklepi. Test WHAT je bil zasnovan tako, da izolira kite abduktorja pollicis longus in ekstenzorja pollicis brevis, pri čemer ima pacient aktivni nadzor nad bolečino, ki jo povzroči test.

Test izvedete tako, da bolnika prosite, naj maksimalno upogne zapestje v mejah bolečine, pri čemer naj bo palec popolnoma iztegnjen in abduciran. Zapomnite si, da je ekstenzija palca gib palca proti radialni strani v ravnini dlani, abdukcija pa je gib od dlani. Izpraševalec postopoma povečuje abdukcijski upor palca. Ko pacient ne more ohraniti sile proti preiskovancu, lahko sprosti pritisk in test je končan.

Ta test je pozitiven, če bolnik občuti bolečino ob pritisku na preiskovanca.

Aktivno krčenje APL in EPB med testom WHAT povzroči strižno obremenitev na spodnjem palmarnem robu jermenice prvega oddelka iztegovalke, kar povzroči boleče poslabšanje v začetni fazi De Quervainovega tenosinovitisa.

V primerjavi s tem Eichhoffov test in Finkelsteinov test povzročita striženje med zadebeljenim APL in EPB ter jermenico ali kostnim dnom prvega predela. Pasivno raztezanje sklepov lahko povzroči bolečine tudi na drugih področjih, ki niso povezana z De Quervainovo boleznijo, kot so radialni kolateralni ligament, skafotrapezalni ligament in karpometakarpalni ligament, kar lahko privede do lažno pozitivnih rezultatov.

 

21 NAJBOLJ UPORABNIH ORTOPEDSKIH TESTOV V KLINIČNI PRAKSI

• • Ime*
• • E-pošta*

Δ

 

Goubau, J. F., Goubau, L. A. U. R. E. N. T., Van Tongel, A., Van Hoonacker, P., Kerckhove, D., & Berghs, B. (2014). Test hiperfleksije zapestja in abdukcije palca (WHAT): bolj specifičen in občutljiv test za diagnosticiranje de Quervainovega tenosinovitisa kot Eichhoffov test. Journal of Hand Surgery (European Volume), 39(3), 286-292.