Preizkus obrnjenega vrtenja in premika | Posterolateralna rotacijska nestabilnost

Pojdi na

Poiščite ta wiki na platformi Physiotutors Postanite član

Naučite se

Preizkus obrnjenega vrtenja | Ocena nestabilnosti posterolateralne rotacije

Posteriorni lateralni vogal, skrajšano PLC, je zapleteno področje, ki vključuje številne strukture, med katerimi naj bi bili najpomembnejši stabilizatorji lateralna kolateralna vez, tetiva popliteusa in popliteofibularna vez.

Do poškodb PLC pogosto pride zaradi neposrednega udarca v sprednjo medialno stran kolena, hiperekstenzije ali brezkontaktne varusne stresne poškodbe in se pogosto pojavijo skupaj z raztrganinami ACL ali PCL, le 28 % raztrganin PLC pa je izoliranih.

Rubinstein et al. (1994) so ocenili veljavnost metode Reverse Pivot Shift za odkrivanje raztrganin zadnje križne vezi in ugotovili nizko občutljivost (26 %) in visoko specifičnost (95 %). Zato ima ta test zmerno klinično vrednost za potrditev raztrganin PCL, ni pa uporaben za njihovo izključitev.

V nobeni študiji še niso ocenili tega testa za odkrivanje poškodbe zadnjega stranskega vogala.

Za izvedbo testa Reverse Pivot Shift naj bo bolnik v ležečem položaju na hrbtu, koleno pa naj bo upognjeno za 90°. Nato z ipsilateralno roko spravite golenico v zunanjo rotacijo. Kontralateralno roko položite na proksimalno lateralno golenico za valgusno obremenitev in z distalno roko ali z iliakalnim grebenom izvajajte aksialno obremenitev preko golenice.

Pri pacientu z nestabilnostjo posteriorne lateralne rotacije ta položaj povzroči subluksacijo lateralnega tibialnega platoja posteriorno. Nato pasivno iztegnite bolnikovo nogo, pri tem pa ohranite zunanjo rotacijo, valgusno silo in aksialno obremenitev.

Pri približno 30° fleksije kolena se iliotibialni trak spremeni iz vektorja fleksije v vektor ekstenzije in zato potegne golenico naprej, kar zmanjša rotacijsko subluksacijo.

Ta test je torej pozitiven, če se pri zmanjšanju golenice pri približno 30 stopinjah fleksije sliši pokanje. Zavedajte se, da budni bolnik tega manevra morda ne bo dovolil, zato se lahko ta test v primeru strahu šteje za pozitivnega.