Manipulacija v ledvenem delu CPR | Pravilo klinične napovedi po Flynnu

Velika skupina bolnikov z bolečinami v križu je zelo heterogena. Zato je bilo predlagano, da je učinkovito razvrščanje v podskupine glede na uspešnost zdravljenja možnost za učinkovitejše zdravljenje.

Pravilo klinične napovedi Flynna in sod. (2002) je orodje, ki je namenjeno pomoči pri razvrščanju in uporabi dokazov za določitev bolnikov, ki jim bo ledvena manipulacija verjetno koristila. Childs in drugi so leta 2004 potrdili to CPR in pokazali, da je v tej posebni skupini manipulacija + vaje uspešnejša pri zmanjševanju bolečine in invalidnosti v primerjavi s samimi vajami.

Zato si oglejmo 5 različnih meril, ki jih avtor opisuje za napovedovanje uspeha z manipulacijo:

1) Brez simptomov distalno od kolena. To je smiselno, saj so simptomi distalno od kolena pogosto povezani z lumbosakralnim radikularnim sindromom, pri katerem obstajajo nasprotujoči si dokazi o manipulaciji. Ta skupina je bila izključena tudi iz študije Flynna in sod.

2) Nedavni pojav simptomov, kar pomeni, da so se pojavili pred manj kot 16 dnevi. Razlog za to je, da so v subkronični ali kronični skupini pogosto prisotni psihosocialni dejavniki, zato k ohranjanju bolečine ne prispevajo le okvare na tkivni ravni.

3) Nizka ocena FABQW (<19). Tako so morala biti vsa vprašanja na lestvici, povezana z delom, manjša od 19 točk. Torej bolj ko je delo zaznano kot dejavnik, ki prispeva k bolečini, manj uspeha je bilo doseženega z manipulacijo ledvenega dela. Prav tako je bolj okoljski dejavnik kot

4) Hipomobilnost ledvene hrbtenice, kar je smiselno, saj je eden od ciljev manipulacije povečati obseg gibanja.

5) ROM notranje rotacije kolka (> 35° za vsaj en kolk). Pri bolnikih z zmanjšano gibljivostjo kolkov govorimo o tako imenovani dilemi kolka in hrbtenice. Pri tej skupini je torej treba mobilizirati predvsem kolk, da ne bi bilo treba kompenzirati torakolumbalnega dela.

Če so bili prisotni trije ali več od teh petih elementov, se je verjetnost uspeha pri manipulaciji povečala za faktor 2,61. Pri 4 ali več postavkah se možnost za uspeh poveča za faktor 24,38, pri vseh pozitivnih postavkah pa se možnost za uspeh poveča za nedoločen čas!

Če ima vaš bolnik 2 ali manj teh elementov, boste morali razmisliti o drugačnem pristopu k zdravljenju. Vaš bolnik bo morda prej spadal v kategorijo stabilizacije.

5 OSNOVNIH TEHNIK MOBILIZACIJE/MANIPULACIJE, KI JIH MORA OBVLADITI VSAK FIZIO

• • Ime*
• • E-pošta*

Δ

Če vas zanima še eno klinično pravilo za napovedovanje v hrbtenici, si oglejte naslednji prispevek:

• CPR za uspešnost vaj za stabilizacijo ledvenega dela(Hicks et al. 2005)

Flynn, T., Fritz, J., Whitman, J., Wainner, R., Magel, J., Rendeiro, D., ... & Allison, S. (2002). Klinično napovedno pravilo za razvrščanje bolnikov z bolečino v križu, pri katerih se s spinalno manipulacijo pokaže kratkoročno izboljšanje. Hrbtenica, 27(24), 2835-2843.

Childs, J. D., Fritz, J. M., Flynn, T. W., Irrgang, J. J., Johnson, K. K., Majkowski, G. R., & Delitto, A. (2004). Klinično napovedno pravilo za prepoznavanje bolnikov z bolečino v križu, ki bodo najverjetneje imeli koristi od spinalne manipulacije: validacijska študija. Annals of internal medicine, 141(12), 920-928.