Test rotacije z iztegovanjem | Vertebrobasilarna insuficienca (VBI)

Vratna arterija oskrbuje s krvjo zadnji del možganov in poteka skozi prečne odprtine vratnih nivojev od C6 do C1 ter je vezana na odprtine C2, C1 in atlanto-okcipitalno membrano. Nenormalna obremenitev te arterije (med drugim zaradi vratne rotacije) lahko povzroči zmanjšanje pretoka krvi v zadnje možgane, kar imenujemo vertebrobasilarna insuficienca ali VBI - stanje, ki se lahko razvije v ishemijo možganov ali možganskega debla in povzroči hudo obolevnost ali smrt.

Naše najpomembnejše orodje za oceno bolnikove individualne slike je med drugim znanje o patofiziologiji, dejavnikih tveganja za arterijsko disfunkcijo, predvsem pa zavedanje klasične vaskularne klinične slike skupaj z visokim indeksom sumljivosti. Preden nadaljujete, si najprej oglejte naš videoposnetek o teh temah!

Cilj predmanipulativnega vertebrobazilarnega testiranja je oceniti ustreznost oskrbe možganov s krvjo s stiskanjem vertebralne arterije ter preveriti, ali se pojavijo znaki in simptomi, ki kažejo na VBI.

Hutting et al. (2013) so opravili sistematični pregled testa rotacije pri iztegovanju in ugotovili nizko občutljivost od 0-57 % ter zmerno do dobro specifičnost od 67-100 %. Zato se zdi presežna vrednost predmanipulativnih testov malo verjetna.

Za izvedbo tega preskusa naj bo pacient v ležečem položaju, z glavo nad robom mize.
Podprite pacientovo glavo, jo obrnite submaksimalno na eno stran in glavo iztegnite.
V tem položaju vztrajajte 30 sekund, pogovarjajte se z bolnikom ali mu naročite, naj šteje do 20, in opazujte spremembe v govoru ter spremljajte njegove oči, da opazite morebitni nistagmus. 

Ker ogrožamo pretok krvi skozi arterijo v nasprotni smeri rotacije, dejansko testiramo vretenčno arterijo na strani rotacije, ki mora kompenzirati zmanjšano oskrbo zadnjega možgana s krvjo.

Vsi značilni znaki in simptomi, ki kažejo na VBI in ki kažejo na pozitiven test, so prikazani v pregledni tabeli tukaj:

Vse to so absolutne kontraindikacije za cervikalno manipulacijo, zaradi česar je potrebna nujna napotitev k splošnemu zdravniku ali specialistu.

21 NAJBOLJ UPORABNIH ORTOPEDSKIH TESTOV V KLINIČNI PRAKSI

• • Ime*
• • E-pošta*

Δ

Za presejanje motenj v delovanju vratnih arterij je priporočljivo oceniti delovanje kranialnih živcev od VIII do XII:

• Kranialni živec VIII: Vestibulokohlearni živec
• Kranialni živec IX in X: Glosofaringealni in vagusni živec
• Kranialni živec XI: Dodatni živec
• Kranialni živec XII: Hipoglosalni živec

Hutting, N., Verhagen, A. P., Vijverman, V., Keesenberg, M. D., Dixon, G., & Scholten-Peeters, G. G. (2013). Diagnostična natančnost premanipulativnih testov vertebrobazilarne insuficience: sistematični pregled. Ročna terapija, 18(3), 177-182.

Rivett, D. A., Thomas, L. in Bolton, P. (2005). Premanipulativno testiranje: kako naprej?. New Zealand Journal of Physiotherapy, 33(3).