Epleyev manever | Zdravljenje posteriornega BPPV

Pojdi na

Poiščite ta wiki na platformi Physiotutors Postanite član

Naučite se

Epleyev manever | Zdravljenje posteriornega BPPV | Zdravljenje vrtoglavice

Benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica, skrajšano BPPV, je najpogostejša težava notranjega ušesa in vzrok vrtoglavice ali lažnega občutka vrtenja. Pogosti vzroki so poškodbe glave ali okužbe ušes, čeprav se zdi, da je večina primerov idiopatskih.BPPV lahko povzročijo ostanki v polkrožnem kanalu ušesa, ki se premika tudi po tem, ko se glava ne premika več. To povzroča nenehno gibanje, ki je v nasprotju z drugimi senzoričnimi informacijami.

Polkrožni kanali so napolnjeni s tekočino, imenovano endolimfa. Glavni čutni organ v vsakem kanalu se imenuje crista, ki ga spodbuja gibanje kupule. Gibanje glave povzroči relativno gibanje endolimfe v polkrožnem kanalu, kar upogne kupulo in vgrajene dlačice lasnih celic ter povzroči stimulacijo ustreznega vestibularnega živca. Vzrok za BPPV naj bi bila kanalitiaza, ki v 85 do 95 % vseh primerov prizadene zadnji polkrožni kanal. Pri kanalitiazi se domneva, da prosto plavajoči ostanki v polkrožnem kanalu delujejo kot bat, ki povzroča nadaljnje gibanje endolimfe tudi po prenehanju gibanja glave. To povzroči premik kupule in upogibanje dlačic lasnih celic ter povzroči vrtoglavico.

Približno 20 % primerov BPPV naj bi izzvenelo v 4 tednih, do 50 % pa v 3 mesecih brez zdravljenja, vendar se po enem letu pojavi od 10 do 18 % ponovitev. Modificirani Epleyev manever vključuje serijo štirih gibov glave in telesa, da se ostanki premaknejo iz zadnjega polkrožnega kanala.

V pregledu Cochrane, ki so ga opravili Hilton et al. (2014) so avtorji ugotovili, da je bil Epleyev manever učinkovitejši od navideznih manevrov ali kontrole. V primerjavi z Epleyjevim testom ni bilo razlik. Manever Semont. Verjetnost uspeha pri tem pregledu je bila opisana kot 80-odstotna. Zavedajte se, da lahko Epleyev manever povzroči slabost, o kateri so poročali pri 17-32 % bolnikov. Zato poskrbite, da boste imeli pri roki vedro, če ga bo pacient morda potreboval. Bolnika je treba opozoriti, da se bodo simptomi vrtoglavice ponovili in da bo morda čutil slabost. Poleg tega poskrbite, da bo bolnik lahko prenašal gibanje vratu.

Za izvedbo modificiranega Epleyevega manevra naj bolnik sedi na klopi za zdravljenje v dolgem sedežu, na mizi pa naj bo vzglavnik, ki bo poskrbel, da se bo bolnikova glava v sekundi iztegnila za 20°. Bolnikovo glavo obrnite za 45 stopinj v desno, da izvedete manever za desni zadnji polkrožni kanal. Če je bil test Dix-Hallpike v tem položaju pozitiven, začnite tako. Koraki so popolnoma enaki kot na levi strani. Zdaj bolnika s hitrim gibom odnesite nazaj, tako da je bolnikova glava še vedno zasukana in z vzglavnikom iztegnjena za 20 stopinj. V tem položaju vztrajajte 20-30 sekund. Nato pacientovo glavo hitro obrnite za 90 stopinj na neprizadeto stran in v tem položaju vztrajajte še 20 sekund. Nato naj se bolnik prevrne na levo ramo in hitro obrne glavo za 90 stopinj, tako da bo obrnjena navzdol pod kotom 45°. V tem položaju vztrajajte 20-30 sekund. Nato bolnika postavite v pokončni sedeči položaj in dokončajte manever. Metaanaliza Devaiaha in drugih iz leta 2010 je pokazala, da omejitve po manevru niso potrebne, saj niso pokazale nobene pomembne koristi v primerjavi z omejitvami brez omejitev.

V literaturi so bili dokazani pozitivni učinki večkratnega zdravljenja pri bolnikih z vztrajnim nistagmusom po začetnem manevru. Zavedajte se, da se pretvorba kanala iz posteriornega v lateralni polžilni kanal pojavi pri 6-7 % tistih, ki so bili zdravljeni s postopki repozicije kanalov. Zato je pomembno prepoznati tudi kanalsko različico BBPV.

Drug učinkovit manever za pBPPV je Semontov manever. Če sumite na stranski BPPV, boste morali izvesti manever BBQ roll.