Motnje, povezane z bičem, so ena najtežjih bolezni, ki jih mora fizioterapevt obvladati. Ali veste, kaj storiti?
Uvod
Motnje, povezane z bičem, so v današnji družbi pogosta težava. Glavni simptom udarca z bičem je bolečina v vratu, čeprav se pogosto pojavljajo tudi simptomi, kot so togost, omotica, parestezija/anestezija v zgornjem kvadrantu, glavoboli in bolečine v rokah.
Mednarodni podatki kažejo, da približno polovica oseb, ki utrpijo udarec z bičem, eno leto po nesreči še vedno poroča o simptomih. S tem so pogosto povezane psihiatrične motnje, kot so posttravmatska stresna motnja, depresija in anksioznost, te osebe pa običajno poročajo o večji invalidnosti, bolečinah in zmanjšani telesni zmogljivosti.
Ste bolj poslušalec/ opazovalec kot bralec? Oglejte si videoposnetek s povzetkom o tej temi.
Izterjava
Opredeljene so tri splošne poti okrevanja. Če pride do okrevanja, se to zgodi v prvih 2-3 mesecih po poškodbi, kot je prikazano na spodnji sliki.
Ugotovljeno je bilo klinično napovedno pravilo za popolno ozdravitev, in sicer: invalidnost vratu pod 32 % in starost pod 36 let.
Običajno vprašanje je: ali lahko prepoznamo bolnike, pri katerih se bodo razvili kronični simptomi, in tiste, ki bodo popolnoma ozdraveli?
Ugotovljeno je bilo klinično napovedno pravilo za popolno ozdravitev, in sicer: invalidnost vratu pod 32 % in starost pod 36 let.
Napovedovanje zmerne do hude invalidnosti po 12 mesecih je bilo dokaj mogoče z oceno invalidnosti vratu nad 40 %, starostjo nad 34 let in oceno več kot 5 na podskali hiperaruzalnosti posttravmatske stresne diagnostične lestvice.
Spodaj si lahko ogledate druge napovedne kazalnike slabega funkcionalnega okrevanja.
Klinični pregled
Ob prvem posvetu je treba poročati o bolečini in prizadetosti zaradi njene dosledne prognostične sposobnosti. Pri tem sta lahko uporabna vizualna analogna lestvica in indeks invalidnosti vratu. Priporočljivo je paziti na psihološke težave. Primera sta nezmožnost spanja zaradi misli na nesrečo ali izogibanje vožnji zaradi strahu. Za več informacij o merjenju psiholoških težav si oglejte to tabelo.
Večina kliničnih pregledov je v skladu s smernicami za bolečine v vratu, ki jih najdete tukaj.
Razvrstitev motenj, povezanih z bičem, je mogoča s klasifikacijo Quebec Task Force. Večina bolnikov spada v drugo kategorijo. V večini primerov je nemogoče opredeliti posamezne strukture, ki so vzrok za nastanek bolezni. Zato je slikanje potrebno le pri sumu na motnje 4. stopnje. Kanadsko pravilo C hrbtenice ali Nexusovo pravilo sta veljavni orodji za povečanje tega suma.
Bolniki z motnjami, povezanimi z bičanjem, pogosto poročajo o razpršenih simptomih izgube ali pridobitve čutil in generalizirani mišični šibkosti. To je pogosto posledica spremenjene nociceptivne obdelave in ne nujno nevrološke kompromitacije.
Prejšnje raziskave so pokazale slabše rezultate pri testih motoričnega nadzora, ki vključujejo vratne upogibalke, iztegovalke in lopatične mišične skupine, v primerjavi z asimptomatskimi kontrolnimi udeleženci; spremembe v morfologiji mišic vratnih upogibalk in iztegovalk; izgubo moči in vzdržljivosti vratnih in lopatičnih mišičnih skupin; ter senzomotorične spremembe, ki se kažejo v povečanih napakah pri prestavljanju sklepa, slabšem kinestetičnem zavedanju, spremenjenem nadzoru očesnih gibov in izgubi ravnotežja. O oceni teh vprašanj si lahko preberete v članku Jull et al. 2008.
Ortopedska fizioterapija hrbtenice
Ta tečaj vam bo omogočil, da boste na podlagi najnovejših dokazov samozavestno pregledovali, ocenjevali in zdravili najpogostejše patologije vratne, prsne in ledvene hrbtenice.
Upravljanje
Kako upravljati te bolnike? Med prvimi stvarmi, ki jih je treba storiti, je svetovanje, naj ostanejo dejavni in nadaljujejo z dejavnostmi, ki so jih opustili. In vadba bi morala delovati, kajne? Nekako, vendar ne veliko, in zdi se, da učinki ne trajajo dolgo. Vadbena terapija ima na splošno majhne učinke pri motnjah, povezanih z bičevim udarom. Vsaj bolje kot mehka ovratnica ali počitek.
Zdi se, da vrsta vadbe ni pomembna, zato lahko preprosto izberemo vse, kar je bolniku všeč, med vajami za obseg gibanja, McKenziejevimi vajami, posturalnimi vajami ter vajami za krepitev in nadzor gibanja.
Ročna terapija se lahko doda, če ima bolnik od nje koristi, merjene s potrjenimi rezultati. Vendar je kakovost dokazov nizka.
Kot ste verjetno že slišali, obstaja le malo učinkovitih načinov zdravljenja motenj, povezanih z bičem. Potrebne so nadaljnje raziskave.
Referenca
