Razumevanje modela upravljanja bolečine in invalidnosti voznikov za rehabilitacijo

Uvod

Na področju rehabilitacije je obravnava kronične bolečine, povezane z mišično-skeletnimi obolenji, zlasti z bolečino v križu, velik izziv za zdravstvene delavce. Tradicionalni pristop k diagnosticiranju in zdravljenju nespecifične bolečine v križu je bolnike in zdravnike pogosto pustil brez informativnih smernic. Kanadski raziskovalec Yannick Tousignant-Laflamme je kot odgovor na ta izziv razvil model za obvladovanje bolečine in dejavnikov invalidnosti (PDDM), ki zagotavlja strukturiran okvir za prepoznavanje in obravnavo številnih dejavnikov bolečine in invalidnosti pri bolnikih z mišično-skeletnimi obolenji. Namen tega prispevka je poglobljeno razumevanje modela PDDM, njegovih sestavnih delov in posledic za klinično prakso.

Razumevanje modela upravljanja bolečine in invalidnosti voznikov

Model PDDM je bil zasnovan kot diagnostični okvir za obravnavo kompleksnosti kronične bolečine in invalidnosti, zlasti v kontekstu bolečine v križu. Model zajema tri osnovne razsežnosti: dejavnike bolečine, dejavnike bolečine in invalidnosti ter dejavnike invalidnosti. V vsaki dimenziji model opredeljuje pet ključnih področij: nociceptivne dejavnike, dejavnike motenj v delovanju živčnega sistema, dejavnike komorbidnosti, kognitivno-čustvene dejavnike in kontekstualne dejavnike. Namen teh področij je zajeti večplastno naravo mišično-skeletne bolečine z obravnavo bioloških, psiholoških in socialnih dejavnikov, ki prispevajo k bolnikovemu stanju. Za vsako dimenzijo lahko vidite notranji krog, označen kot A, in zunanji krog, označen kot B. A se nanaša na pogostejše in/ali spremenljive elemente, medtem ko se B nanaša na elemente, ki so bolj zapleteni in manj spremenljivi ter zahtevajo agresivnejši pristop ali interdisciplinarno oskrbo za učinkovito reševanje problematičnega področja.

Utemeljitev petih področij temelji na izčrpnem pregledu literature, ki poudarja različne mehanizme in napovedne dejavnike, ki vplivajo na bolečino in invalidnost pri bolnikih z mišično-skeletnimi obolenji. Z vključevanjem teh področij želi model zagotoviti celostno razumevanje bolnikovega stanja in usmerjati zdravstvene delavce pri oblikovanju prilagojenih načrtov za rehabilitacijo.

Uporaba modela upravljanja voznikov z bolečino in invalidnostjo

Uporaba modela PDDM se začne s strukturiranim postopkom ocenjevanja, ki vključuje uporabo meritev izidov, o katerih poročajo pacienti (PROM), v obliki vprašalnikov in kliničnega sklepanja, da se oceni profil pacienta na petih področjih. Zdravstveni delavci naj uporabljajo klasifikacijske sisteme za nociceptivne dejavnike in dejavnike motenj v delovanju živčnega sistema, hkrati pa naj z usmerjenimi ukrepi obravnavajo tudi sočasne bolezni, kognitivno-čustvene dejavnike in kontekstualne dejavnike.
Yannick in njegova ekipa so za dodatne napotke razvili ocenjevalno lestvico PDDM, ki vam lahko pomaga, da med ocenjevanjem opravite vse korake modela.

Model poudarja pomen prilagojenega rehabilitacijskega zdravljenja, pri čemer se načrti zdravljenja prilagodijo specifičnim dejavnikom bolečine in invalidnosti, ugotovljenim pri vsakem bolniku. Ta pristop zahteva večplastno strategijo zdravljenja, ki presega tradicionalne biomehanske posege in upošteva vpliv psihosocialnih in okoljskih dejavnikov na bolnikovo doživljanje bolečine in invalidnosti.

Izzivi in priložnosti

Čeprav model PDDM ponuja strukturiran okvir za obravnavo kompleksnosti mišično-skeletne bolečine, njegovo izvajanje predstavlja tako izzive kot priložnosti za zdravstvene delavce. Eden ključnih izzivov je potreba po nadaljnjem usposabljanju in razvoju kliničnih veščin za učinkovito obravnavo kognitivno-afektivnih in kontekstualnih dejavnikov. Zdravstveni delavci, zlasti fizioterapevti, bodo morda morali izboljšati svoje komunikacijske in svetovalne spretnosti, da bi bolnike vključili v razprave o njihovih predstavah o bolezni in psihosocialnih dejavnikih, ki vplivajo na njihovo doživljanje bolečine.

Centralna senzibilizacija: Iz laboratorija v kliniko

Naučite se zagotavljati najboljšo z dokazi podprto oskrbo za pomoč bolnikom s kronično bolečino

Preberite več

Poleg tega je za vključitev PROM in razlago rezultatov ocenjevanja potrebno celovito razumevanje psihometričnih lastnosti in klinične uporabnosti teh ukrepov. Zaradi tega je potrebno stalno izobraževanje in usposabljanje, da bi lahko zdravniki učinkovito uporabljali PROM pri sprejemanju kliničnih odločitev in načrtovanju zdravljenja.

Kljub tem izzivom je model PDDM priložnost za izboljšanje kakovosti oskrbe bolnikov z mišično-skeletnimi obolenji. S celovitejšim in bolj prilagojenim pristopom k vodenju rehabilitacije lahko zdravstveni delavci izboljšajo rezultate in zadovoljstvo bolnikov. Poleg tega model spodbuja interdisciplinarno sodelovanje in priznava potrebo po usklajeni oskrbi, ki vključuje različne zdravstvene delavce, kot so delovni terapevti, psihologi in zdravniki, da bi obravnavali različne vzroke bolečine in invalidnosti.

Prihodnje usmeritve

Pri nadaljnjem razvoju modela PDDM bodo prihodnja raziskovalna in razvojna prizadevanja usmerjena v izpopolnjevanje modela za posebna mišično-skeletna stanja, razširitev njegove uporabe na bolečine v vratu in izboljšanje dostopnosti modela s spletnimi orodji za ocenjevanje. Poleg tega si bomo prizadevali, da bi zdravnikom zagotovili bolj normativne smernice o možnostih zdravljenja, prilagojenih ugotovljenim dejavnikom bolečine in invalidnosti. Z nadaljnjim razvojem in razširjanjem modela PDDM lahko zdravstveni delavci izboljšajo svojo sposobnost obravnavanja večplastne narave mišično-skeletne bolečine in izboljšajo oskrbo, osredotočeno na bolnika.

Zaključek

Model obvladovanja dejavnikov bolečine in invalidnosti ponuja strukturiran okvir za razumevanje in obravnavo zapletenih dejavnikov bolečine in invalidnosti pri bolnikih z mišično-skeletnimi obolenji. Z vključevanjem bioloških, psiholoških in socialnih dejavnikov model zagotavlja celovit pristop k rehabilitacijskemu zdravljenju, pri čemer poudarja potrebo po prilagojenih in večdimenzionalnih posegih. Čeprav se pri njegovem izvajanju pojavljajo izzivi, je ta model priložnost za zdravstvene delavce, da izboljšajo oskrbo bolnikov in izboljšajo izide zdravljenja. Ker se model še naprej razvija, lahko spremeni pristop k mišično-skeletni rehabilitaciji in s tem izboljša kakovost oskrbe bolnikov s kronično bolečino in invalidnostjo.

Reference

Freynhagen, R., Baron, R., Gockel, U. in Tölle, T. R. (2006). Pain DETECT: nov presejalni vprašalnik za ugotavljanje nevropatskih komponent pri bolnikih z bolečinami v hrbtu. Aktualne medicinske raziskave in mnenja, 22(10), 1911-1920.

Longtin, C., Decary, S., Cook, C. E., Martel, M. O., Lafrenaye, S., Carlesso, L. C., ... & Tousignant-Laflamme, Y. (2021). Optimizacija obvladovanja bolečine v križu s pomočjo modela obvladovanja bolečine in invalidnosti voznikov: Poskus izvedljivosti. Plos one, 16(1), e0245689.

Longtin, C., Décary, S., Cook, C. E., Tousignant, M., Lacasse, A. in Tousignant-Laflamme, Y. (2023). Optimizacija obvladovanja bolečine v križu s pomočjo modela obvladovanja bolečine in invalidnosti voznikov: Ugotovitve pilotnega nerandomiziranega kontroliranega preskušanja v grozdu. Oskrba mišično-skeletnega sistema.

Longtin, C., Lacasse, A., Cook, C. E., Tousignant, M. in Tousignant-Laflamme, Y. (2023). Obvladovanje bolečine v križu s strani fizioterapevtov v primarnem zdravstvenem varstvu z uporabo modela obvladovanja bolečine in invalidnosti: Analiza izboljševalcev. Oskrba mišično-skeletnega sistema.

Naye, F., Décary, S. in Tousignant-Laflamme, Y. (2022). Razvoj in vsebinska veljavnost ocenjevalne lestvice za model upravljanja bolečine in invalidnosti voznikov. Archives of Physiotherapy, 12(1), 1-11.

Naye, F., Décary, S. in Tousignant-Laflamme, Y. (2022). Soglasje med izvajalci ocenjevalne lestvice za obvladovanje bolečine in invalidnosti voznikov. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation, 35(4), 893-900.

Tousignant-Laflamme, Y., Martel, M. O., Joshi, A. B. in Cook, C. E. (2017). Rehabilitacijska obravnava bolečine v križu - čas je, da vse skupaj združimo! Journal of pain research, 2373-2385.

Tousignant-Laflamme, Y., Cook, C. E., Mathieu, A., Naye, F., Wellens, F., Wideman, T., ... & Lam, O. T. T. (2020). Operacionalizacija novega modela upravljanja voznikov z bolečino in invalidnostjo: Spremenjena Delphijeva raziskava multidisciplinarnih strokovnjakov za zdravljenje bolečine. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 26(1), 316-325.