Ta prispevek je v veliki meri povzet po intervjuju s Tomom Goomom v podkastu in dopolnjen z znanstvenimi dokazi. Nikakor ne predstavlja popolnega pregleda znanstvene literature o MTSS, vendar je njen namen zagotoviti pomembne informacije za poročevalce. Uživajte v branju!
Medialni tibialni stresni sindrom (MTSS), ki je znan tudi kot golenje, je razširjena prekomerna poškodba, ki prizadene predvsem športnike, ki se ukvarjajo s tekom in športi z velikim naporom. Do MTSS pride, kadar so kost in okoliška mehka tkiva izpostavljeni ponavljajočim se obremenitvam. Čeprav je MTSS dobro poznana med tekači, prizadene tudi športnike v športih, kot so nogomet, košarka in odbojka. Razumevanje vzrokov, patofiziologije, dejavnikov tveganja ter najboljših strategij za zdravljenje in okrevanje je bistveno za učinkovito obvladovanje MTSS. V tem prispevku je poglobljeno predstavljen MTSS, pri čemer se osredotočamo na spoznanja iz nedavnega podkasta s Tomom Goomom, vodilnim fizioterapevtom na tem področju.
Kaj je MTSS?
MTSS se nanaša na bolečino vzdolž medialnega roba golenice, ki je običajno povezana s ponavljajočimi se obremenitvami kosti. Pogosto se pojavlja pri športnikih, ki izvajajo dejavnosti z velikimi obremenitvami, kot je tek, zlasti pri tistih, ki nenadoma povečajo intenzivnost ali trajanje treninga. Bolečina se običajno kaže kot dolgočasna bolečina, ki se lahko okrepi med tekom ali po teku ali drugih vajah z veliko obremenitvijo.
Pogosti simptomi MTSS:
- Bolečina ob medialnem robu golenice: Bolečina je običajno prisotna na širšem delu distalne tretjine medialnega roba golenice, tipno jo izzove palpacija vzdolž vsaj 5 zaporednih centimetrov.
- Bolečina pri aktivnosti: Nelagodje se običajno poveča pri telesni aktivnosti, zlasti med tekom ali po dolgotrajni vadbi, ki vključuje spodnjo okončino.
- Otekanje: Za razliko od nekaterih drugih poškodb MTSS redko povzroči oteklino, vendar se pri močno razdraženih primerih pojavi oteklina na distalnem delu goleni.
- Bolečina se s počitkom zmanjša: Bolečina se po počitku pogosto zmanjša ali izgine, a se vrne, ko ponovno začnete z aktivnostjo.
Čeprav ima MTSS nekatere značilnosti z drugimi boleznimi, kot so stresni zlomi, je običajno manj lokaliziran in vključuje bolj razpršen vzorec bolečine. Stresni zlomi pa so bolj osredotočeni na eno samo točko kosti in zahtevajo intenzivnejše zdravljenje.
Vzroki in patofiziologija MTSS
Glavni vzrok za MTSS je ponavljajoča se obremenitev in preobremenitev golenice in okoliških tkiv, zlasti kadar kost ni sposobna prenesti kumulativnih sil. Ta nenehna obremenitev lahko povzroči vnetje okostja (vezivnega tkiva, ki obdaja kost) in sčasoma lahko privede do edema kostnega mozga in celo stresnega zloma.
Patofiziologija:
Mišična utrujenost: Ko se mišice kolka in noge utrudijo, slabše absorbirajo udarce in stabilizirajo spodnji del noge. To poveča obremenitev kosti in prispeva k razvoju MTSS.
Prekomerna uporaba in mikropoškodbe: Ponavljajoči se udarci pri dejavnostih, kot je tek, povzročajo majhne, ponavljajoče se mikropoškodbe. Sčasoma se te mikropoškodbe kostnega tkiva ne zacelijo ustrezno in se kopičijo, kar povzroči vnetje in bolečino.
Preoblikovanje kosti: V goleni poteka naravni proces preoblikovanja, da se spopade s temi obremenitvenimi silami. Če pa obseg in intenzivnost treninga presegata sposobnost prilagajanja telesa, lahko pride do vnetja, draženja okostja in lahko tudi do edema kostnega mozga ali stresnega zloma.
Dejavniki tveganja za MTSS
Verjetnost razvoja MTSS povečuje več dejavnikov. Ti vključujejo notranje in zunanje dejavnike. Ključni dejavniki, za katere je bilo ugotovljeno, da so pomembno povezani z MTSS, so: ženski spol, predhodna zgodovina MTSS, manj let tekaških izkušenj, nedavna uporaba ortopedskih vložkov, povečan indeks telesne mase, povečan padec navikula in povečan obseg gibanja zunanje rotacije kolka pri moških(Newman et al., 2013).
Dodatni dejavniki, ki so na podlagi kliničnih izkušenj povezani s pojavom MTSS, so:
1. Obremenitev pri usposabljanju:
Pomemben dejavnik tveganja za MTSS je povečana vadbena obremenitev, zlasti nenadno povečanje intenzivnosti ali števila prevoženih kilometrov. Hitro povečanje obsega teka ali intenzivnosti treninga, ne da bi telo imelo dovolj časa za prilagoditev, lahko povzroči preveliko obremenitev golenice in privede do razvoja MTSS.
2. Obutev:
Nenadna menjava čevlja, ki nudi manjšo oporo, ali neustrezna obutev lahko bistveno prispevata k razvoju MTSS.
3. Mišično neravnovesje in šibkost:
Šibkost ali neravnovesje mišic spodnjega dela nog in osrednjih mišic, zlasti telečjih, lahko povzroči slabo absorpcijo udarcev, kar še bolj obremenjuje golenice. Če mišice okoli golenice niso dovolj močne, da bi prenesle obremenitev, lahko kost prevzame glavno breme udarca.
Vaje za krepitev, zlasti tiste, ki so usmerjene v telečje mišice, imajo ključno vlogo pri preprečevanju in obvladovanju MTSS. Krepitev moči v teletih, stegenskih mišicah, kvadriciklih in gluteusih pomaga podpirati golenico in zmanjšuje verjetnost poškodb.
REHABILITACIJA MTSS PRI TEKAČIH ZAČETNIKIH
Oglejte si ta brezplačni mojstrski tečaj s strokovnjakom za rehabilitacijo teka Benoyem Mathewom izključno v aplikaciji Physiotutors
Obravnava MTSS
1. Upravljanje počitka in obremenitve:
Prvi korak pri zdravljenju MTSS je zmanjšanje ali sprememba intenzivnosti treninga. To lahko pomeni, da zmanjšate število prevoženih kilometrov ali preidete na dejavnosti z nizkimi obremenitvami, kot sta kolesarjenje ali plavanje, da bi ohranili telesno pripravljenost, ne da bi poslabšali bolečine v goleni. Popolni počitek pogosto ni potreben, vendar je bistveno zmanjšati aktivnosti z velikimi obremenitvami.
Na primer, po kratkem obdobju razbremenitve se je treba postopoma vrniti k teku, pri čemer je treba začeti s počasnimi in kratkimi teki ter postopoma povečevati razdaljo in intenzivnost glede na posameznikovo toleranco za bolečino.
2. Vaje za krepitev:
Krepitev mišic okrog goleni in spodnjega dela noge je bistvenega pomena za okrevanje in preprečevanje ponovitve bolezni. Posebne vaje morajo biti usmerjene v teleta, kvadricepse, stegenske mišice, zadnjične mišice in jedro. Krepitev teh mišičnih skupin poveča njihovo sposobnost absorpcije udarcev in izboljša stabilnost med dejavnostmi z velikimi udarci, hkrati pa njihova krepitev povzroči koristne prilagoditve kosti.
3. Pliometrija in športni trening:
Ko posameznik napreduje pri okrevanju, se lahko vključijo športno specifične kondicijske in pliometrične vaje, ki simulirajo zahteve njegovega športa. Igralec odbojke na primer potrebuje vaje, ki posnemajo eksplozivne gibe pri skokih, medtem ko bi tekač imel koristi od vaj, ki se osredotočajo na izboljšanje mehanike teka. V tej fazi je treba pozorno spremljati bolečino in simptome, da se izognemo poslabšanju poškodbe.
4. Postopna vrnitev k dejavnosti:
Eden najpomembnejših vidikov okrevanja je postopna vrnitev k teku ali športnim aktivnostim. Strukturiran načrt vrnitve v igro je bistvenega pomena za zmanjšanje tveganja za ponovno poškodbo.
Vrnitev k športu se lahko na primer začne z brezbolečinsko hojo, ki ji sledi počasen tek. Pomembno je spremljati simptome in zmanjšati obseg ali intenzivnost vadbe, če pride do poslabšanja. Športnik se lahko vrne k polnemu treningu šele takrat, ko lahko dejavnost izvaja brez bolečin.
5. Dodatna zdravljenja za MTSS
Čeprav pogosto zadostujejo konzervativne metode zdravljenja, kot so počitek, krepitev in uravnavanje obremenitve, se včasih uporabljajo tudi dodatne metode zdravljenja, kot so led, terapija z udarnimi valovi in protivnetna zdravila. Vendar jih je treba obravnavati kot dopolnilne in ne primarne možnosti zdravljenja.
- Led in nesteroidni protivnetni zdravila: Led in protivnetna zdravila (NSAID) lahko pomagajo zmanjšati bolečino in vnetje, vendar ne odpravljajo osnovnega vzroka za MTSS, ki je prekomerna uporaba. Poleg tega nekateri dokazi kažejo, da lahko nesteroidna protivnetna zdravila zavirajo celjenje kosti, zaradi česar so manj primerna za uporabo pri poškodbah zaradi obremenitve kosti.
- Terapija z udarnimi valovi: Čeprav nekateri dokazi podpirajo uporabo terapije z udarnimi valovi pri zdravljenju poškodb kosti zaradi stresa, ta ni prva izbira zdravljenja MTSS. O njej lahko razmišljamo v trdovratnih primerih, ko konzervativni ukrepi niso učinkoviti.
Preprečevanje MTSS
Ko športnik okreva po MTSS, je treba izvajati strategije za preprečevanje ponovitve. Ti vključujejo:
- Postopno napredovanje usposabljanja: Izogibajte se nenadnemu povečanju intenzivnosti ali števila prevoženih kilometrov. Postopne spremembe omogočajo telesu, da se prilagodi in zmanjša tveganje za ponovno poškodbo.
- Vadba za moč: Nadaljujte z vajami za krepitev mišic spodnjega dela nog, kvadriciklov, stegenskih mišic, zadnjice in jedra, da ohranite ustrezno postavitev nog, stabilnost in spodbudite prilagajanje kosti na tek.
- Primerna obutev: Prepričajte se, da so čevlji ustrezno prilegajoči in zagotavljajo zadostno oporo.
- Navzkrižno usposabljanje: Razmislite o vključitvi dejavnosti z nizkimi obremenitvami, da zmanjšate splošno obremenitev golenice, zlasti v zgodnjih fazah vrnitve k športu.
Reference
