Verjetno smo vas s klikom privabili k branju tega prispevka, ker morda iščete čarobno vajo ali popravek, da bi bolečine v križu čudežno izginile. Resnica je takšna: Ni in nikoli ne more biti ene same vaje, ki bi bila najboljša za bolečine v križu ali katerem koli drugem bolečem delu telesa ali mišici. Dejansko je takšen način razmišljanja zelo poenostavljen in se osredotoča na del telesa ali patologijo, ne pa na osebo. Če bi obstajala ena najboljša vadba, bi naša stroka postala nepotrebna, bolniki pa bi lahko sledili pristopom, ki jih je treba upoštevati.
Nikoli ne more biti ena najboljša vadba za vsako osebo. Če bi ta naloga obstajala, bi naš poklic postal nepotreben.
Najprej pa si oglejmo učinkovitost različnih oblik vadbe za bolnike z bolečinami v križu:
Prvič, metaanaliza, ki jo je opravil Searle et al. (2015) je pokazala, da so vaje za moč in odpor ter vaje za koordinacijo/stabilizacijo učinkovite pri zmanjševanju bolečine pri bolnikih s kronično bolečino v križu, čeprav je velikost učinka običajno precej majhna. To je zelo dobra novica, zdaj pa si poglejmo nekoliko podrobneje različne vadbene programe in njihovo učinkovitost:
Študija, ki so jo opravili Marshall et al. (2013) so primerjali vaje pilatesa s stacionarnim kolesarjenjem in medtem ko je bil pilates boljši v 8 tednih, so bili rezultati dolgoročno enaki po 6 mesecih.
Potem je tu še precej znana študija Shnaydermanna in drugih. (2013), ki so ugotovili, da je hoja po šestih tednih enako učinkovita kot posebne vaje za križ. Vendar je treba omeniti, da so bili vsi ljudje v študiji sedeči, zato ne moremo domnevati, da bi bili rezultati enaki tudi pri bolj aktivni populaciji.
Poleg tega je bilo opravljenih veliko raziskav, ki so primerjale vaje za stabilizacijo jedra s splošnimi vajami za krepitev spodnjega dela hrbta. Nekatere od teh študij, ki so jih izvedli Smith et al. (2014), Saragiotto et al. (2016), Luomajoki et al. (2018), Wang (2012) in Coulombe (2017) med drugim kažejo, da so stabilizacijske vaje z nizko obremenitvijo morda nekoliko boljše pri kratkoročnem zmanjševanju bolečine, vendar vse kažejo, da je splošna krepitev enako učinkovita na dolgi rok.
Nazadnje je bila objavljena študija Aasa et al. (2015) so primerjali vaje za motorični nadzor z nizko obremenitvijo z mrtvimi dvigi. V študiji je bila skupina z nizko obremenitvijo motoričnega nadzora kratkoročno uspešnejša od skupine z visoko obremenitvijo, vendar so bili tudi dolgoročni rezultati enako učinkoviti. Dobra novica vseh teh študij je, da je bolje narediti nekaj kot nič. Zato lahko trdimo, da je najboljša vadba tista, ki se izvede.
Toda zakaj izbrati samo eno obliko vadbe?
Ben Cormack iz podjetja Cor-Kinetic primerja različne načine vadbe z različnimi vitamini, ki jih naše telo potrebuje tako kot uravnoteženo prehrano. Zato boste v uravnotežen program vadbe morda želeli vključiti vaje za moč, visoko in nizko obremenitev, koordinacijo, moč, vzdržljivost in stopnjevano izpostavljenost ter gibalne igre itd.
Glasgow et al. (2015) tako prav tako omenjajo, da je optimalen program obremenitve sestavljen iz različnih ključnih spremenljivk in mehanizmov.
Raziskave kažejo, da je pri bolnikih z bolečinami v križu pogosto zmanjšana raznolikost gibanja. Zato je uporaba različnih načinov vadbe lahko eden od načinov za povečanje variabilnosti gibanja. Zelo zanimivo je, da vedno mislimo, da so učinki našega vadbenega programa posledica tega, da postanemo močnejši, prožnejši, bolje aktiviramo določene mišice ali izboljšamo "napake" pri gibanju itd. Vendar je sistematični pregled, ki so ga opravili Steiger et al. (2012) so pokazali, da učinki zdravljenja NE izhajajo iz sprememb v mišično-skeletnem sistemu.
Učinkov zdravljenja NI mogoče pripisati spremembam v mišično-skeletnem sistemu (Steiger et al. 2012)
Morda so za učinke odgovorne še druge spremembe, kot so razpršeni škodljivi zaviralni nadzor, sproščanje kemikalij, ki zmanjšujejo bolečino, v možganih, morda samo več gibanja, ali psihosocialni dejavniki, kot so manjši strah, povezan z gibanjem, večja samozavest itd., vendar je dejansko tako: V resnici ne vemo!
Kako natančni moramo biti? Pri specifičnih težavah, kot je bolečina v križu, verjetno ni nujno, da so specifične za posamezne dele telesa ali strukture, ampak jim koristi tudi splošnejši pristop. Po drugi strani pa bo pri specifični težavi, kot je ahilova tendinopatija, pri kateri poznamo nociceptivno strukturo, bolj koristil pristop, ki je specifičen za strukturo, na primer obremenitev ahilove tetive z dvigovanjem teleta.
Toda tudi če imamo težavo, ki je specifična za strukturo, ne smemo biti specifični le za določen sklep, tetivo ali mišico, temveč tudi za osebo, ki je pred nami!
Pri aspecifičnih težavah ni potreben pristop, specifičen za strukturo, pri težavah, specifičnih za telo, pa bo verjetno potreben pristop, bolj specifičen za strukturo.
Raziskave vedno obravnavajo povprečni učinek skupine z dvema ali več zelo standardiziranimi intervencijami. Vendar pa lahko oseba pred vami odstopa od te standardizirane sredine. Izometrične vaje na primer na splošno dobro vplivajo na zmanjšanje bolečine. Hkrati so raziskave pokazale, da se pri bolnikih s centralno senzibilizacijo analgezija, povzročena z vadbo, morda ne pojavi, temveč dejansko poveča raven bolečine. To pomeni, da bomo morali biti vedno prilagodljivi in prilagoditi zdravljenje, če se po dveh ali treh seansah ne bo zdelo učinkovito, čeprav raziskave kažejo drugače.
Še en pomemben razlog, da nikoli ne more obstajati ena najboljša vadba za vsako osebo, je, da različni ljudje potrebujejo različne količine vitaminov. Zato se morate pri vsaki vaji, ki jo izvajate za paciente, vprašati, kaj želite, da bi od te vaje dobili?
Morda si prizadevate povečati zmogljivost tkiv ali pripadnost vadbi. Drug cilj je lahko izpodbijanje njihove strukture prepričanj ali spreminjanje strategij gibanja ali pa lajšanje bolečin. Poleg tega je idealna vadba prilagojena bolnikovi stopnji spretnosti in razdražljivosti.
Vsa ta različna področja bi morala vplivati na izbiro vadbe, da bi bila prilagojena posamezniku!
Na primer, mladi dvigovalec uteži, ki se mora po prvi epizodi bolečine v križu vrniti na visoko raven, bo morda potreboval največjo moč, moč in delo na tehniki. Po drugi strani pa bo 70-letni sedentarni upokojenec s kronično bolečino v križu in strahom pred nagibanjem naprej zaradi neprilagojenih bolezenskih prepričanj verjetno potreboval program stopnjevane izpostavljenosti z veliko pomirjanja in izobraževanja.
Ortopedska fizioterapija hrbtenice
Usposobite se za zdravljenje bolezni hrbtenice v samo 40 urah, ne da bi za to porabili leta svojega življenja in tisoče evrov
Iz istih razlogov ne moremo pričakovati, da bodo splošne vaje privedle do optimalnih rezultatov. Izziv za nas terapevte je, da prisluhnemo pacientovi zgodbi in se vprašamo, katere vitamine potrebuje, nato pa izberemo ustrezne vaje, s katerimi mu te različne vitamine zagotovimo.
V redu, to je bil naš blog o "najboljši vadbi za bolečine v križu". Na tem mestu se zahvaljujemo Benu Cormacku iz podjetja Cor-Kinetic, ki nas je spodbudil k razpravi o različnih konceptih v tem blogu. Če želite izvedeti, kako te koncepte uporabljamo v različnih vadbenih programih, si oglejte naš spletni tečaj "Ortopedska fizioterapija hrbtenice"
Hvala lepa za branje, nasvidenje!
