Ideja, da sta telo in um dve ločeni entiteti, je že zdavnaj zastarela. Včasih je veljalo, da čustva in telesne funkcije niso povezane, v zadnjem stoletju pa se je prevladujoče mnenje spremenilo. Danes je splošno sprejeto, da telesni organi delujejo kot medsebojno povezan sistem, ki nenehno vpliva drug na drugega. Ko je prizadet en del, se ostali odzovejo enako - podobno kot se z vlečenjem enega konca mreže raztegne drugi (Walker, 1956).
Ozadje
V skupnostni praksi se bolniki pogosto srečujejo z različnimi simptomi, od katerih jih 25 do 50 % ostaja medicinsko nepojasnjenih (Burton, 2003; Escobar et al., 2010; Olde Hartman et al., 2009). Povezava med medicinsko nepojasnjenimi simptomi in psihosocialnimi dejavniki, kot so stiska, tesnoba ali depresija, je jasno opisana tako v MKB-10 (Svetovna zdravstvena organizacija [WHO], 2019) kot v DSM-5 (Ameriško psihiatrično združenje [APA], 2013). Zato mednarodne fizioterapevtske smernice za obvladovanje bolečine, kot je bolečina v križu, priporočajo pregled in oceno psihosocialnih dejavnikov (Delitto et al., 2012) in navajajo, da:
''Zdi se, da imajo psihosocialni dejavniki večjo napovedno vlogo kot fizični dejavniki pri bolečinah v križu. Obstaja nekaj pregledov, ki se sprašujejo, ali so spremembe vedenjskih spremenljivk in zmanjšanje invalidnosti, ki omogočajo izboljšanje funkcije, morda pomembnejše od dejavnikov telesne zmogljivosti za uspešno zdravljenje kronične bolečine v križu.
Slika 1: biopsihosocialni model, ki prikazuje interakcijo med različnimi dejavniki dobrega počutja (https://www.hgi.org.uk/news/latest-news/alarming-hijacking-biopsychosocial-model).
Večina sodobnih smernic fizioterapije temelji na biopsihosocialnem modelu, ki poudarja stalno interakcijo med biološkimi dejavniki (kot je genetika), psihološkimi dejavniki (kot je stiska) in socialnimi dejavniki (kot je socialna podpora). Čeprav je pomen psihosocialnih dejavnikov v procesu okrevanja dobro dokumentiran, še vedno ni posebnih priporočil za zdravnike, kako učinkovito obravnavati te vidike pri zdravljenju. Kakšno vlogo lahko imajo fizioterapevti pri zdravljenju psihosocialnih težav?
Telesna dejavnost in psihosocialni dejavniki
Prejšnje raziskave so pokazale, da telesna dejavnost pomembno vpliva na stisko, tesnobo in depresijo (Rebar et al., 2015; Schuch et al., 2019). Nekatere študije celo kažejo, da so koristi ukrepov telesne dejavnosti primerljive s psihoterapijo in farmakoterapijo, z dodatnimi prednostmi glede stroškov, stranskih učinkov in drugih koristi za zdravje.
Telesna aktivnost lahko na duševno zdravje vpliva tako dobro kot psihoterapija ali zdravila - brez stranskih učinkov.
Pregled pregledov, ki so jih pripravili Singh et al. (2023), ki je združila podatke iz 1 039 raziskav in 128 119 udeležencev, je preučevala vpliv ukrepov telesne dejavnosti na stisko, tesnobo (slika 2) in depresijo (slika 3). Ugotovitve so pokazale, da so bili ukrepi telesne dejavnosti učinkoviti pri obvladovanju psihosocialnih dejavnikov pri različnih skupinah prebivalstva, med drugim pri zdravih posameznikih, osebah z motnjami v duševnem zdravju, bolnikih z rakom in bolnikih z multiplo sklerozo. Intervencije so vključevale vadbo za moč, vadbo za vzdržljivost, jogo, raztezanje in mešane metode. Vse te intervencije so se izkazale za učinkovite, čeprav je imela odpornostna vadba največji vpliv na depresijo, medtem ko so bile joga in druge telesne vaje najbolj učinkovite pri zmanjševanju tesnobe. Na splošno se je izkazalo, da je zmerno in visoko intenzivno treniranje bolj koristno kot nizko intenzivno treniranje.
Slika 2: rezultati metaanalize, ki je ocenila simptome anksioznosti z uporabo standardiziranih povprečnih razlik
Slika 3: rezultati metaanalize, ki je ocenila simptome anksioznosti z uporabo standardiziranih povprečnih razlik
Ena od ključnih značilnosti teh intervencij je, da se pogosto izvajajo v skupinah. V času, ko je osamljenost vse večji družbeni izziv, zlasti med starejšim prebivalstvom, postaja družbeno udejstvovanje vse pomembnejše (Pels et al., 2016). Raziskave so pokazale, da ima lahko socialna izolacija velike negativne učinke na duševno in telesno zdravje, zato je vloga družabnih dejavnosti še toliko pomembnejša. Psihološke študije so pokazale, da je skupinska vadba lahko učinkovit ukrep za lajšanje osamljenosti, pri čemer nekatere raziskave kažejo, da je lahko enako učinkovita kot psihološka skupinska terapija pri zmanjševanju občutka osamljenosti in izboljšanju čustvenega počutja (Savikko et al., 2010).
Gibanje je zdravilo - in skupnost je del odmerka.
Poleg tega skupinska vadba ne zagotavlja le fizičnih koristi gibanja, temveč tudi spodbuja občutek skupnosti in pripadnosti (Golaszewski et al., 2023). Ti socialni stiki lahko povečajo samozavest, izboljšajo razpoloženje in ustvarijo sistem podpore, ki prispeva k boljšemu splošnemu duševnemu zdravju. Pri posameznikih s kroničnimi boleznimi, kot so motnje duševnega zdravja ali telesne invalidnosti, lahko dodatna socialna podpora, ki jo nudijo skupine, poveča motivacijo, upoštevanje zdravljenja in rezultate okrevanja. Vključevanje socialnih elementov v ukrepe telesne dejavnosti lahko bistveno izboljša njihovo učinkovitost pri spodbujanju telesnega in duševnega blagostanja.
Prijavite se na ta spletni tečaj
Pridružite se našemu spletnemu tečaju Centralna senzibilizacija: Od laboratorija do klinike s prof. dr. Jo Nijsom in se naučite, kako zagotoviti najboljšo na dokazih temelječo oskrbo bolnikov s kroničnimi bolečinami.
Praktične posledice
Fizioterapevti so v edinstvenem položaju, da pacientom pomagajo ne le pri fizičnem okrevanju, temveč tudi pri izboljšanju psihosocialnega počutja. Medtem ko gibanje ostaja naše glavno orodje, vključevanje psihosocialnih vidikov v vsakodnevno prakso ne zahteva radikalne spremembe obsega - prej gre za majhne, pomembne spremembe v našem pristopu k interakciji s pacientom in načrtovanju posegov.
Zdravniki lahko začnejo z ustvarjanjem varnega in validnega okolja, v katerem se bolniki dobro počutijo, ko govorijo o čustvenih ali psihosocialnih stiskah. S preprostimi komunikacijskimi strategijami, kot so aktivno poslušanje, odprto spraševanje in empatično razmišljanje, lahko vzpostavite odnos in zaupanje. Z vprašanjem "Kako se vsakodnevno spopadate s simptomi?" ali "Kaj vas najbolj skrbi pri vašem stanju?" lahko na primer odkrijete čustvene ali družbene stresne dejavnike, ki prispevajo k bolnikovemu doživljanju bolečine ali invalidnosti. Pomembno je, da se z bolnikom o tej temi odkrito pogovarjamo in se prepričamo, da mu je prijetno deliti svoje misli in občutke.
Poleg tega lahko s tehnikami motivacijskega razgovora spodbudimo spremembo vedenja, tako da raziščemo bolnikove vrednote in cilje. Namesto predpisovanja splošnih vaj lahko vprašate: "V kakšni vrsti telesne dejavnosti ste uživali v preteklosti?" ali "Kaj bi z večjo telesno dejavnostjo lahko počeli, kar zdaj pogrešate?" - bolniki se tako ponovno povežejo z osebno pomembnimi cilji. Pri zapletenih primerih, ki vključujejo hudo stisko ali socialno disfunkcijo, imajo lahko fizioterapevti pomembno vlogo v multidisciplinarnem timu. S pravočasnimi napotitvami v psihološko ali socialno službo lahko zagotovite, da bo bolnik prejel celostno podporo.
5 Praktični nasveti za obvladovanje biopsihosocialnih dejavnikov v praksi
- Uporabite vprašanja odprtega tipa za raziskovanje psihosocialnih izzivov (npr.: "Kaj se vam zdi najtežje pri vašem stanju?"). Odprta komunikacija o stresnih dejavnikih je lahko zelo pomembna, vendar ne poskušajte nadomestiti psihologa s tem, da se preveč spuščate v podrobnosti, ozadje ali psihološke travme.
- Sodelujte z drugimi strokovnjaki, kadar psihosocialna vprašanja ne sodijo v vaše področje - napotitve niso znak neuspeha, temveč v pacienta usmerjene oskrbe.
- Spodbujajte bolnike, naj izpolnjujejo smernice Svetovne zdravstvene organizacije zatelesno dejavnost (150 minut zmerne ali 75 minut intenzivne dejavnosti na teden), pri čemer poudarite koristi za duševno in telesno zdravje. Če je mogoče, vrste dejavnosti prilagodite simptomom: pri težavah, povezanih z depresijo, priporočajte vadbo za moč, pri anksioznosti in stiski pa jogo ali druge telesne vaje.
- Spodbujajte udeležbo na skupinskih tečajih ali dejavnostih v skupnosti za motivacijo, upoštevanje in socialno podporo.
- Z metaforami razložite povezavo med stresom in bolečine, če ta bolniku preprečuje telesno aktivnost ("Vaš živčni sistem je kot preobčutljiv dimni alarm - sproži se že ob najmanjši slutnji pare, ne le ob pravem ognju.")
Z uporabo teh strategij lahko fizioterapevti presežejo biomehanski model in postanejo nosilci sprememb v telesnem in duševnem zdravju svojih pacientov.
Sklepne misli
Čeprav mednarodne smernice za fizioterapijo zagovarjajo biopsihosocialni pristop k razumevanju telesa, pa so posebna priporočila za obravnavo psihosocialnih dejavnikov še vedno omejena. Čeprav psihosomatski fizioterapevti pogosto uporabljajo ukrepe, kot so dihalne tehnike in sprostitvene vaje, ima lahko tudi povprečen fizioterapevt pomembno vlogo pri obvladovanju teh dejavnikov.
Področje fizioterapije se je v zadnjih nekaj desetletjih spremenilo, saj se je iz pretežno praktičnega zdravljenja preusmerilo v vadbeno terapijo in izobraževanje. Čeprav so se smernice formalno premaknile od pristopa, ki je osredotočen zgolj na telo, k vključevanju biopsihosocialnega modela, je še vedno veliko prostora za izboljšave pri izobraževanju in podpori bolnikov pri upravljanju njihovega telesnega in psihosocialnega počutja. Če verjamemo v obstoj biopsihosocialnega modela za razlago telesnih procesov, bi morda morali ravnati v skladu s tem.
Reference
Ameriško psihiatrično združenje. (2013). Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj ( 5. izdaja). Ameriško psihiatrično združenje.
Burton, C. (2003). Onkraj somatizacije: Pregled razumevanja in zdravljenja medicinsko nepojasnjenih telesnih simptomov (MUPS). British Journal of General Practice, 53(488), 231-239. https://doi.org/10.3399/09601640320016696
Delitto, A., George, S. Z., Van Dillen, L., Whitman, J. M., Sowa, G., Shekelle, P., Denninger, T. R., & Godges, J. J. (2012). Bolečine v križu. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 42(4), A1-A57. https://doi.org/10 .2519/jospt.2012.42.4.A1
Escobar, J. I., Cook, B., Chen, C. N., Gara, M. A., Alegría, M., Interian, A. in Diaz, E. (2010). Ne glede na to, ali gre za medicinsko nepojasnjene ali ne, trije ali več sočasnih somatskih simptomov napovedujejo psihopatologijo in uporabo storitev v skupnosti. Journal of Psychosomatic Research, 69(1), 1-8. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.12.001
Golaszewski, N. M., LaCroix, A. Z., Hooker, S. P., & Bartholomew, J. B. (2022). Članstvo v vadbeni skupini je povezano z oblikami socialne podpore, identiteto pri vadbi in količino telesne dejavnosti. International Journal of Sport and Exercise Psychology, 20(2), 630-643. https://doi.org/10.1080/1612197X.2021.1891121
Olde Hartman, T. C., Borghuis, M. S., Lucassen, P. L., van de Laar, F. A., Speckens, A. E., & van Weel, C. (2009). medicinsko nepojasnjeni simptomi, somatizacijska motnja in hipohondrija: Potek in prognoza. Sistematični pregled. Journal of Psychosomatic Research, 66(5), 363-377. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2008.10.003
Pels, F. in Kleinert, J. (2016). Osamljenost in telesna dejavnost: Sistematični pregled. International Review of Sport and Exercise Psychology, 9(1), 231-260. https://doi.org/10.1080/1750984X.2015.1061057
Rebar, A. L., Stanton, R., Geard, D., et al. (2015). Metameta-analiza učinka telesne dejavnosti na depresijo in anksioznost v neklinični populaciji odraslih. Health Psychology Review, 9, 366-378. https://doi.org/10.1080/17437199.2015.1072149
Savikko, N., Routasalo, P., Tilvis, R. in Pitkälä, K. (2010). Psihosocialna skupinska rehabilitacija za osamljene starejše ljudi: Ugodni procesi in posredniški dejavniki intervencije, ki vodijo k zmanjšanju osamljenosti. International Journal of Older People Nursing, 5(1), 16-24. https://doi.org/10.1111/j.1748-3743.2009.00202.x
Schuch, F. B., Stubbs, B., Meyer, J., et al. (2019). Telesna aktivnost ščiti pred anksioznostjo ob incidentih: Metaanaliza prospektivnih kohortnih študij. Depresija in anksioznost, 36, 846-858. https://doi.org/10.1002/da.22915
Singh, B., Olds, T., Curtis, R., et al. (2023). Učinkovitost ukrepov telesne dejavnosti za izboljšanje depresije, anksioznosti in stiske: Pregled sistematičnih pregledov. British Journal of Sports Medicine, 57, 1203-1209. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106300
Walker, N. (1956). Opredelitev psihosomatske motnje. The British Journal for the Philosophy of Science, 6(24), 265-299. https://doi.org/10.1093/bjps/VI.24.265
Svetovna zdravstvena organizacija. (2019). Mednarodna klasifikacija bolezni in sorodnih zdravstvenih težav ( 10. izdaja). Svetovna zdravstvena organizacija.
