Chris ima zamrznjeno ramo in ni prepričan, ali naj obišče fizioterapevta, si vbrizga injekcijo ali počaka, da se stanje izboljša samo od sebe. Linda si je zvrnila gleženj in fizioterapevt ji je povedal, da na podlagi negativnih Ottawskih pravil za gleženj ni prišlo do zloma, zato je ni treba napotiti na nadaljnje slikanje ali imobilizacijo v mavcu. Presenečena je, saj je pred nekaj leti prav tako imela zvin gležnja, zdravnik pa ji je priporočil, naj gre na oddelek za nujno medicinsko pomoč in opravi slikanje. Želi bolje razumeti, zakaj ji je fizioterapevt dal ta nasvet ter kakšne so prednosti in slabosti slikanja. To sta dva primera scenarijev odločanja, s katerimi se vsakodnevno srečujejo bolniki in njihovi fizioterapevti. Idealno bi bilo, če bi pri oskrbi, osredotočeni na bolnika, odločitve o zdravljenju sprejemali skupaj. V tem članku se poglobimo v skupno odločanje v fizioterapiji in odgovorimo na vprašanja: kaj, kdaj, kako in zakaj?
Kaj?
Skupno odločanje je postopek, v katerem bolnik in njegovi svojci sodelujejo pri odločanju o razpoložljivih možnostih zdravljenja ter s tem povezanih koristih in tveganjih. Da bi lahko sodelovali pri tej odločitvi, je treba razpravljati o najboljših razpoložljivih dokazih, vključno s prednostmi in slabostmi možnosti. Kdaj, kako in zakaj je treba sprejeti skupne odločitve?
Skupno odločanje je postopek, v katerem bolnik in njegovi svojci sodelujejo pri odločanju o razpoložljivih možnostih zdravljenja ter s tem povezanih koristih in tveganjih.
Zakaj?
Pri zadnjem vprašanju je treba odločitve sprejemati skupaj, saj je to način za izboljšanje zadovoljstva bolnikov in bistveni del v bolnika usmerjene oskrbe. Pogovorimo se o pacientovih željah in obravnavamo njegove pomisleke. Na ta način se lahko izboljša komunikacija med obema stranema, kar vodi k večjemu zadovoljstvu z oskrbo. Poleg tega lahko s komunikacijo z bolnikom bolje spoznate, kaj se dogaja v njegovih mislih, in ustrezno odpravite njegova prepričanja in pričakovanja ali morda napačne predstave, ki jih ima o zdravljenju. S spreminjanjem napačnih prepričanj so pacienti bolje obveščeni, kar lahko pripomore k zmanjšanju povpraševanja po oskrbi z nizko vrednostjo.
Kdaj je primerno sprejeti skupno odločitev?
Če obstaja veliko različnih možnosti zdravljenja, se je morda težko odločiti, katero pot izbrati. Kadar je ena možnost jasno boljša od druge, je manj dvomov in negotovosti. Zdaj zagotovo vemo, da je počitek v postelji pri nespecifični bolečini v križu škodljiv in da je treba dati prednost aktivnemu pristopu. Ali pa vemo, da slikanje gležnja po akutnem zvinu ni potrebno, če so Ottawska pravila za gleženj negativna. Na žalost v našem poklicu fizioterapije običajno ne velja, da je en pristop nedvomno boljši od drugega. Kadar so različne možnosti približno enako učinkovite, je treba upoštevati druge dejavnike, kot so koristi in škodljivosti. Z bolnikom se lahko na primer pogovorite o povezanih stroških, vrstah koristi in vrstah škode, da bo lahko na podlagi informacij sprejel vrednostno odločitev.
The Assessment Book - Physiotutors Guide to Orthopedic Physical Assessment
Kako lahko pride do skupnega odločanja?
S poslušanjem bolnika in z zagotavljanjem prostora za izmenjavo misli lahko ustvarite "varno" okolje, v katerem se bolnik počuti svobodno, ko lahko izrazi svoje negotovosti in pomisleke. Na spodnji sliki so opisani ključni elementi skupnega odločanja.
Pri tem si lahko pomagate s pripomočki za odločanje bolnikov ali preglednicami možnosti, ki vsebujejo informacije o stanju, možnostih zdravljenja z njihovimi prednostmi in slabostmi ter druge pomembne informacije, kot so povezani stroški. Na naslednjih povezavah je na voljo več pripomočkov za odločanje bolnikov: https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php in https://www.med-decs.org/en. Poleg tega so na različnih spletnih mestih na voljo zbirke pripomočkov za odločanje, kot so: Hardingov center za opismenjevanje o tveganjih; britanski Nacionalni inštitut za zdravje in odličnost oskrbe; britanski portal Patient.info; okenca za odločanje Univerze Laval; Option Grids (naročnina prek EBSCO Health).
Če povzamemo, skupno odločanje v fizioterapiji zahteva od zdravnikov dobre komunikacijske spretnosti in poznavanje na dokazih temelječe prakse. Pomembno je, da se zdi, da izvajanje skupnega odločanja v klinični praksi ni podaljšalo trajanja posvetovanja, zakaj torej ne bi poskušali izboljšati svoje poti oskrbe? Pri Physiotutors si prizadevamo za zagotavljanje visokokakovostnih vsebin, ki temeljijo na dokazih, v različnih oblikah, da bi vam pomagali postati strokovni fizioterapevt. Oglejte si preostali del naše spletne strani, kjer boste našli veliko pomembnih informacij, ki jih boste lahko takoj uporabili!
Referenca
Hoffmann T, Bakhit M, Michaleff Z. Shared decision making and physical therapy: Kaj, kdaj, kako in zakaj? Braz J Phys Ther. 2022 Jan 1;26(1):100382. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100382. Epub pred tiskom. PMID: 35063699. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063699/
