Tendinopatija ima multifaktorsko etiologijo, ki ni dobro poznana. Dejavniki tveganja se pogosto delijo na zunanje dejavnike, torej tiste, ki delujejo na telo od zunaj, in notranje dejavnike, torej vse dejavnike, ki delujejo znotraj telesa. Peter Malliaras in Seth O'Neill (2017) v svojem preglednem članku obravnavata tri različne razrede dejavnikov tveganja. Iščejo:
- Z obremenitvijo povezani (zunanji) dejavniki
- Biomehanski (notranji) dejavniki
- Drugi individualni in sistemski dejavniki (ki jih lahko uvrstimo med notranje dejavnike).
Z obremenitvijo povezani zunanji dejavniki
1) Obremenitev: Obremenitve cikla z raztegovanjem in skrajševanjem
Ponavljajoči se cikli raztezanja in skrajševanja enote mišica-pletenica, kot sta hoja in tek pri Ahilovi tendinopatiji ali skakanje pri patelarni tendinopatiji, so povezani s tendinopatijo. Obremenitev tetive lahko pojasni le del zgodbe. Pri teku in submaksimalnem poskakovanju naj bi bila obremenitev Ahilove tetive 6-8-krat oziroma 8-10-krat večja od telesne teže, medtem ko je obremenitev med maksimalno izometrično plantarfleksijsko kontrakcijo le 3,5-krat večja od telesne teže.
Po drugi strani pa je obremenitev kolčne tetive med čepenjem podobna obremenitvi pri skoku s palico s 4,8-kratnikom telesne teže oziroma 5,2-kratnikom telesne teže. Ključna razlika med hitrimi aktivnostmi z visoko obremenitvijo in počasnimi aktivnostmi z visoko obremenitvijo, kot je rehabilitacija, je stopnja obremenitve kite. Medtem ko je pri počepu približno 1-2-kratnik telesne teže na sekundo, je pri skoku s palico pri vzletu kar 40-kratnik telesne teže na sekundo. To verjetno pojasnjuje, zakaj je tendinopatija povezana s ponavljajočimi se cikli raztezanja in krajšanja, medtem ko počasna in težka obremenitev ni.
2) Kompresija:
Klasična študija Soslowkyja in sod. (2002) so z mišmi manipulirali tako, da so eni skupini povečali akromialno streho (skupina E), drugo skupino so preobremenili s tekom navzdol (skupina OV), tretjo skupino pa so obremenili z zunanjo kompresijo in preobremenitvijo (skupina OVE/E). Rezultati tega poskusa so pokazali, da samo stiskanje ni povzročilo patologije, vendar je bila kombinacija stiskalnih in nateznih obremenitev bolj škodljiva kot samo natezne obremenitve.
Samo stiskanje ne povzroči patologije, temveč kombinacija stiskalnih in nateznih obremenitev.
3) Sprememba obremenitve
Najpogostejši vzrok za nastanek tendinopatije so napake pri treningu, ki vključujejo nenadne spremembe obremenitve. To vključuje vsa nihanja v intenzivnosti, pogostosti ali trajanju vadbe ali kombinacijo vseh treh. Zato se tendinopatija pogosto pojavlja pri športnikih pred sezono po počitnicah. Kot smo že omenili, je pomembna sprememba vrste obremenitev za shranjevanje energije, saj te najbolj obremenjujejo kite. Pri anamnezi bolnikov, pri katerih sumite na tendinopatijo, se pozanimajte o treningih v hribih ali hitrostnih tekmah, maratonu ali podobnih dogodkih, če so kupili športno uro ali Fitbit, ki jih je spodbudil k močnejšemu pritisku, predsezonskih odmorih ali spremembi obutve ali vadbene površine.
4) Parametri obremenitve
Večje trajanje, intenzivnost in pogostost obremenitev so povezani z bolečino v kolenu in ahilovo tendinopatijo. To se ujema z dokazi Magnussena et al. (2010), ki so ugotovili, da je ponavljajoča se intenzivna obremenitev brez zadostnega okrevanja lahko dejavnik tveganja za patologijo tetiv. Zavedajte se, da ta povezava ni dosledna in da je sprememba obremenitve lahko moteč dejavnik v tem razmerju.
5) Biomehanski in živčno-mišični dejavniki (notranji dejavniki):
Biomehanika posameznika, vključno s kinetiko in kinematiko gibanja, držo stopala, gibljivostjo, živčno-mišično zmogljivostjo in strukturno anatomijo, lahko vpliva na tveganje za tendinopatijo. Vendar je povezava med biomehaniko in razvojem tendinopatije zapletena. Če si želite ogledati posamezne članke, vam priporočamo, da začnete s tem pripovednim pregledom Malliaras & O'Neill (2017).
Na splošno se zdi, da so skrajnosti v biomehaniki lahko dejavniki tveganja, na katere je treba biti pozoren med rehabilitacijo. Tako povečana kot zmanjšana dorzalna fleksija sta na primer opisana kot dejavnika tveganja za razvoj ahilove tendinopatije. Enako velja za povečano in zmanjšano prožnost stegenske mišice pri patelarni tendinopatiji.
Povezava med živčno-mišičnimi spremembami in bolečino je še manj jasna. V primerjavi z drugimi telesnimi regijami in patologijami nam presečni študenti ne omogočajo, da bi rekli, ali so živčno-mišične okvare, kot je zmanjšana moč, posledica bolečine ali pa so dejavnik tveganja za nastanek bolečine v tetivi.
Za našo rehabilitacijo to pomeni naslednje: čeprav je dober program obremenitve potreben za vse bolnike, bodo pri nekaterih bolnikih, ki so na skrajnem robu spektra, morda potrebni posegi, usmerjeni v biomehanske dejavnike in živčno-mišične spremembe. Podobno kot pri drugih delih telesa in zaradi vseh individualnih razlik v drži in gibanju med posamezniki je težko reči, katera drža ali gibanje je "napačno".
Če domnevamo, da smo odkrili biomehanski ali živčno-mišični dejavnik, je vprašanje, ali lahko te dejavnike spremenimo s terapijo.
6) Individualni in sistemski dejavniki (notranji dejavniki):
S tendinopatijo je povezanih več sistemskih dejavnikov, vključno s starostjo, visokim holesterolom, adipoznostjo in genetiko. Ti sistemski dejavniki tveganja naj bi zmanjšali sposobnost tkiva za prenašanje obremenitve, kar postopoma spremeni zmogljivost tetive, tako da lahko že dodatna hoja, hiter tek čez cesto ali dan, preživet na vrtu, zadostujejo za preobremenitev tetive, ki sproži simptome. Sistemski dejavniki bi lahko imeli večjo vlogo tudi v primeru dvostranske prizadetosti ali pri tendinopatijah, pri katerih se zdi, da ima obremenitev manjšo vlogo, na primer pri tendinopatiji pes anserinus. Poleg tega bi lahko ti sistemski dejavniki skupaj z biomehaniko pojasnili, zakaj se pri nekaterih športnikih v podobnih pogojih obremenitve razvije tendinopatija, pri drugih pa ne. Kognitivni in čustveni dejavniki, kot so tesnoba, prepričanja o bolezni in izogibanje strahu, lahko vplivajo na doživljanje bolečine in jih ne smemo zanemariti.
Scott Dye v knjigi The envelope of function lepo povzema dejavnike tveganja, ki so vključeni v etiologijo bolečine v tetivah:
Tako je ovojnica funkcije porazdelitev obremenitve/frekvence, ki določa varno ali homeostatično območje sprejemljivosti obremenitve. Če torej kombinacija obremenitve in frekvence preseže vašo ovojnico delovanja, to privede do patologije. Zanimivo je tudi, da lahko neoptimalna obremenitev povzroči učinke neuporabe, za katere vemo, da so še posebej problematični pri kiteh. Peter Malliaras dodaja, da lahko biomehanika neposredno vpliva na obremenitev v tem grafu. Na posameznikovo nagnjenost k bolečinam vplivajo sistemski in individualni dejavniki.
VELIKI 3 - NAPREDNA REHABILITACIJA POŠKODB STEGENSKIH, ŠTIRIGLAVIČNIH IN TELEČJIH MIŠIC IN TETIV
Zahtevajte svoj sedež na našem spletnem tečaju "The Big 3 - Advanced Rehab of Hamstring, Quadriceps & Calf muscle and Tendon Injuries", da izboljšate svojo rehabilitacijo, zmanjšate tveganje za poškodbe in optimizirate vrnitev v igro!
V redu, to je bil naš blog o dejavnikih tveganja za tendinopatijo. Upamo, da ste uživali v branju! Če imate radi kite in bi radi izvedeli več o tej temi, si oglejte naš videoposnetek o 7 ključnih dejstvih o kiteh, ki jih še niste vedeli. Kot vedno, hvala za branje!
Reference
