Če delate kot fizioterapevt za mišično-skeletne bolezni, obstaja velika verjetnost, da vas bo vsak dan obiskal vsaj en pacient z bolečino med lopaticami. Toda kaj povzroča to bolečino? Je to vrat? Je to zgornji del hrbta? Je to drža? Ali gre za sprožilne točke in napetost mišic? V tem blogu vam bomo razložili, kako ugotoviti vzrok bolečine v medialni lopatici ali romboidu, in vam pokazali, kako jo zdraviti.
Namesto branja raje gledate? Oglejte si naš videoposnetek spodaj:
Ne nasedajte hitrim rešitvam
Če ste zdravnik ali bolnik, ki išče rešitve za bolečine med lopaticami, boste v družabnih medijih našli veliko različnih predlogov. Obstaja tabor, ki trdi, da bolečine v medialni lopatici prihajajo iz spodnjega dela vratnega dela, drugi tabor trdi, da gre za prsne sklepe in omejeno gibljivost prsnega dela, tretji tabor pa se osredotoča neposredno na romboidne mišice.
Toda kako ugotoviti, kdo ima prav, in ali je pri različnih bolnikih lahko eno ali drugo?
Za romboidno bolečino ni enega samega vzroka. Poskrbite za temeljit pregled!
Bolečina v vratu/križnem predelu
Obstaja veliko literature(Slipman et al. 2005, Dwyer et al. 1990, Cloward et al. 1959), ki je pokazal, da lahko vratne medvretenčne ploščice na C4/C5 in nižje ter fasetni sklepi prenašajo bolečino na področje medialno od lopatice.
Toda ali lahko kot terapevti povečamo ali zmanjšamo verjetnost, da izvor medlopatične bolečine izvira iz vratu? Če ste si ogledali naš videoposnetek o preneseni bolečini, veste, da se prenesena bolečina pogosto začne kot lokalna bolečina v hrbtenici in se, če bolečina vztraja, razširi na distalno področje. V primeru, da je interskapularna bolečina usmerjena iz vratu, lahko pričakujemo anamnezo bolečine v vratu, sočasno bolečino v vratu in povezavo med stopnjo bolečine v vratu in medialno bolečino v lopatici. Poleg tega je prenesena bolečina pogosto boleča in razpršena v nasprotju z lokalno bolečino, ki je pogosto ostra ali zbadajoča in dobro lokalizirana.
Tretjič, nociceptivni dražljaj v vratnem predelu naj bi prenesel bolečino v romboide. To lahko preverite tako, da izvajate PA pritisk na C4 in nižje nivoje vratne hrbtenice. Če ste manualni terapevt, bi želeli izvesti PIVMS v tridimenzionalni ekstenziji s ciljem, da bi povzročili povečanje bolečine v medlopatičnem predelu.
Če povzamemo, je romboidna bolečina, ki prihaja iz vratnega področja, verjetna, če:
- Bolnik ima tudi bolečine v vratu ali jih je imel v preteklosti.
- Interskapularna bolečina se poveča z naraščajočo bolečino v vratu ali zmanjša, ko se bolečina v vratu zmanjša
- Provokativni manevri, kot so pritisk PA ali PIVM v spodnjem vratnem delu, povzročijo ali povečajo bolečino v rombičnem predelu.
Če je bil vaš sum na prenos bolečine iz vratu potrjen, lahko neposredno nadaljujete z zdravljenjem. Manipulacija in mobilizacija vratne hrbtenice lahko pogosto zagotovita takojšnje, vendar pogosto le kratkotrajno lajšanje bolečin.
Zato je pomembno, da bolnik doma ali na delovnem mestu večkrat na dan izvaja samomobilizacijo vratnega predela, na primer:
- Retrakcija cervikotorakalne hrbtenice
- Rotacija vratne hrbtenice
- Če bolnik dlje časa vztraja v provocirajočih položajih, lahko naslednje vaje prinesejo olajšanje in se lahko izvajajo kot aktivni odmor na delovnem mestu:
Bolniku svetujte, da v znanstveni literaturi ni jasne povezave med držo in bolečino, vendar lahko dolgotrajna statična drža prispeva k bolečinam v mišicah. Zato morajo bolniki poskušati pogosto spreminjati držo in uporabljati zgoraj omenjene vaje kot odmor za gibanje.
Bolečina v prsnem košu
Zdaj preverimo, ali bolečina morda prihaja iz prsnega dela hrbtenice. Zgodba je zelo podobna tisti, ki smo jo pravkar omenili v zvezi z bolečino, ki jo prenaša vratna hrbtenica. Študije Dreyfussa in sod. (1994) in Young et al. (2008) so pokazali, da bolečina, ki jo prenašajo prsni fasetni sklepi in kostotransverzalni sklepi, prenaša bolečino lateralno. Tako lahko celoten zgornji in srednji del prsnega koša potencialno povzroča bolečino medialno od lopatice.
Če je ta hipoteza verjetna, bi pričakovali bolečino v prsnem košu v anamnezi, trenutno bolečino v prsnem košu, povezavo med bolečino v prsnem košu in medialno bolečino v lopatici, z rombično preiskavo pa bi lahko poskušali sprožiti bolečino v rombičnih mišicah.
Tudi v tem primeru lahko izvajate PA pritisk centralno ali enostransko na fasetne sklepe in/ali kostotransverzalne sklepe. Druga možnost so PIVMS v smeri 3D-raztezanja s ciljem, da se izzove ali poveča interskapularna bolečina.
Če je bil vaš sum na prenos bolečine iz prsne hrbtenice potrjen, lahko razmislite o naslednjih možnostih zdravljenja. Kot je bilo omenjeno pri vratni hrbtenici, lahko cervikotorakalna in/ali torakalna manipulacija in mobilizacija pogosto zagotovita takojšnje, vendar pogosto le kratkotrajno lajšanje bolečin.
Obstaja veliko mobilizacijskih vaj za prsno hrbtenico, ki jih lahko bolniki izvajajo sami večkrat na dan.
Tukaj so trije primeri:
- Vetrnice za cervikotorakalno hrbtenico
- Vrtenje v ležečem položaju na boku ali ob steni za rotacijo prsnega koša
- Addukcija lopatice
Bolniku ponovno svetujte, naj redno spreminja telesno držo in vaje uporablja kot gibalne odmore pri delu.
Ortopedska fizioterapija hrbtenice
Usposobite se za zdravljenje najpogostejših bolezni hrbtenice v samo 40 urah
Lokalne bolečine v mišicah in sprožilne točke
Torej ste pregledali vratno in prsno hrbtenico, vendar niste ugotovili, da sta ti področji krivi za bolečino v romboidih? Potem je velika verjetnost, da ima vaš bolnik lokalne bolečine v mišicah. V nasprotju s preneseno bolečino je lokalna bolečina v mišicah pogosto opisana kot ostra in dobro lokalizirana. Na žalost je lahko pojav sprožilnih točk odgovoren tudi za prenesene, razpršene in boleče bolečine, kar lahko oteži diferencialno diagnozo.
Da bi bila hipoteza o lokalni bolečini v mišicah ali sprožilnih točkah bolj verjetna, lahko otipate rombide in sosednje mišice v medlopatičnem predelu, če iščete boleča mesta. Prepričajte se, da reproducirate bolnikovo prepoznavno bolečino, saj lahko občutljive točke najdete tudi pri skoraj vseh asimptomatskih bolnikih.
Kaj torej lahko storite vi in vaš pacient, če je bolečina verjetno mišičnega izvora?
Za kratkotrajno lajšanje bolečin je na voljo veliko možnosti, ki jih je vredno preizkusiti:
- Zdravljenje trigonskih točk s palcem ali suho iglo
- Tenisball: Da, to pomaga kar nekaj bolnikom v akutni fazi. Med romboide in steno položite žogico za tenis ali žogo za lakros in poiščite boleče mesto. Na tem mestu ostanite 1-2 minuti. V idealnem primeru bi se morala raven bolečine kljub stalnemu pritisku v tem času zmanjšati.
- Vročina: Če na boleče mišice položite steklenico z vročo vodo, lahko pogosto dobite olajšanje. Druga možnost je toplotni omet.
Za raztezanje romboidov: Sedite na ravnem, položnem stolu. Premaknite se na rob sedeža, tako da so stopala plosko na tleh, kolena pa v pravem kotu. Razmaknite noge nekoliko bolj kot v širini bokov. Segnite čez in z desno roko primite levi gleženj. Z levo roko pritisnite v pregib desnega komolca, dokler ne začutite raztezanja med hrbtenico in lopatico na desni strani.
Razteg zadržite približno 30 sekund in globoko dihajte. Nato se vrnite na začetek in ponovite. Izvedite 2 do 3 ponovitve, nato pa zamenjajte in naredite enak raztezek na drugi strani.
Dolgoročna rešitev za pomoč in preprečevanje romboidnih bolečin so - uganili ste - vaje. Naslednje vaje so med drugim namenjene tudi romboidnim mišicam:
- Lopatica Dvigi rok
- 1-armni loki
- Zadnji delt kabel potegne
- T-dvigala na telovadni žogi ali klopi
Vse vaje je treba izvajati z največjo dopustno bolečino. Če bolnik občuti povečano bolečino, se mora raven bolečine v 24 urah po vadbi vrniti na začetno raven. Če reakcija na bolečino traja dlje, morate zmanjšati intenzivnost ali obseg treninga.
V redu, to je bil naš blog o vzrokih za interskapularno bolečino in možnih načinih njenega zdravljenja. Upamo, da smo vam s tem pomagali odpraviti nejasnosti, ki jih morda imate v zvezi s to temo.
Kot vedno, hvala za branje!
Kai
Reference
